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内脏动脉瘤

定义内脏动脉瘤并非真正的肿瘤，而是指腹腔内各脏器所属动脉及其分支的瘤样扩张性病变，临床上以脾动脉瘤（占比约 60%）最常见，其次为肝动脉瘤（占比 20%）、肠系膜上动脉瘤（占比 5.5%）、腹腔动脉瘤（占比 4%）等等。流行病学内脏动脉瘤在临床上并不多见，其发病率约 0.1%~2%。但在所有腹内动脉瘤中，该病的发病率排名第三（仅次于腹主动脉瘤、髂动脉瘤）。此外，随着影像检查技术的普及和水平提升，内脏动脉瘤的检出率呈上升趋势。病因内脏动脉瘤的病因尚不完全清楚，目前多数研究认为该病的发生可能与动脉粥样硬化、动脉肌纤维发育不良、血管创伤、感染、血管炎症等多种因素有关。分型根据动脉瘤瘤壁是否为完整的动脉壁三层结构（外膜、中层弹力纤维和内膜），内脏动脉瘤可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，后者是由于动脉壁破裂后在局部形成与破口相同的血肿所致，故不具备完整的三层动脉壁。症状内脏动脉瘤在发生破裂前患者多无任何症状，也可出现腹痛症状，或在腹部触摸到搏动性的肿块。一旦瘤体破裂，患者可迅速出现失血性休克而危及生命。治疗内脏动脉瘤的治疗主要有开腹手术（比如动脉瘤切除术、血管重建术等），以及腔内介入治疗（比如动脉瘤栓塞术、覆膜支架植入术等）。医生根据动脉瘤具体位置、瘤体大小、形态、是否破裂以及患者年龄、病史等多种因素综合考虑治疗时机和具体方式。危害内脏动脉瘤的本质是内脏血管的瘤样扩张，未破裂的瘤体通常不会对机体造成危害。该病最主要的危害就是瘤体破裂引发失血性休克，患者往往因为来不及抢救而死亡。预后脏动脉瘤是一种良性病变，若在发生破裂之前及时治疗，患者通常预后良好；然而，一旦出现瘤体破裂出血，患者的死亡率可达 25%~75%，其中对于假性动脉瘤患者，死亡率更是高达 70%~100%。

美国内脏动脉瘤治疗

对于内脏动脉瘤患者，目前通常认为当存在以下因素时应尽快治疗，包括：动脉瘤直径≥2cm、有明显症状、瘤体进行性增大、正备孕或已怀孕的女性等。而对于假性动脉瘤患者，一旦诊断明确，就需立即治疗[1]。

内脏动脉瘤的治疗目的主要是：把动脉瘤从血液循环中隔绝，同时不影响原血管正常输送血液[1]。

治疗方式主要有开腹手术和介入治疗，应根据动脉瘤具体位置、大小、形态、是否破裂以及患者年龄、病史等多种因素综合考虑具体治疗方式[3][5]。

开腹手术

  • 主要是指传统的开腹动脉瘤切除术，如果切除动脉瘤后影响远端器官的血供，则须进一步行血管重建术；
  • 开腹动脉瘤切除术适用于瘤体巨大、瘤颈迂曲的内脏动脉瘤；也适用于感染所引发的内脏动脉瘤（可同时清除感染灶）；对于瘤体破裂出血的急诊患者，由于诊断尚不清楚但又需尽快抢救，故通常首选开腹探查手术，术中探查到出血部位后可通过快速结扎供血动脉来挽救生命。[1][5]

