眶尖综合征是一组累及神经系统的疾病，当出现症状时，往往情况不容小觑，尽早就医，预后也会相对更好些。

哪些情况需要及时就医？

眶尖综合征病情较轻时，患者可能只是单纯复视、眼球转动不灵活或五官轻微疼痛，这时患者应关注自己病情进展，当出现眼痛难忍、视力急剧下降、眼睑下垂、眼球突出明显时，特别是受到外伤后出现上述情况，应记录出现症状的时间及程度，并尽快前往五官科等相关门诊就医，预防病情加重，影响预后。

就诊科室

• 眼科
• 神经内科
• 神经外科
• 耳鼻喉科

医生如何诊断？

临床医生首先会根据患者年龄、外伤史、肿瘤史、全身疾病史、传染病史及临床表现初步判断患者疾病类型，再根据临床经验及辅助检查确定疾病类型，确诊疾病并不简单，因为眶尖综合征临床上并不多见，往往是多种原因综合导致该疾病的发生，需要大量辅助检查排除其他疾病。

• 血尿常规检查异常无特异性，但是专项检查特异性较高例如真菌葡聚糖检查提示真菌感染，血液风湿指标检测可提示免疫性疾病等。
• 脑脊液检查如发现蛋白及白细胞同时明显增高，多提示占位性疾病或感染性疾病。
• 神经影像学检查可以帮助确诊疾病或排除其他疾病。CT 检查对于外伤性患者或有着明显磁共振禁忌症的患者是必需的，CT 检查可清楚显示眶尖部有无骨折及体内有无异物残留，磁共振检查可显示颅内、眶内有无占位性病变，磁共振血流检查及全脑血流检查可用于鉴别有无血液性疾病。胸片及 B 超可检查是否胸部肿瘤引起副肿瘤综合征累及眶尖导致眶尖综合征^[3]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？什么职业？
• 是否受过外伤？什么时候？有东西入眼吗？受伤后有无就医？
• 有什么症状？什么时候出现症状？症状有无加重？加重是什么时候？
• 有无高血压、糖尿病、冠心病？是否用药控制？
• 有无免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮？是否长期服用激素类药物？
• 有无肿瘤病史？如有，是否已痊愈或正在治疗？什么治疗方式？
• 最近身体状况如何？有无发烧、感冒？有无恶心、呕吐、食欲不振？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么叫眶尖综合征？
• 什么原因引起的？
• 需要做哪些检查才能确诊？
• 会不会有生命危险？
• 有什么治疗方法？需要治疗的时间？能不能治愈？容易复发吗？
• 预后如何？有无并发症和后遗症？
• 治疗期间应注意哪些事项？

• 当出现外伤时，要及时就医，切勿讳疾忌医，完善相关检查，听从医生的指导治疗。
• 保持心情舒畅，相信医生，严格执行医嘱，切勿胡乱猜忌。
• 治疗期间，如发现病情反复或出现其他症状，需及时就诊，并将实际情况详细完整告知医生，以便医生做出相应诊断。
• 治疗过程中，切忌随意停药，按疗程治疗，若自行停药或更改剂量，会加重病情发展，影响预后。

眶尖综合征（Orbit apex syndrome），是由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶尖组织功能损伤的临床表现的总称，包括动眼神经（Ⅲ）、 滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）、三叉神经第一支（Ⅴ）的损伤同时伴视功能的障碍^[1][2]。

• 眶尖综合征病因多样，常见于颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后出血、血肿，或各种炎症波及眶上裂、视神经孔伤及第Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支。
• 眶尖综合征临床上可分为三型：眉弓外侧受力（外侧型）、颧骨受力（颧骨型）、眉弓和颧骨同时受力（混合型）。
• 主要表现为眶压增高引起的突眼、视力减退或丧失，眼睑下垂，眼球运动障碍或固定、眼部感觉障碍、角膜反射消失等。
• 该病病因复杂，可通过血液检查、脑脊液检查、神经影像学检查、胸片及 B 超等确定具体原因。
• 治疗上予以营养神经药物及根据病因选择相应治疗，越早治疗，预后越好。

治疗需查明原发病，根据原发病情况制定治疗方案，在未确定病因前，多采用抗炎、降眼压、促神经修复等支持治疗。

• 非特异性炎症多采用糖皮质激素治疗，如效果欠佳或病情反复，可加入免疫抑制剂治疗。糖皮质激素治疗一般需要 3 个月，停药容易复发，使用激素期间要注意身体变化，如出现胃部不适、身体乏力、嗜睡等情况，需及时咨询医生。
• 感染性疾病只要确定了病原菌，主要为抗炎、抗真菌、抗病毒等对症治疗，辅以营养神经等。若急性真菌感染侵袭鼻腔致鼻－鼻窦－脑感染，需手术去除鼻窦及鼻腔内真菌病原及坏死组织。
• 占位性病变，如确定为肿瘤，需尽早前往相应科室行手术治疗或放化疗。
• 外伤性疾病 如有明确外伤史，CT 显示眶骨骨折或体内异物时，需行手术治疗。
• 血管性疾病，多需行手术治疗。

