如果尿失禁影响到患者的日常生活，不要犹豫或感觉难为情，应该立即去医院就诊。临床医生通过询问病史和症状，并进行盆腔（女性）或直肠（男性）检查后可以对尿失禁作出初步诊断。通常医生还会建议患者写膀胱日记，详细记录每天的饮水量、排尿量和排尿频率等情况。

哪些情况需要及时就医？

发生任何类型的尿失禁，都应该及早前往医院就诊。尿失禁在临床很常见，患者与医生交流病情的时候完全没必要觉得尴尬。及时就诊是实现有效的疾病管理，控制尿失禁的关键一步。

就诊科室

• 泌尿科

医生如何诊断尿失禁？

临床医生首先要了解患者的详细病史，并进行体检。一般会要求患者咳嗽几下，看是否发生漏尿。对于女性患者需要检查盆腔肌肉和膀胱状态；男性患者需要检查是否有前列腺肥大。大致明确尿失禁的类型之后，需要进一步寻找致病原因。

各项临床检测项目包括：

• 验尿：取患者尿样，检测是否有细菌感染、血液或蛋白质成分，或其他指标异常。
• 残余尿试验：患者排尿后，采用超声扫描或置入导管，检测排尿后膀胱内的残余尿量。如果尿量较多，则代表患者可能有尿道梗阻或控制膀胱的神经、肌肉系统发生障碍。
• 膀胱日记：医生会要求患者至少记录3天的膀胱日记，以有助于临床诊断。主要包括：
  • 喝了多少液体？
  • 喝的是什么类型的液体？
  • 多久排一次尿？
  • 排尿量是多少？
  • 每天发生多少次失禁？
  • 每天发生多少次急迫的尿意？
• 膀胱镜检查：采用内镜设备进入泌尿系统和膀胱，观察导致尿失禁的病因。
• 尿动力学检查：检测尿路各部压力、尿流率、排尿量及肌电活动性等各项指标，充分了解尿失禁患者泌尿系统的病理生理学变化。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会发生尿失禁？
• 我需要接受哪些检查？
• 膀胱日记具体需要记录些什么内容？
• 尿失禁能不能治好？会不会复发？
• 需要采用什么治疗方案？吃药还是动手术？
• 治疗之后会有什么副作用？
• 以后日常作息或饮食有哪些需要注意的问题？

医生可能询问患者哪些问题？

• 都出现过哪些症状？到了怎样的严重程度？
• 症状持续了多久？经常性还是偶发性？
• 每天喝多少水？
• 白天和晚上的排尿量和排尿频率分别是什么情况？
• 尿失禁发生的频率和排出的尿量是什么情况？
• 每次排尿能否彻底排空？还是感觉有阻力？
• 有没有吸烟、饮酒、喝咖啡、吃辛辣食品的嗜好，或其他较为特殊的饮食嗜好？

尿失禁患者可以调整家里的家具陈设，减少障碍物，便于尽快去到洗手间。添置夜间排尿的器具，以备不时之需。如果尿失禁较为严重还要留心是否发生皮肤病。

尿失禁患者日常生活应注意哪些？

尿失禁患者尤其需要留心，以防止出现皮肤病。可以采取下列措施：

• 用湿毛巾擦净身体。
• 皮肤风干，保持干爽。
• 避免频繁的清洗，可能破坏身体的自然防御屏障，容易发生膀胱感染。
• 可以使用凡士林涂搽身体，减少尿液对皮肤的侵蚀。
• 可以咨询专科医生有什么产品可以清除尿液，又不会使皮肤变得过于干燥。

对于急迫性尿失禁或夜间尿失禁患者，应该确保去卫生间的道路更通畅：

• 移除通往卫生间路上的障碍物和地毯，以免发生意外。
• 使用夜灯照明，减少跌倒的危险。
• 配置夜尿器具，以备不时之需。

尿失禁（urinary incontinence）是指尿液不受控制的自行流出。该症状可发生于各年龄组的患者，但以老年患者更为常见。病情的严重程度各不相同，从偶尔的咳嗽或打喷嚏时发生漏尿，直至突发强烈的尿意，甚至等不及上厕所，发生尿在身上的尴尬场面。虽然这是一个影响成百上千万老年人的普遍问题，但事实上尿失禁并不是老年人在器官衰老过程中的必然后果，通过有效的锻炼、治疗完全可以实现缓解。

