何时应就诊？

如果突然出现疑似急性脊髓炎的表现，请立刻去医院就诊：

• 疼痛：突然出现后背等部位疼痛。尖锐的疼痛感可沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射^[2]。
• 感觉异常：麻木感、针刺感或烧灼感等^[2]
• 肢体无力甚至瘫痪^[2]
• 膀胱和直肠表现：尿频、尿失禁、排尿困难和便秘^[2]

就诊科室

• 神经内科

医生是如何诊断急性脊髓炎的？

急性脊髓炎的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查、腰穿检查、实验室检查等^[2]。

• 采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点，发病之前有无感染史，近期是否接种过疫苗。
• 体格检查：包括神经系统检查，帮助判断脊髓的哪些节段受到疾病的影响，评估患者是否有感觉、运动等异常情况和疾病严重程度。
• 影像学检查：包括脊柱 X 线检查、脊髓核磁共振成像等。核磁共振成像应用磁场和无线电波得出人体软组织的三维图像^[2]。如果脊髓严重肿胀，脊髓核磁共振成像可以显示病变部位的脊髓增粗^[1]。
• 腰穿检查：医生会用细针插入脊椎骨之间的缝隙内，穿刺取出脑脊液。在正常情况下，脑脊液是无色透明的液体，包绕在脑和脊髓周围，起到保护的作用。部分急性脊髓炎患者可能出现脑脊液中白细胞数量的增多，或者脑脊液中出现提示炎症反应的免疫蛋白。除此之外，通过腰穿可以检查脑脊液中有没有病毒感染或肿瘤细胞^[2]。
• 实验室检查：血液检查可以测定有没有与脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎相关的抗体。如果该抗体阳性，患者急性脊髓炎发作复发的风险增加，需要接受预防复发的治疗。血液检查还可以发现导致急性脊髓炎的感染源或排除可以导致急性脊髓炎类似表现的其他疾病^[2]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？（比如肢体无力、麻木、尿便异常）
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 最近有没有呼吸道、消化道感染史？
• 最近有没有接种疫苗？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否患有多发性硬化？
• 是否患有脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

部分患者在家中需要进行康复锻炼，以预防长期卧床的并发症，改善肢体功能。

生活中有什么注意事项？

肌肉痉挛和瘫痪^[3]

• 患者表现为出轻度僵硬（尤其是起床时）或无法控制的肌肉痉挛伴有疼痛。
• 减轻肌肉痉挛的关键是通过运动保持肌肉的灵活性，每天需要进行拉伸练习。一些患者需要在踝部、腕部或肘部使用夹板。
• 把瘫痪肢体保持在功能位，并按照医嘱，进行康复锻炼。

尿便障碍

• 最常见的排便问题是便秘，进食富含纤维的饮食、摄入充分的液体、应用改善便秘的药物、有规律的锻炼都有助于改善便秘^[3]。
• 常见的排尿问题是尿失禁、尿频和夜尿多、排尿踌躇、尿潴留（尿不出来）。部分患者长期放置尿管，需要每 4~6 小时放开引流管一次^[3]。

其他注意事项

• 长期卧床患者，需要保持皮肤清洁、按时翻身、拍背、吸痰。
• 容易受压的部位加用气垫或软垫，防止发生压疮（皮肤溃疡）。
• 有皮肤溃疡形成时，应该及时换药，使用压疮贴膜。

急性脊髓炎（acute myelitis）是指由各种原因导致脊髓的某些节段发生横贯性的炎症反应，该病通常会导致神经表面覆盖的髓鞘（类似电线外层的绝缘层）被破坏，使脊髓的神经向全身发出的信号中断，引起疼痛、肌肉无力、瘫痪、感觉异常、尿便失禁等表现^[2]。以胸段脊髓炎最常见，尤其是胸 3~5 节段，原因是该处的血液供应不如其他脊髓部位丰富，容易发生病变。其次是颈髓、腰髓病变^[1]。本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率相似^[1]。

