本病最核心的表现是耳流脓，这是所有患者都有的症状。其他常见的症状包括耳鸣和听力下降。部分患者可能会出现眩晕、呕吐、寒颤、高热、头痛等。

慢性中耳炎的常见症状有哪些？

• 耳流脓：本病的最常见症状。患者耳朵会持续性流出脓液，脓液可为黏液、脓性的分泌物，并伴有异臭味。
• 耳鸣：不同患者的症状轻重不一。患者在安静环境中会感到有持续鸣叫声。
• 听力下降：患者感到听不清他人说话或感到声音有距离感。
• 眩晕：患者感觉自身或周围物体旋转。
• 呕吐：部分患者会出现呕吐，呕吐物主要是自己所吃的食物。患者食欲也会有所下降。
• 寒颤、高热：感觉寒冷的同时伴有全身不由自主地颤抖，体温可达 39 摄氏度及以上。
• 头痛：一般出现在眼睛以上部分的疼痛。

慢性中耳炎可能会引起哪些并发症？

• 颅内并发症：脑膜炎，脑膜外脓肿等。
• 颅外并发症：面瘫、鼓膜穿孔等。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 去正规的游泳场地进行该项运动，跟随教练学习正确的游泳知识。同时在游完之后及时清理耳朵，如果水不慎进入耳朵，可以将头偏向一侧单脚跳跃，也可以用棉花棒将耳中的水擦掉，但不可过深放入耳中。擤鼻方法要正确，不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两侧鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕，防止鼻涕进入中耳。
• 保持适当的运动量，如每日运动（如慢跑等）半个小时到 1 个小时；按时作息，早睡早起，保证每日 8 小时左右的睡眠时间，从而提高自身免疫力。

对于不可改变的危险，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于家中有婴幼儿的家长，在哺乳及幼儿啼哭时应密切关注，以防眼泪或乳汁不慎流入婴幼儿耳内，造成中耳炎。
• 对于可能引起慢性中耳炎的疾病，比如上呼吸道感染、过敏性鼻炎等等慢性病要及时地进行治疗，以防造成慢性中耳炎。如出现急性中耳炎症状，应及早到医院进行检查并接受正确治疗，防止转化为慢性中耳炎。曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己要避免感冒，一旦因细菌感染引发感冒或中耳炎，及时找医生进行治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 患耳流脓: 患耳持续性流出黏液，且伴有异臭味。
• 听力下降：患者会感觉说话人相距较远，或无法听清身边人所说话语。
• 耳鸣：此症状轻重不一，在外部无人说话或无声音时，患者可听见持续的鸣叫声。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。如有头晕、呕吐、全身不由自主地颤抖、高热至 39 摄氏度以上等症状出现，提示患者可能有并发症发生，应立即就医。

建议就诊科室

• 耳鼻喉科

医生如何诊断慢性中耳炎？

当医生怀疑是慢性中耳炎时，将通常依据病史、鼓膜检查和听力学检查等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 听力检查：目的是了解患者是否有听力下降，或听力下降的程度等。
• 鼓膜检查：目的是检查外耳道及鼓膜形态。该检查为医生徒手操作，患者将患耳朝向医生坐下即可。医生会根据自己所看到的情况，决定是否需要进一步进行耳镜检查。
• 耳镜检查：目的是用来判断鼓膜状态，观察鼓膜是否有充血、穿孔等。医生会用探头放入外耳道进行耳内观察，患者需尽量放松配合医生进行检查。
• 颞骨高分辨率 CT 扫描^[5]：目的是了解耳朵内部的情况，该检查可清楚显示耳部的病变，对治疗方案的制定也有重要的价值。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是关于耳朵手术的经历，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，使用过哪些滴耳剂，使用了多久，效果如何。
• 耳内流脓的情况如何？脓液呈现什么样的，有什么气味?持续了多长时间？患者应如实回答，可以帮助判断有没有耳部感染。
• 是否有耳鸣，是否有听力下降？患者应如实回答，可以以便于医生正确的判断病情。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后应避免耳朵临近器官感染的发生，如咽喉，鼻腔等部位。同时应避免耳内进水。
  • 术后 10~14 天内取平卧或半卧位，不要压迫患耳^[10]。
  • 术后如出现有口角歪斜，讲话漏风、流延等现象，应及时前往医院处理。
• 用药注意事项： 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服。使用滴耳剂后，耳内轻微疼痛为正常现象，若出现耳内不可忍受的剧痛时请及时就医。
• 定期复查：如进行手术，3 个月后需要到医院复查 1 次^[11]，主要复查听力恢复情况。具体的检查项目及之后的复诊时间请遵医嘱。 如未进行手术，则需在用药周期完成后前往医院复查，具体检查项目请遵医嘱。
• 饮食：
  • 术后患者：术后当天以流食软食为主，如粥类等。之后应多食清淡，少食辛辣刺激的食物，如火锅、麻辣烫等，饭菜中应少放盐，辣椒等调味料，同时忌烟酒。
  • 普通患者：只需注意多食清谈，少食辛辣刺激的食物即可。饭菜中少放盐，辣椒等调味料。
• 运动：
  • 术后患者：若为手术患者，术后当天需要卧床休息，避免下床走动。之后日常应该加强锻炼，每周可运动 2~3 次，每次 30 分钟左右，以增强免疫力。但应避免剧烈运动与可能造成耳内感染的运动，如游泳与潜水等。
  • 普通患者：日常应该加强锻炼，可以每周运动 4~5 次，每次 30~60 分钟，推荐慢跑、慢走等活动。不要进行长时间高强度活动，同时避免游泳与潜水等易造成耳内感染的运动。
• 生活护理、其他：
  • 保持口鼻清洁，经常漱口保持口腔卫生，不吹气球和笛子等，擤鼻涕不要用力过猛。不用嘴巴呼吸，保持鼻道耳咽管畅通和清洁对中耳炎的康复很有帮助。
  • 严防耳内进水，要保持耳部干燥、清洁。尤其要防止不洁的水进入耳内，在洗澡时可使用耳塞。