• 尿失禁不仅仅是衰老所致，还与人体的生理结构、吸烟、家族史、肥胖、疾病等多种因素有关，因此患者应该及早就诊，采取相应的治疗措施。
• 临床通过询问病史、体检、膀胱日记、实验室检测、残余尿测定等，即可明确尿失禁的症状类型和病因。
• 应根据患者的实际情况，制定个体化的治疗方案，采用最佳手段进行治疗。
• 一般通过改善生活方式、进行肌肉和膀胱训练或采用对应的药物治疗就可以有效的缓解尿失禁。
• 非手术治疗效果不佳的患者可选择手术治疗，应该和医生充分沟通可选择的手术方式及其相应的获益和风险，并参考患者个人的意愿，由医师和患者共同决定手术方式。
• 日常生活应调整室内布局，关键以快速直达卫生间为主，同时配备夜尿器具。
• 尿失禁的预防主要在于：控制健康体重、调整饮水量和饮水时间、戒酒戒咖啡因、积极锻炼，使控制排尿的肌肉更有控制力。

对大多数患者来说，采用改善生活方式、训练肌肉和膀胱或服用药物等简单易行的方法，就可以有效的缓解尿失禁。同时，还要及早控制尿失禁的基础疾病。如果上述各项方案效果均不理想，可以施行手术治疗，应当谨慎权衡获益和风险。

如何治疗尿失禁？

尿失禁的治疗取决于尿失禁的类型、严重程度和基础疾病。通常患者需要进行综合治疗。如果是由于基础疾病导致尿失禁的症状，那么临床医生将会首先针对这一疾病进行治疗。

一般建议以非创伤性的方案起始治疗，例如制定作息计划，改善生活方式，定时排尿，膀胱训练、盆底肌肉锻炼、服用药物等。如果这些方案未能起效，才考虑是否进行手术治疗。

• 健康的生活方式：尽可能戒烟、戒酒、戒咖啡因，均衡饮食，定期运动，减轻体重，调整饮水量。
• 膀胱训练：每次想去排尿的时候，可以尝试延后10分钟。目标是延长每次排尿之间的间隔，直到每 2.5 到 3.5 小时排尿一次。训练应循序渐进，不宜操之过急。
• 二次排尿：尝试更彻底的排空膀胱，更有助于避免尿失禁。二次排尿就是在排尿后过几分钟再次排尿。
• 定时排尿：按照具体情况，调整饮水量和饮水频率，以便于每 2.5 到 3.5 小时可以定时去排尿。
• 盆底肌肉锻炼：收紧用来憋尿的肌肉，开始训练时可以保持5秒钟，然后放松 5 秒钟。训练至可以维持肌肉收缩 10 秒钟。每组训练反复收缩 10 次，每天进行 3 组训练。
• 电刺激疗法：电极置入直肠或阴道以刺激和增强盆底肌肉。轻度的电刺激可以有效治疗压力性尿失禁和急迫性尿失禁，但一般不作为常规治疗方式。

哪些药物可以治疗尿失禁？

• 抗胆碱能药物：可以抑制膀胱过度活动，可能有助于缓解急迫性尿失禁。
• 米拉贝隆（mirabegron）：用于治疗急迫性尿失禁，它可以松弛膀胱肌肉，增加膀胱的储尿量。还可以增加每次的排尿量，有助于更彻底的排空膀胱。
• α 受体阻滞剂：在急迫性或充溢性尿失禁的男性患者中，此类药物可以松弛膀胱颈肌肉和前列腺中的肌肉纤维，使患者得以更好的排空膀胱。
• α 受体激动剂：适用于部分轻、中度压力性尿失禁病人。
• 局部使用雌激素：对于老年女性患者，使用低剂量的外用雌激素可以有助于控制排尿；但是临床不推荐口服雌激素，这不仅无益于病情，反而可能导致恶化。

尿失禁有哪些手术治疗方案？

如果其他治疗尿失禁的方法都未能起效，可以考虑进行外科手术。手术对于大多数患者具有长期、确定的疗效。手术的总体创伤不大，但少数情况下，在术后可能发生排尿困难、尿急、身体不适等情况。

