1.要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者,可进行腰穿和脑脊液检查。
2.对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法,包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。
根据临床表现及实验室检查即可做出诊断。
1.急救
(1)保持呼吸道通畅,防止窒息,为此病人宜取侧俯卧位。
(2)迅速包扎头部和其他部位伤口,减少出血,保护脑组织以免污染和增加损伤。
(3)防止休克。
(4)紧急处理危及生命的颅内血肿。
(5)应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),并常规注射破伤风抗毒素。
2.颅脑清创
颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤,原则上均应早期彻底清创。
3.特殊类型伤的处理
(1)静脉窦损伤 术前充分准备,备血至少2000-3000ml,尽可能修复,可用人造血管或自体大隐静脉吻合,处理确有困难,且有出血致死危险时,不得已才结扎。
(2)颅面伤 其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者,应严密观察病情。
(3)脑室伤 伤情多较重,清创时应清除脑室内血块,摘除移动的金属异物,反复以生理盐水冲洗,术后脑室持续引流。
平时以非火器伤为多见,如刀、斧砍伤等,战时由各种火器造成。