对于头痛、视物模糊、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、颅内高压、精神改变和不明原因的硬脑膜动⁃静脉瘘患者应该及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：出现头痛、视物模糊、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、颅内高压、精神改变和不明原因的硬脑膜动⁃静脉瘘患者应立即就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 不明原因的严重意识障碍。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成？

该病起病形式多种、病情病程多变、临床表现多样，对于临床疑似病例，医生会及时安排神经影像学检查，以明确诊断。

• 脑脊液检查：该病检查结果主要是压力增高，早期常规和生化一般正常，中后期可出现脑脊液蛋白轻中度增高，发现红细胞提示有出血。
• 影像学检查：头部电子计算机断层扫描（CT）与 CT 静脉血管成像（CTV）。
  • 在上矢状窦血栓形成的早期，部分患者 CT 强化扫描可见空三角征，即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块。
  • 直窦和 Galen 静脉表现为条索征，但不具有特征性。
  • CT 的间接征象是脑梗死或出血性梗死。
  • CTV 可显示梗死部位的静脉和静脉窦影像缺失或不清楚，而侧支静脉血管则显影清楚。
• 磁共振成像（ MRI）与磁共振静脉造影（MRV）
  • 脑 MRI 在初期可见 T1 加权像正常的血流流空现象消失，呈等 T1 和短 T2 的血管填充影。1~2 周后，高铁血红蛋白增多，T1、T2 像均呈高信号，晚期流空现象再次出现。MRI 还可显示脑梗死灶。
  • MRV 被公认为是目前最好的无创性脑静脉成像诊断方法，对较大的脑静脉和静脉窦病变显示较好。急性期（0~3 天），血栓静脉表现呈等 T1、短 T2 信号；亚急性期（3~15 天），表现为短 T1、长 T2 信号；慢性期（15 天以后），梗死血管出现不同程度再通，可见流空现象。结合 MRI 诊断可靠性更高。
• 脑血管造影（DSA）：DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，是静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成诊断的金标准。
• 其他检查方法：D-二聚体水平升高诊断颅内静脉系统血栓形成的敏感度和特异度较高。因此，D-二聚体可以作为辅助诊断的重要指标之一，对于鉴别血栓性与非血栓性局部静脉窦狭窄具有一定意义，但 D-二聚体水平正常不能排除颅内静脉系统血栓形成。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？症状出现了多久？每次持续时间多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 最近有无感染，有无口服避孕药史以及有无妊娠？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？

本病病因繁多，日常应注意增强自身身体素质，养成健康生活习惯，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助，预防感染的发生。

具体日常注意事项如下：

• 保持个人卫生、勤洗澡、勤换衣物。
• 保持外耳道清洁干燥，不随意掏耳朵，预防中耳炎。
• 注意休息，适当锻炼，增强自身抵抗力，防止感染。
• 规律饮食、注意营养均衡搭配。
• 采用健康的避孕方式，尽量减少口服避孕药的使用。

静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成，是指硬脑膜静脉窦、皮质静脉和颈内静脉近端等颅内静脉结构出现血栓和闭塞的疾病^[1] 。

• 本病患病率 1.57/10 万、成年女性约占 70%^[2]，主要受激素水平影响。
• 感染、各种导致血液高凝状态和血液淤滞的因素是导致本病的原因。
• 可以分为急性、亚急性、慢性^[3][4]三种类型。
• 头痛是本病最主要的临床表现，孤立性颅内高压，其次为局灶性神经功能缺损、癫痫发作、硬脑膜动静脉瘘、视乳头水肿、颅内出血、视物模糊、精神改变、复视、意识障碍或昏迷等。此外，还可表现出眩晕、失语、构音障碍、畏光、颈部疼痛、耳鸣等少见症状。
• 主要治疗方法是抗凝、溶栓、介入、病因及对症治疗。
• 虽然本病的患者存活率较高，但是多遗留神经系统后遗症，比如反复发作的癫痫、视力下降、局灶神经功能的缺损、认知功能的受损。
• 静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成的预后差异较大，可预测性差，部分预后良好，病死率约为 6%~10%。23%患者症状可于诊断后几天出现加重，表现为意识障碍，精神状态紊乱，新发癫痫、局灶症状加重、头痛次数增加或者视力丧失等。
• 约三分之一加重的患者可见新发病灶。3-15%患者可于急性期（一月内）死亡，多见于年轻人，主要死因是大量的脑出血导致小脑幕切迹疝。而晚期死亡多和潜在的状态，尤其是恶性肿瘤相关，常见于老年人。
• 长期预后差的主要原因是中枢神经系统的感染、任一恶性肿瘤、深静脉血栓、影像提示脑出血等。血栓形成的部位也影响预后，一般脑内部和小脑静脉血栓预后较差。