介入治疗

  • 主要包括经导管栓塞术和覆膜支架植入术。若供血动脉阻断后，其所支配的器官还可通过其他血管供血而不至于发生梗死，则可考虑经导管栓塞整个供血动脉；否则应单纯处理动脉瘤，比如经导管向瘤体内填塞弹簧圈或胶类栓塞剂等，或者施行覆膜支架植入术；
  • 相比于传统手术治疗，介入治疗具有创伤小、更高效、安全性更高等优点，适用于外科手术治疗困难、风险较高或存在手术高危因素的患者，比如年龄在 60 岁以上的老年人（手术耐受性差、术后并发症风险高），以往曾做过腹部手术的患者（常存在腹腔内粘连，手术解剖分离组织困难）等。[1][5]

疾病发展和转归

内脏动脉瘤是一种良性病变，其本质是内脏血管的瘤样扩张，未破裂的瘤体通常不会对机体造成危害；该病最主要的危害就是瘤体破裂引发失血性休克，患者往往因为来不及抢救而死亡[1][3]。

若在发生破裂之前及时治疗，患者通常预后良好；然而，一旦出现瘤体破裂出血，患者的死亡率可达 25%~75%，其中对于假性动脉瘤患者，死亡率更是高达 70%~100%[3]。

导致内脏动脉瘤的因素

目前为止，内脏动脉瘤的病因仍未完全清楚；如今多数学者认为，包括动脉粥样硬化、动脉肌纤维发育不良、感染或非感染性炎症、血管创伤等在内的多种因素均可能与内脏动脉瘤的发生密切相关[1][2]。

内脏动脉瘤的常见原因有哪些？

哪些人容易患内脏动脉瘤？（危险因素）

存在上述病因及相关危险因素的人更容易患内脏动脉瘤，具体包括：

  • 动脉粥样硬化患者；
  • 动脉肌纤维发育不良的患者；
  • 存在感染或非感染性血管炎症的患者：包括感染性心内膜炎、胰腺炎、自身免疫性血管炎等；
  • 存在血管创伤的人：包括腹部外伤、介入手术造成的医源性损伤等。

内脏动脉瘤症状

内脏动脉瘤患者在瘤体发生破裂前多无任何症状，也有患者可出现腹痛不适，或在腹部触摸到搏动性的肿块；一旦瘤体破裂，患者可迅速出现失血性休克的症状，常因无法得到及时有效的抢救而死亡[3]。

内脏动脉瘤的常见症状有哪些？

内脏动脉瘤的常见症状包括[2][3]：

  • 多数内脏动脉瘤患者无任何可察觉的症状，而是通过影像学检查意外发现该病；
  • 腹痛、腹部搏动性肿物：对于进展性的逐渐增大的内脏动脉瘤患者，可出现腹痛症状（通常为并不剧烈的隐隐作痛），也可在腹部触摸到搏动性（把手轻放在肿物位置，可感受到与脉搏跳动节律一致的冲击感）的肿物；
  • 突发剧烈腹痛、头晕、出冷汗、面色苍白、血压急剧下降等：为动脉瘤破裂并发失血性休克时所引发的症状。若瘤体破裂口位于临近组织器官，还可引发其他相应的症状，比如破口位于胃肠道内，可导致消化道大出血的症状（比如大量呕血，约一半的肠系膜动脉瘤患者可发生上消化道出血[6]）等；

内脏动脉瘤可能会引起哪些并发症？

内脏动脉瘤患者最主要、同时也是最致命的并发症是瘤体破裂致急性失血性休克，也可继发动脉粥样硬化[2][3]。具体如下所示：

  • 急性失血性休克：内脏动脉瘤发生破裂时，血液从动脉血管破口快速冲出，可导致腹腔内大出血，体循环中血液大量丢失而引发急性失血性休克，多数患者因来不及抢救而死亡；[3]
  • 动脉粥样硬化：多数内脏动脉瘤患者可继发动脉粥样硬化这一病变，导致动脉管壁增厚、变硬、管腔变窄等，可因此导致严重的心脑血管并发症（比如高血压、形成血栓栓塞等）。[2]