• 什么是慢性中耳炎？中耳是听觉器官耳的一部分，由鼓膜及其内侧的鼓室、鼓膜上方的鼓室上隐窝组成，其作用是接受放大接收到的声波信号。本病是中耳的慢性化脓性炎症。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当发展而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。一般当急性中耳炎的病程超过 6 至 8 周，则考虑是否已经发展成为慢性中耳炎。
• 该病的患病情况如何？中耳炎属于常见疾病，尤其对于 6 岁以下儿童，发病率约为 57%^[1]。成年人的发病率远低于婴幼儿。急性病症经及时治疗一般不会发展为慢性，因此慢性中耳炎的发病率比急性要低一些，但尚无准确的关于本病的患病情况的资料。
• 为什么会得本病？本病是由急性化脓性中耳炎发展而来。急性化脓性中耳炎主要是由细菌感染所造成的^[2]。
• 该病有哪些类型？早先国内学者将本病分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型；现在将前两类统称为慢性化脓性中耳炎，而将胆脂瘤型中耳炎改称中耳胆脂瘤^[3][4]。这样分型对患者而言，意味着后者较前者更容易引发颅内并发症（如脑膜炎等），对患者的危险性更大。
• 会传染吗？本病不是传染性疾病，不会传染。
• 该病的主要症状有哪些？本病的主要表现为患耳流脓、听力下降、耳鸣。部分患者还可出现头晕、头痛、呕吐、全身不由自主地颤抖（医学上称“寒颤”）、发热至 39 摄氏度等症状。
• 如何治疗本病？本病以药物治疗为主。多数患者经药物治疗后病情可得到有效控制。若药物治疗不佳或医生判断患者出现鼓膜穿孔时，则可考虑手术治疗。
• 该病的主要危害是什么？若不及时进行正规治疗，随着病情进展，患者可出现听力下降等，影响生活质量，严重会造成颅内并发症（如脑膜炎等），可能威胁患者生命。
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？若及时接受正规治疗，患者可治愈，没有后遗症，不会对寿命造成影响。
• 会遗传吗？本病不会遗传。
• 还有什么其他注意事项？日常生活中应保持耳朵清洁干燥。

本病主要以药物治疗为主，若药物治疗效果不佳或出现鼓膜穿孔时可考虑手术治疗。

药物治疗

• 抗生素：主要作用是控制细菌感染。医生通常根据经验选择抗生素。若疗效不佳时，可取中耳脓液做细菌培养及药敏试验，根据实验结果选择抗生素。代表药物为：氧氟沙星滴耳液。
• 糖皮质激素^[6]：主要作用是快速抑制炎症反应。代表药物有地塞米松、泼尼松等。

手术治疗

鼓室形成术^[7]：也称为鼓膜修补术，主要作用是彻底根治中耳慢性病变，修复穿孔的鼓膜，改善听力。主要适用于药物治疗效果不佳或出现鼓膜穿孔的患者。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，随着病情进展，可能出现鼓膜穿孔造成听力下降，导致生活质量下降。甚至可能出现颅内或颅外并发症（如脑膜炎等），危及生命^[8][9]。
• 若早期发现并尽早正规治疗，患者可治愈，没有后遗症，对寿命无影响。

本病是由急性化脓性中耳炎发展而来。急性化脓性中耳炎主要是由细菌感染所造成的。

慢性中耳炎的常见病因有哪些？

• 细菌感染：细菌感染是本病最主要的原因。本病常见致病菌包括变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。当细菌感染导致患者发生急性中耳炎时，若患者治疗不及时或用药不当、身体抵抗力差、致病菌毒力过强，会发展为慢性中耳炎。
• 鼻、咽部存在慢性炎症（如频繁的上呼吸道感染、鼻窦炎及咽炎等）也会导致中耳炎反复发作，发生本病。

哪些人容易得慢性中耳炎？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 年龄：婴幼儿的咽鼓管短而宽，且开口处位置低。如果平卧哺乳，乳汁及胃容物极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染，导致发生慢性中耳炎。
• 疾病：患有其他某些疾病的人群容易患本病。如急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染，发生本病；急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起中耳炎。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 喜欢游泳：对于喜欢游泳的人来说，不正确的游泳姿势及不干净的水，都会引发耳内感染。
• 抵抗力低下：平时较容易出现感冒的人群，容易引发本病。