无论是否有与明确流脑患者接触病史，发热伴有上呼吸道感染症状或剧烈头痛、频繁呕吐者，均应及时到医院就诊，以免延误诊治。

哪些情况需要及时就医？

• 有发热、上呼吸道感染症状、头痛、恶心时，应及时就医。
• 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑时，应立即就医。
• 出现意识障碍、抽搐时，应立即拨打 120。

建议就诊科室

• 神经内科
• 感染科
• 急诊科

医生如何诊断脑膜炎球菌性脑膜炎？

医生需根据流行病学接触史、患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学检查结果，做出诊断。从血液、脑脊液或皮肤瘀点或瘀斑处找到或培养到脑膜炎球菌，是确诊的“金标准”。具体检查包括：

• 血常规；
• C 反应蛋白；
• 降钙素原；
• 凝血功能；
• 血培养；
• 腰椎穿刺测脑脊液压力、血常规、血生化、涂片染色、细菌培养；
• 皮肤瘀点或瘀斑处组织液涂片染色；
• 头颅 CT 或磁共振成像。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否亲密接触过有类似症状的患者？
• 有没有接种过脑膜炎球菌疫苗？
• 平素有什么疾病？有用药吗？
• 发热有多久？最高多少度？发热前有无寒战？
• 头痛严重吗？呕吐过几次？
• 有抽搐吗？有无意识障碍？
• 有无呕血、便血、咯血、血尿？
• 有无关节痛、耳痛？有无心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰？

患者可以询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上脑膜炎球菌性脑膜炎的？
• 我需要做哪些检查？医保能报销吗？
• 目前对脑膜炎球菌性脑膜炎有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？能治好吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病会传染吗？会留下后遗症吗？
• 我的家人需要接受筛查或接种疫苗吗？

脑膜炎患者要注意自我防护，讲究个人卫生，身边如有发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及上呼吸道症状患者，需注意戴口罩，减少接触感染的机会。

• 儿童需按计划免疫进行疫苗接种，降低感染风险。
• 加强锻炼增强体质，提高自身抵抗力。
• 有症状后，应及时就医，若治疗不及时或用药不当，可能导致严重不良后果。
• 治疗期间，应注意监测头痛、发热、恶心、呕吐及意识状态等情况，并及时汇报医护人员。

脑膜炎球菌性脑膜炎又称为“流行性脑脊髓膜炎”，简称“流脑”，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。

• 本病全年均可发病，但多见于冬春季节。带菌者和患者为传染源，病原菌最有可能是通过气溶胶（液态或固态微粒在空气中的悬浮体系）经呼吸道传播。脑膜炎球菌隐性感染率高，人群感染该菌后 60%~70% 为无症状带菌者，30% 为仅有上呼吸道症状的轻型，仅约 1% 出现典型流脑表现。
• 吸入带有病原菌的气溶胶或与带菌者密切接触，是引起发病的主要原因，病原菌入侵人体后是否发病与其数量多少、毒力强弱和人体的免疫功能有关。补体缺乏者对该菌感染的危险性增高。
• 临床上可分为：普通型：最常见，占全部病例 90% 以上，此型包括上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期和恢复期；暴发型：此型患者起病急、进展快，不及时治疗 24 小时内可危及生命，病死率高，包括暴发休克型、暴发脑膜脑炎型和混合型；轻型：此型病情较轻。
• 主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、恶心呕吐、注意集中力下降、皮肤黏膜瘀点；重者出现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及脑实质损害。
• 治疗的关键是：尽早足量使用可透过血脑屏障的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类，以杀灭中枢神经系统和血液循环中的细菌。
• 尽管接受抗生素治疗，脑膜炎球菌性脑膜炎患者的病死率仍高达 8%~15%。
• 脑膜炎球菌疫苗接种，是预防本病最为有效的方法。