• 急性脊髓炎的病因尚未完全明确，人们推测可能与病毒等感染后的自身免疫异常，导致脊髓损伤有关，其他病因包括多发性硬化、疫苗接种、自身免疫性疾病等。部分急性脊髓炎患者无法找到明确的病因^[2]。 
• 患者在发病前 1~2 周常有上呼吸道感染、消化道感染症状、或有疫苗接种史^[1]。急性脊髓炎的常见症状包括疼痛、感觉异常、肢体无力、尿便障碍等^[2]。
• 急性脊髓炎的预后取决于脊髓损害的程度和并发症情况。如果没有严重并发症，患者大多在 3~6 个月内基本恢复，生活能够自理^[1]。
• 急性脊髓炎的治疗主要包括药物治疗和康复治疗^[2]。
• 部分患者在家中需要进行康复锻炼，以预防长期卧床的并发症，改善肢体功能。
• 目前还没有完全明确急性脊髓炎的病因，因此该病还无法预防。

急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理。治疗原则是减轻脊髓损害、防治并发症、促进功能恢复、预防复发。治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗和心理治疗^[1]。

急性脊髓炎的预后取决于脊髓损害的程度和并发症情况。如果没有严重并发症，患者大多在 3~6 个月内基本恢复，生活能够自理^[1]。

急性脊髓炎是如何治疗的？

一般治疗

• 急性脊髓炎患者可能出现各种并发症，加强护理，防治各种并发症，是保证功能恢复的前提^[1]。
• 呼吸困难的患者，应及时吸氧、保持呼吸道通畅，同时选择有效的抗生素来控制感染，必要时医生会对患者进行气管切开，进行人工辅助呼吸^[1]。
• 如果患者出现排尿障碍，通常需要插入无菌导尿管，家属应注意每 4~6 小时放开引流管一次。当膀胱功能恢复时，残余尿量小于 100 毫升时不再导尿，以防膀胱体积缩小^[1]。
• 家属在护理时，应注意保持患者的皮肤清洁、按时翻身、拍背、吸痰，容易受压的部位加用气垫或软垫，防止发生压疮（皮肤溃疡）。
• 皮肤发红的部位，可以用 10% 酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊。
• 有皮肤溃疡形成时，应该及时换药，使用压疮贴膜^[1]。

血浆交换疗法（plasma exchange therapy）

通常适用于对激素治疗没有反应的患者。

• 这种方法能够去除血液中的血浆（血浆是一种淡黄色的液体，里面悬浮着血细胞），用一种特殊的液体来替代血浆，将其输入人体。
• 通过把含有自身循环抗体和免疫复合物的患者血浆置换出来，达到促进神经、肌肉功能恢复的目的^[2]。

药物治疗

• 激素（steroids）：由于患者的脊髓有明显的炎症反应和肿胀，可以通过静脉注射类固醇激素来减轻炎症反应，控制病情进展。
  • 医生通常采用甲泼尼龙短期冲击疗法，连用 3~5 天^[1][2]。
  • 医生也可能用地塞米松静脉滴注，每个疗程 7~14 天。
  • 之后改用泼尼松口服，维持 4~6 周，逐渐减量停药^[1]。
• 免疫球蛋白：应用大剂量的免疫球蛋白，静脉滴注，一个疗程通常是 3~5 天。目的是抑制免疫反应，减轻对脊髓的损伤^[1]。
• 维生素 B 族：有助于神经功能的恢复。常用维生素 B1 肌肉注射，维生素 B12 肌肉注射或静脉注射^[1]。
• 抗生素：根据病原检查或药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情^[1]。
• 抗病毒药物：明确有病毒感染的患者，医生一般选用阿昔洛韦、更昔洛韦等进行抗病毒治疗^[1]。
• 止疼药物：慢性疼痛是急性脊髓炎的常见并发症。
  • 一些常用的止疼药可以减轻患者的疼痛，比如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生。
  • 如果患者有神经痛，可以应用抗抑郁药物（例如舍曲林），也可以应用抗癫痫药物（例如加巴喷丁或普瑞巴林）^[2]。
• 血管扩张药：急性期可以用于对症治疗，例如烟酸、尼莫地平。
• 神经营养药：例如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱，但疗效不确定。
• 肌肉松弛药：双下肢痉挛的患者可以服用巴氯芬^[1]。
• 预防复发的治疗：腰穿检查发现有脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎抗体的患者，需要持续的药物治疗，例如糖皮质激素和/或免疫抑制剂，以便降低未来发生更严重的急性脊髓炎或脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎的风险^[2]。

