何时就医

当出现急性起病，里急后重伴体温升高、头晕、恶心呕吐等症状时应及时就医，特别是大便的性状、量、频次明显出现变化时。

就诊科室

• 急诊科
• 消化科

就医前准备

就医前应准备本次出现症状的时间，期间服药或治疗情况，外院就诊情况及治疗经过，平时慢性疾病如高血压、糖尿病、肝脏疾病的情况，平时有无大量饮酒及服用中药病史、是否到过疫区牧区，是否进食生的蔬菜肉类。此外带好医保卡、就诊卡、病历本等。

常用检查

• 常规检查：血常规白细胞增高提示急性菌痢、细菌性食物中毒、盆腔炎、阑尾炎等感染性病变；便常规检查，便隐血试验、便培养有助于病因诊断。
• 影像学检查：腹部B超、腹部CT、X线钡剂灌肠、肠镜检查有助于寻找病灶。
• 部分患者需要行腹腔穿刺、肛门指诊和肠黏膜活检等。

里急后重（tenesmus）是排便时一种异常的症状反应，可见于多种疾病中。“里急”指未排便之前出现下腹部不适、腹痛，而欲排便时迫不及待；“后重”指排便时有窘迫感，排出不畅，肛门沉重下坠，排便后仍有排便未净的感觉。

• 里急后重作为排便时的异常症状反应，可由多种疾病引起，根据病变部位，其病因可分为结肠直肠病变和肠道外病变两大类。前者包括感染性疾病如细菌性腹泻、原虫性腹泻和蠕虫性腹泻，非感染性疾病包括炎性肠病、功能性腹泻、放射性肠炎、肿瘤性腹泻等。后者包括妇科疾病、盆位阑尾炎和盆腔脓肿等。
• 里急后重表现为肛门坠胀感，似排便未净，频繁便意、频繁排便，但是每次排便量少，且排便后无轻松感。
• 当出现急性起病，里急后重伴体温升高，头晕、恶心呕吐等症状时应及时就医，需要完善血尿便常规检查，部分患者需要行腹部CT、腹腔穿刺、肛门指诊和X线钡剂灌肠、肠镜检查、肠黏膜活检等。
• 针对不同的原发疾病其治疗原则不同，主要治疗原则包括去除诱发因素，积极控制原发疾病，维持电解质和内环境稳定，根据培养结果予以抗生素治疗。
• 注意饭前便后的手卫生，避免进食生的水果蔬菜，出现腹泻伴发热、黏液血便时应及时到医院就诊。
• 痢疾感染时应注意隔离治疗。

治疗原则/方法

针对不同的原发疾病其治疗原则不同，主要治疗原则包括去除诱发因素，积极控制原发疾病，维持电解质和内环境稳定。

• 感染性因素根据培养结果予以抗生素治疗；
• 结直肠癌患者考虑手术及放化疗治疗；
• 溃疡性结肠炎或克罗恩病患者予以激素及免疫抑制剂治疗等；
• 妇科急症时考虑手术治疗等。

家庭治疗

引起里急后重的病因众多，其家庭治疗主要在于饮食卫生，部分可疑感染性腹泻患者要做到隔离治疗。

常见原因

根据病变部位，其病因可分为结肠直肠病变和肠道外病变两大类。前者包括感染性疾病，例如：

• 细菌性腹泻，包括细菌性痢疾、肠侵袭性大肠埃希菌肠炎、非伤寒沙门菌食物中毒、嗜盐菌食物中毒、空肠弯曲菌肠炎；
• 原虫性腹泻，包括阿米巴痢疾；
• 蠕虫性腹泻，包括血吸虫病、鞭虫病、肠道小袋纤毛虫病。

非感染性疾病包括：

• 炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；
• 功能性腹泻，如肠易激综合征、放射性肠炎；
• 肿瘤性腹泻，如结直肠癌等。

肠道外疾病包括：

• 妇科疾病，如盆腔炎、异位妊娠破裂、子宫肌瘤；
• 盆位阑尾炎；
• 盆腔脓肿，等。

发生机制

结直肠病变或肠道外疾病时，直肠壁神经感受器不断受炎症性或机械性刺激，发出传入冲动到大脑皮质，导致便意频繁产生，不断引发排便反射，临床上表现为里急后重。

另外，炎症因子刺激肠壁植物神经，还可以导致直肠黏膜敏感性增高、结肠感觉阈值和排便阈值降低，以及直肠顺应性明显下降，使得直肠内即使只有少量粪便、黏液即可引起便意和排便反射。

高危人群

• 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见；
• 阿米巴痢疾以成年男性多见；
• 炎性肠病多见于青壮年；
• 结直肠癌多见于中老年；
• 寄生虫感染多见于疫区牧民；
• 肠外病变多见于育龄期女性。

• 注意饭前便后的手卫生，避免进食生的水果蔬菜，出现腹泻伴发热、黏液血便时应及时到医院就诊。
• 感染性腹泻患者的粪便应进行无害化处理，避免到疫区牧区，避免不洁性生活等。