内脏动脉瘤预防

目前并没有确切有效的措施来预防内脏动脉瘤的发生，但根据引起该病的可能的病因以及导致动脉瘤破裂的危险因素[1][2][7][9]，推测可从以下几个方面进行预防：

  • 积极防范及治疗各种与内脏动脉瘤可能相关的疾病：包括动脉粥样硬化、感染性心内膜炎、胰腺炎、自身免疫性血管炎等等；
  • 注意避免腹部受伤；
  • 维持血压平稳以防瘤体破裂；避免情绪剧烈波动、有高血压病的患者应坚持服药并测量血压；
  • 积极调整饮食（清淡易消化，多饮水）以保持大便通畅，避免便秘引发腹压增高而增加瘤体破裂风险；
  • 为防止瘤体破裂，在治疗前应尽量避免下床活动，切忌跑、跳等剧烈运动；
  • 在未治愈之前内脏动脉瘤患者应避免妊娠，已怀孕的患者应尽快治疗。

就医

当体检意外发现可疑的内脏动脉瘤，或出现腹痛及腹部触摸到搏动性肿物的表现时，应及时就医，查明病因。

若出现突发剧烈腹痛、面色苍白、头晕等表现，要高度重视，立即就医或拨打 120。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

  • 出现腹痛并在腹部触摸到搏动性肿物；
  • 无任何症状，但体检或因其他疾病意外检查发现疑似内脏动脉瘤的病变时，及时咨询血管外科医生。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

  • 出现突发剧烈腹痛、面色苍白、头晕、血压急剧下降，有时可伴大量呕血等表现：此时应警惕发生内脏动脉瘤破裂并引发出血性休克。

建议就诊科室

  • 血管外科
  • 介入科/介入治疗中心
  • 普通外科

医生如何诊断内脏动脉瘤？

内脏动脉瘤患者缺乏特异性的临床表现，其诊断主要依赖超声、CT 和 CT 血管成像（CTA）、磁共振（MRI）和磁共振血管成像（MRA）等检查措施，而数字减影血管造影（DSA）是诊断该病的金标准[2][4]。

具体介绍相关检查：

  • 超声检查：超声检查经济、便捷，能够初步筛查内脏动脉瘤，但对于瘤体较小的、肥胖的患者，通常不易发现；
  • CT 及 CT 血管成像（CTA）检查：能够弥补超声检查的不足，而且能够进行三维重建，直观、清晰地显示动脉瘤的位置及其与周围组织器官的关系；
  • 磁共振（MRI）和磁共振血管成像（MRA）检查：与 CT 及 CTA 检查类似，价格相对更高，优点是没有辐射危害；
  • 数字减影血管造影（DSA）检查：当其它检查难以清晰显示内脏动脉瘤形态及与周围组织关系时，或者在诊断、病情判断方面存在疑问时，需要进一步行 DSA 检查来做最终判断。该检查能够清晰显示其他检查不易看到的细小分支血管的走形，是内脏动脉瘤等血管病变的金标准。

医生可能询问患者哪些问题？

  • 目前有什么不舒服？从什么时候开始的？
  • 有没有什么诱因导致该症状出现？
  • 是否去其他医院就诊？有没有做过其他检查？结果是什么？
  • 以前有没有做过腹部手术（包括介入治疗）？
  • 以前腹部有没有受过伤？
  • 以前还得过哪些疾病？如今病情如何？
  • 最近吃饭怎么样？大小便、睡眠情况如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

  • 目前诊断是什么病？还需要做哪些检查来确诊？
  • 为什么会得这种病？可能的病因都有哪些？
  • 内脏动脉瘤的主要危害是什么？
  • 内脏动脉瘤该如何治疗？通常疗效如何？
  • 我现在需要采取哪种治疗方案？为什么？
  • 治疗过程中可能存在哪些风险？如何应对？
  • 治愈后还会不会复发？如何预防复发？
  • 日常需要注意哪些事项？饮食有何禁忌？
  • 是否需要复查？做什么检查？多久复查一次？