因此，在手术之前，患者与医生之间需要充分沟通手术的风险与获益。如果女性患者今后还有生育计划，更要仔细权衡，因为妊娠和分娩可能导致尿失禁的手术失败。

治疗压力性尿失禁的临床操作和手术方案

• 阴道无张力尿道中段悬吊带术：将一种医用特殊材料制作的吊带通过阴道切口置入，吊带可以对尿道中段起到支撑作用，将尿道保持在恰当的位置。在 2/3 的女性患者中可以实现有效治疗压力性尿失禁，其余患者也发现尿失禁症状获得明显改善。但部分患者可出现排尿不尽，后期可能还需要再次手术进行调整。
• 耻骨后膀胱颈悬吊术：需要作下腹部的切口，提升膀胱颈，并在提升位置将其固定。包括 2 种手术方式：开放手术（切口较大）和腹腔镜手术（切口较小，通过内镜设备进行手术）。术后可有效缓解压力性尿失禁，但可能造成排尿困难和尿路反复感染。
• 自体筋膜悬吊术：将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚钉固定，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。吊带材料主要为自体筋膜，也可为同种移植物、异体或异种移植物。
• 注射尿道膨胀剂：增加尿道壁的体积，更有利于尿道保持闭合。
• 植入人工尿道括约肌：适用于男性尿道括约肌永久损伤的患者，可以在膀胱颈周围植入一个充满液体的小型环状装置，使尿道括约肌保持关闭状态。当患者准备排尿时，可以按动皮下植入的一个阀门，使环状装置松动，令括约肌开放，尿液得以从膀胱流出。

治疗急迫性尿失禁的临床操作和手术方案

• 神经电刺激：骶神经电刺激、胫后神经电刺激；
• 膀胱扩大术：移植一部分肠道组织到膀胱壁，以扩大膀胱的容积，但临床较少开展，因为术后往往需要使用导管才能排尿。
• 尿流改道术：手术后尿液不再通过膀胱，通过其他途径或方式排泄，过程较为复杂，可能造成各种尿路和排尿相关组织的并发症，除非其他方式无效，且患者有迫切治疗意愿，一般不采用该方式治疗。

充溢性尿失禁的导尿术

• 间歇性清洁导尿术：可以用来定期排空膀胱，导尿频率根据患者的具体情况而定。刚开始使用的时候，可能会感觉疼痛和不适，不过多试几次之后就会慢慢习惯。使用该导尿术应注意感染风险。
• 留置导尿术：如果间歇性导尿效果不够好，可以使用留置导尿管，将尿液导入尿袋。

当尿液的正常储存和排泄过程受到干扰就会发生尿失禁。虽然老年人尿失禁较多见，但这并不是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，尿失禁的临床表现多样，致病原因各有不同，只有明确各自的诱发因素，才能采取合理的应对措施。

尿失禁是什么原因引起的？

当尿液的正常储存和排泄过程受到干扰就会发生尿失禁。这可能由多种原因所造成，其中有些是暂时性的问题，有些则会导致长期的尿失禁。

压力性尿失禁

膀胱内尿液充盈的压力超过尿道关闭的阻力时就会发生压力性尿失禁。患者尿道无法保持关闭状态，可能是由于骨盆的肌肉薄弱/受损，或尿道括约肌（使尿道闭合的环状肌肉）丧失正常功能。造成上述问题的主要原因在于：

• 女性在分娩期间受到损伤：自然分娩的女性；
• 腹部压力增加：例如，怀孕或肥胖；
• 手术过程中对膀胱或附近区域造成损伤；
• 影响脑部和脊髓的神经系统疾病：帕金森病或多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症；
• 某些结缔组织病：埃勒斯-当洛斯综合征。

急迫性尿失禁

膀胱控制排尿的肌群收缩过于频繁，即所谓的膀胱过度活动症，可导致患者尿频、尿急。造成膀胱肌群频繁收缩的可能原因包括：

• 饮用过多含有酒精或咖啡因的饮料；
• 液体摄入不足：浓缩的尿液可刺激膀胱过度活动；
• 前列腺增生等长期病症影响膀胱功能；
• 影响下尿路（膀胱和尿道）的疾病：如，尿路感染或膀胱肿瘤；
• 神经系统疾病。