尽早足量应用能透过血脑屏障的抗生素，杀灭血流与中枢神经系统内的细菌是治疗的关键，其他对症支持治疗也很重要。

抗菌素治疗

抗菌素治疗疗程因初始疾病严重程度及患者反应而有所不同，通常为 7~14 日。可选择如下抗菌素：

• 青霉素类（青霉素、氨苄西林）：适用于青霉素敏感的脑膜炎球菌感染。
• 头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟）：适用于青霉素不敏感的脑膜炎球菌感染，或患者对青霉素类药物过敏。
• 氯霉素：对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，但要注意对骨髓造血功能的抑制作用，一般不作为首选药物。

对症支持治疗

• 颅内高压：甘露醇、呋塞米、白蛋白等脱水治疗。
• 脓毒性休克：积极容量复苏，必要时使用血管活性药物如去甲肾上素提升血压，恢复周围器官、组织的灌注。
• DIC：高凝期低分子肝素抗凝治疗，纤溶亢进期予抗纤溶治疗，低凝期需补充血制品。
• 纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
• 高热与惊厥：物理与药物降温，有抽搐者应用抗癫痫药物，如安定、鲁米那。
• 呼吸衰竭：使用呼吸机辅助通气。

疾病的发展和转归

脑膜炎球菌性脑膜炎为急性传染病，早期有效的抗菌素治疗和恰当的对症支持处理可以改善结局，早期识别与隔离可切断传播途径，及早治疗有助于减少出现严重并发症。

本病主要通过呼吸道传播，发病与否与病原体因素和自身免疫功能强弱等因素有关。

脑膜炎球菌性脑膜炎的常见原因有哪些？

• 吸入无症状性带菌者或患者，随打喷嚏、咳嗽而排出的含有细菌的气溶胶是引起本病的主要原因。
• 吸入细菌数量的多少、细菌毒力与致病力的强弱，以及人体的免疫功能正常与否、是否存特异性抗体有关，亦与本病的发生、发展与病情严重程度有关。

哪些人容易患脑膜炎球菌性脑膜炎？

• 6 个月以内的婴儿可从母体获得免疫，成人则可经隐性感染获得免疫，因此 5 岁以下儿童，尤其是 6 个月至 2 岁的婴幼儿最容易患病。
• 补体系统早期和晚期组分的缺乏、备解素的缺乏与脑膜炎球菌感染的易感性增加有关。

脑膜炎球菌入侵上呼吸道后在鼻咽部繁殖，出现上呼吸道感染症状；随后细菌进入血流中出现败血症表现，细菌继续通过血脑屏障进入脑脊膜，引起化脓性脑膜炎表现。细菌可同时侵犯其他器官，出现该器官感染化脓的临床表现。

脑膜炎球菌性脑膜炎的常见症状有哪些？

• 上呼吸道感染症状：如低热、咽痛、咳嗽。
• 败血症症状：高热、寒战、头痛、周身不适、疲倦、乏力。由于细菌在血液中繁殖释放内毒素破坏小血管、毛细血管，出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑，严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。
• 脑膜炎症状：表现为剧烈头痛、恶心、频繁呕吐、烦躁不安。
• 脑膜脑炎症状：除上述脑膜炎症状外，还出现脑炎症状，如神志障碍、抽搐。脑实质损害致脑水肿严重者，可引起肢体强直或瘫痪、呼吸节律异常等脑疝表现。
• 休克症状：表现为面色苍白、四肢发凉、皮肤花斑、黏膜发绀、脉搏快而弱等。
• DIC 症状：皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等广泛出血。

脑膜炎球菌性脑膜炎可引起哪些并发症？

• 脑膜炎球菌性中耳炎；
• 脑膜炎球菌性关节炎；
• 脑膜炎球菌性心内膜炎；
• 脑膜炎球菌性心包炎；
• 脑膜炎球菌性肺炎；
• 硬膜下积液、脑积水；
• 耳聋、失明。

主要的预防措施包括接种脑膜炎球菌疫苗，接种该疫苗属于国家计划免疫，所有孩子从出生后即应按照一定的免疫程序去接种疫苗，包括脑膜炎球菌疫苗。

• 儿童尽量避免到人多拥挤的公共场所，避免接触患者。
• 搞好环境卫生，保持室内通风。