疾病发展和转归

起病后如果及时就诊、早期诊断、病情相对较轻，累及的神经尚处于可逆性损伤，比较容易恢复，当早期治疗解除病因，神经功能恢复较好，预后相对较好；如果不能早期诊断，病情相对较重，当受累的神经出现不可逆的转变时，即使解除病因，神经也难以恢复，预后也相对较差。

眶尖综合征致病原因多种多样，致病的严重程度也不尽相同，大致可分为非特异性炎症、感染性疾病、占位性疾病、外伤性疾病、血液性疾病等。

常见原因有哪些？

• 非特异性炎症：眶尖部的非特异性炎症包括 Wegener 肉芽肿、Tolosa—Hunt 综合征、系统性红斑狼疮、变应性肉芽肿性脉管炎、肉样瘤病和巨细胞动脉炎。眶尖的非特异性炎症会出现病侧眼痛性肌麻痹，伴或不伴有视神经病变^[3][4]。
• 感染性疾病：中枢神经系统、副鼻窦、眶周炎症导致的眶尖综合征，多见于真菌感染及带状疱疹病毒感染等，易患病群体多为免疫力低下或缺陷患者。
• 占位性疾病：原发于眼内、眶内的肿瘤，副鼻窦肿物和中枢神经系统占位性病变都可以波及眶尖。临床上腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、鼻咽癌、神经胶质瘤' target='_blank'>视神经胶质瘤等较多见。
• 外伤性疾病：有明确外伤史的患者，多见于眶骨骨折、眼球钝挫伤、眼球穿通伤等，眼内穿通伤合并眶尖综合征都提示有球内异物。
• 血液性疾病：海绵窦段颈动脉瘤、颈动脉－海绵窦漏，此类疾病可出现搏动性眼球突出，严重球结膜充血等症状。

哪些人容易患病？

眶尖综合征的致病因素不同，其危险因素多种多样，具有下列危险因素的人，更易出现眶尖综合征。

• 免疫力低下的人群：糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、艾滋病患者等免疫力低下或缺陷者，身体抵抗力低下，容易引起感染性疾病，并且感染不容易控制。
• 明确肿瘤史患者：年龄较大且有明确肿瘤史的患者，化疗或放疗会影响其身体机能，使难以对抗肿瘤及病原菌的侵袭。
• 免疫性疾病患者：非特异性炎症引起的眶尖综合征情况并不少见，应警惕出现眼部病变的情况。
• 青壮年男性：该群体更易在工作或日常生活中出现外伤等情况，异物入眼的情况较其他群体更常见。

患者一般都会先后出现视力下降、复视、眼睑下垂等症状，但首发症状各不相同。根据患病原因，首发症状可出现视力下降、头痛、眼痛、牙痛、鼻塞、突眼等。

常见症状有哪些？

• 视力下降：视神经纤维受压所致，视野可出现中心性暗点合并周边视野障碍。
• 眼睑下垂、眼球固定：病灶累及眶上裂，动眼神经、滑车神经、展神经导致眼肌瘫痪，眼球不能自主转动。
• 复视：由于眼肌瘫痪，导致病眼不能与健眼协调，物像不能落在两眼视网膜对应点。
• 突眼：眼静脉受压，回流障碍，眼后组织水肿，组织液淤滞，造成眼球突出。

可能引起哪些并发症？

 发生眶尖综合征时，若不尽早治疗，可能出现一系列并发症，甚至危及生命。

• 视神经萎缩：长期高眼压以及外伤致视神经水肿，会进一步影响视神经功能，最终导致视神经萎缩，完全丧失视力。
• 暴露性角膜炎：眶内高压致眼球突出，且眶尖综合征累及三叉神经第一支，导致角膜知觉障碍以及眼球长期暴露在空气中，影响角膜防御功能，易导致暴露性角膜炎。
• 全身感染：部分真菌及病毒感染如病变较重、感染灶较深、发现较晚，有可能引起颅内或全身感染，危及生命。

• 工作时需佩戴安全眼镜，以免出现异物入眼。孩子玩耍时，需注意周边环境，以防出现外伤。
• 平时保持好心情，少发脾气，避免与他人因无谓的纷争伤害自己。
• 当自觉身体出现不适时，应及时就医，以免耽误病情。
• 应注意补充营养，多食一些富含胡萝卜素的蔬果和深海鱼类，例如胡萝卜、柚子、三文鱼等。