充溢性尿失禁

也称为慢性尿潴留，通常是由膀胱梗阻引起，尿液在膀胱内过分充溢又始终无法排净，最终就会呈现不自主的点滴状溢出状态。膀胱梗阻的原因包括：

• 前列腺肥大（男性）；
• 膀胱结石；
• 直肠肿瘤等。

充溢性尿失禁也可能是由于逼尿肌无法完全收缩，膀胱不能完全排空所致。可能的原因包括：

• 神经受到损伤：例如，肠道外科手术、脊髓损伤，糖尿病引发的神经病变' target='_blank'>周围神经病变。

完全性失禁

患者的膀胱完全无法储存尿液。可能的原因包括：

• 先天性膀胱功能缺陷；
• 脊髓损伤：破坏大脑和膀胱之间的神经信号；
• 膀胱瘘：尿液通过瘘管发生泄漏。

下列药物可能导致尿失禁：

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂；
• 利尿剂；
• 某些抗抑郁药；
• 激素替代疗法 (HRT)；
• 镇静剂。

尿失禁的危险因素有哪些？

• 性别：女性更容易发生压力性尿失禁；男性伴前列腺疾病者更容易出现急迫性和充溢性尿失禁。
• 年龄：随着年龄的增长，膀胱和尿道肌肉的控制力会减弱。
• 超重：额外的体重会增加膀胱和周围肌肉的压力。
• 吸烟：吸烟会增加尿失禁的风险。
• 家族史：尿失禁有一定的遗传相关性。家庭成员如果有尿失禁患者，发病风险将会上升。
• 其他疾病：神经系统疾病或糖尿病都可能会增加尿失禁风险。

许多人偶尔会有轻微的漏尿，而症状较为严重的患者可能会更频繁的排出体积不等的尿量。至于具体在什么情况下发生，严重程度如何，则取决于患者尿失禁的类型。

尿失禁的主要症状有哪些？

压力性尿失禁

当咳嗽、打喷嚏、大笑、锻炼或举起重物时，对膀胱产生突然的压力，造成漏尿。尿量一般很小，但当膀胱处于非常充盈的状态时，也可能排出较大量的尿液。

急迫性尿失禁

突然发生非常急迫的尿意，几乎来不及去卫生间，在几秒钟之后就发生排尿。诱发因素可能仅仅是身体位置发生变换，或听到流水的声音，或处在性生活过程中。此外膀胱过度活动综合症也会导致尿频、尿急。

充溢性尿失禁

由于梗阻，患者即使努力尝试也无法实现膀胱排空。随着病情的进展，始终充盈的膀胱可导致细小的尿流频繁的溢出。

混合型尿失禁

通常是指患者既有压力性尿失禁又有急迫性尿失禁的症状。例如，在咳嗽或打喷嚏时会漏尿，也会突然有强烈的尿意而失禁。

尿失禁会引起哪些并发症？

慢性尿失禁的并发症包括：

• 皮肤病：始终潮湿的皮肤很容易发生皮疹、皮肤感染和溃疡。
• 尿路感染：尿失禁增加了尿路感染反复发生的风险。
• 对患者生活造成严重影响：尿失禁会影响患者的社交、工作和人际关系等各个方面。

虽然并不是每一次尿失禁都能预防，但采取下列措施可以有助于减少尿失禁的发生频率：控制体重；避免或减少饮酒；调整合理的饮水量；定期锻炼，尤其是盆底肌肉的力量训练。

如何预防尿失禁？

• 保持健康体重：肥胖会增加尿失禁的风险。因此，通过定期锻炼和均衡饮食来保持健康体重，可以有助于预防尿失禁。
• 尿失禁患者应减少饮酒和饮用含咖啡因的饮料，如茶，咖啡和可乐。这些饮料可能会导致肾脏产生更多的尿液，并刺激膀胱排尿。
• 调整饮水量和饮水习惯：经常夜尿的患者，可以在睡前减少饮水量；而在白天饮用足量的水。尿失禁患者还应避免饮水过量，以免症状更为严重。
• 定期锻炼，保持健康状况良好；尤其注意开展盆底肌肉的力量训练，更好的控制排尿。