日常

内脏动脉瘤一旦发生破裂可危及生命，故日常应格外注意避开增加内脏动脉瘤破裂的高危因素，包括血压波动（比如情绪激动）、腹压增高（比如用力排便）等。

内脏动脉瘤患者具体日常注意事项如下[7][9]：

  • 避免情绪波动：紧张、焦虑、激动、生气等情绪波动会导致血压不稳，后者容易诱发动脉瘤破裂，故患者日常生活中应注意确保周围环境安静舒适，保持心态平和，避免大悲大喜，并通过学习内脏动脉瘤相关知识来消除患病后的恐惧、焦虑等不良情绪；
  • 饮食：戒烟戒酒，建议进食高蛋白、高维生素、低脂低盐、易消化的食物，比如蒸鸡蛋、稀饭、面条、蔬菜、水果等，要多饮水，保持大便通畅，切忌发生便秘后用力排便或使劲按摩腹部，必要时可使用开塞露（一种导泻药）帮助排便；
  • 在未治愈之前应避免妊娠：妊娠会增加腹压，导致动脉瘤破裂，故内脏动脉瘤患者在彻底治愈前应避免妊娠，已经怀孕的患者应尽快到医院治疗[1]；
  • 活动锻炼：尽量减少活动，特别是对于有明显腹痛等症状的患者，要坚持卧床休息；介入栓塞治疗术后也应继续卧床 1 周，然后限制体力活动 3~4 周，以防填塞的弹簧圈移位、甚至从瘤体内脱落。

内脏动脉瘤介绍

定义

内脏动脉瘤并非真正的肿瘤，而是指腹腔内各脏器所属动脉及其分支的瘤样扩张性病变，临床上以脾动脉瘤（占比约 60%）最常见，其次为肝动脉瘤（占比 20%）、肠系膜上动脉瘤（占比 5.5%）、腹腔动脉瘤（占比 4%）等等[1]。

流行病学

内脏动脉瘤在临床上并不多见，其发病率约 0.1%~2%。但在所有腹内动脉瘤中，该病的发病率排名第三（仅次于腹主动脉瘤、髂动脉瘤）[1]。此外，随着影像检查技术的普及和水平提升，内脏动脉瘤的检出率呈上升趋势[1]。

病因

内脏动脉瘤的病因尚不完全清楚，目前多数研究认为该病的发生可能与动脉粥样硬化、动脉肌纤维发育不良、血管创伤、感染、血管炎症等多种因素有关[1][2]。

分型

根据动脉瘤瘤壁是否为完整的动脉壁三层结构（外膜、中层弹力纤维和内膜），内脏动脉瘤可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，后者是由于动脉壁破裂后在局部形成与破口相同的血肿所致，故不具备完整的三层动脉壁[2]。

症状

内脏动脉瘤在发生破裂前患者多无任何症状，也可出现腹痛症状，或在腹部触摸到搏动性的肿块。一旦瘤体破裂，患者可迅速出现失血性休克而危及生命[3]。

治疗

内脏动脉瘤的治疗主要有开腹手术（比如动脉瘤切除术、血管重建术等），以及腔内介入治疗（比如动脉瘤栓塞术、覆膜支架植入术等）。医生根据动脉瘤具体位置、瘤体大小、形态、是否破裂以及患者年龄、病史等多种因素综合考虑治疗时机和具体方式[3][5]。

危害

内脏动脉瘤的本质是内脏血管的瘤样扩张，未破裂的瘤体通常不会对机体造成危害。该病最主要的危害就是瘤体破裂引发失血性休克，患者往往因为来不及抢救而死亡[1][3]。

预后

脏动脉瘤是一种良性病变，若在发生破裂之前及时治疗，患者通常预后良好；然而，一旦出现瘤体破裂出血，患者的死亡率可达 25%~75%，其中对于假性动脉瘤患者，死亡率更是高达 70%~100%[3]。