如何治疗静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成？

临床主要有对症治疗、病因治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入取栓治疗等治疗方法。

对症治疗

• 颅内高压：脱水降颅压（甘露醇、甘油果糖等）。
• 癫痫发作：抗癫痫治疗。

病因治疗

• 对于感染性病因，积极抗感染治疗。
• 对于严重脱水及进食不良的患者，给足入量、维持水电解质平衡。
• 对于心功能不全者，则改善心功能。
• 对于自身免疫系统疾病者，如系统性红斑狼疮，予以激素治疗。

抗凝治疗

• 传统抗凝药物：肝素、低分子肝素、法华林。
• 新型抗凝药物：达比加群、利伐沙班等。

溶栓治疗

足量抗凝治疗无效且无严重颅内出血患者可接受局部溶栓治疗。

介入取栓治疗

有神经介入条件的科室可在抗凝治疗后对临床症状加重、溶栓治疗后新发症状性颅内出血、入院有严重意识障碍及严重颅内出血的患者进行介入取栓治疗。

疾病发展和转归

颅内静脉系统血栓形成的预后差异较大，可预测性差，部分预后良好，病死率约为 6%~10%。

• 23% 患者症状可于诊断后几天出现加重，表现为意识障碍，精神状态紊乱，新发癫痫、局灶症状加重、头痛次数增加或者视力丧失等。约三分之一加重的患者可见新发病灶。
• 3%~15% 患者可于急性期（一月内）死亡，多见于年轻人，主要死因是大量的脑出血导致小脑幕切迹疝。
• 而晚期死亡多和潜在的状态，尤其是恶性肿瘤相关，常见于老年人。
• 长期预后差的主要原因是中枢神经系统的感染、任一恶性肿瘤、深静脉血栓、影像提示脑出血等。
• 血栓形成的部位也影响预后，一般脑内部和小脑静脉血栓预后较差。
• 若存在昏迷、颅内出血，预后较差。

本病病因复杂繁多，已明确有 100 多种，但还有部分患者依然原因不明。传统上将病因可分为感染性和非感染性两大类。

• 感染性常继发于头、面部和耳道细菌感染；
• 非感染性因素包括遗传性促凝血状态、获得性促凝血状态、高同型半胱氨酸血症、系统性红斑狼疮（SLE）等。

非感染性可由妊娠、产褥期、口服避孕药、任何类型手术后、严重脱水、休克、恶病质、心功能不全、一些血液病，如红细胞增多症、镰状细胞贫血、恶性贫血、白血病、凝血功能障碍性疾病等都可能导致。

静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成的常见原因有哪些？

• 感染性：多为鼻窦、乳突与中耳等部位的感染所致，好发于海绵窦及横窦、乙状窦。感染也可引起全身性的败血症，从而导致静脉系统血栓。
• 非感染性：常见原因为妊娠、妊娠产褥期、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分粘稠、高热、脑外伤及口服避孕药。
• 其他原因：肾病综合征、白血病' target='_blank'>急性淋巴细胞白血病、胶原系统疾病、先天性或遗传性蛋白 C、蛋白 S 和抗凝血因子Ⅲ缺乏、抗磷脂抗体综合征、气温升高导致脱水、气温变化或其他一些尚未明确的影响因素。

哪些人容易患静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成病？

颅内静脉系统血栓形成可发生于各年龄阶段，其中以成年女性为主，主要是受到激素水平的影响，西方国家有 1/3 的育龄期女性服用避孕药，约占所有颅内静脉系统血栓形成患者的 1/2，而在儿童患者中并未观察到明显的性别差异。

临床表现取决于血栓的性质、大小及部位等，亚急性与慢性起病占多数；且临床表现多样复杂，无明显特征性。可表现为单纯颅内压增高，也可为局灶性脑功能受累表现（瘫痪、失语、偏盲、感觉障碍等）伴或不伴有颅内高压，尚可表现为以意识障碍为主。

静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成病的常见症状有哪些？

临床表现变化多样，可以从无明显症状而自然好转到严重症状甚至死亡。主要临床特征是头痛、视乳头水肿、痫性发作、局限性神经功能缺失、进行性昏迷和死亡。

• 颅内压增高引起的症状：头痛是本病最常见、最早的症状，多为双侧，进行性加重，常伴恶心、呕吐和视乳头水肿。
• 其他症状：还可能出现癫痫发作、视力障碍、肢体无力、急性昏迷、去脑强直、肌张力增高等症状。此外眼睛还会出现眼痛、眼球突出、结膜充血水肿等症状。

颅内静脉血栓病可能会引起哪些并发症？

该病患者可能会出现脑水肿、颅内高压、癫痫、脑出血等并发症。

年龄和性别是不可控的危险因素，注意个人清洁卫生、适当锻炼、均衡饮食、增强自身抵抗力，养成健康生活方式，预防感染的发生，采用健康的避孕方式，尽量减少口服避孕药的使用可以预防本病的发生。近年来随着抗凝及溶栓治疗的进展，病死率显著下降至 5%～30%，而且长期预后良好。关键是早期诊断，早期治疗。