康复治疗

• 发病早期把瘫痪肢体保持在功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌肉力量的恢复，进行康复锻炼和肢体按摩^[1]。

心理治疗

• 心理治疗师可以针对患者的抑郁、焦虑、性功能障碍、情绪问题进行治疗^[2]。

急性脊髓炎的病因尚未完全明确，人们推测可能与病毒等感染后的自身免疫异常，导致脊髓损伤有关，其他病因包括多发性硬化、疫苗接种、自身免疫性疾病等。部分急性脊髓炎患者无法找到明确的病因^[2]。

急性脊髓炎的发病原因是什么？

• 病毒和其他感染：呼吸道或胃肠道的病毒以及其他感染，可能导致急性脊髓炎。
  • 一些病毒可以直接感染脊髓，比如单纯疱疹病毒、肠道病毒。
  • 还有一些病毒不直接感染脊髓，但是会引起自身免疫反应，通过自身免疫反应导致急性脊髓炎。
  • 在罕见情况下，寄生虫和细菌可以感染脊髓，导致急性脊髓炎^[2]。
• 多发性硬化：该疾病是人体免疫系统攻击自身脊髓和脑部的神经。急性脊髓炎可以是多发性硬化最早出现的临床表现，也可以是多发性硬化复发的表现。多发性硬化引起的急性脊髓炎通常只在身体一侧表现出症状^[2]。
• 脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎：该病出现脊髓神经和视神经的炎症反应和髓鞘破坏，导致由脊髓和眼部传递到脑部等部位的神经信号受到影响。通常出现双侧的症状。除急性脊髓炎的症状之外，患者还可能出现视觉症状，比如眼球运动时疼痛和短暂性的视觉丧失。
• 自身免疫性疾病：比如红斑狼疮、干燥综合征。除了急性脊髓炎表现之外，红斑狼疮可以影响身体多个系统。干燥综合征可以导致明显的口腔和眼部干燥^[2]。
• 疫苗接种：疫苗接种偶尔可以诱发急性脊髓炎，比如乙型肝炎、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、白喉-破伤风疫苗^[2]。

急性脊髓炎为突然发病，通常在发生炎症反应的脊髓节段以下出现双侧的症状，但是有时候症状是单侧的。

急性脊髓炎有哪些症状？

• 疼痛：患者可能突然出现后背等部位的疼痛。尖锐的疼痛感可沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射。疼痛具体表现取决于脊髓的哪个节段发生了炎症^[2]。
• 感觉异常：
  • 麻木感、针刺感或烧灼感。
  • 对衣服轻轻触及皮肤、过高或过低的温度极度敏感。
  • 感觉有东西紧紧的束缚着胸部、腹部或下肢（也叫束带感）^[2]。
  • 随着病情恢复，感觉异常可以逐渐好转，但是比运动功能恢复得缓慢且差^[1]。
• 肢体无力甚至瘫痪：
  • 容易跌倒、一条腿拖着走路或感觉双腿沉重。
  • 明显的肢体无力甚至完全瘫痪。
  • 进入恢复期时，肢体力量的恢复从下肢远端开始，逐渐向上恢复^[1]。
• 尿便障碍：可能出现尿频、尿失禁、排尿困难和便秘^[2]。
• 其他表现：发热、少汗或无汗、皮肤脱屑、水肿、指甲 / 趾甲松脆、多汗、皮肤潮红、心动过缓等^[1]。

急性脊髓炎有哪些危害？

• 疼痛。
• 肌肉僵硬或痉挛伴有疼痛：最常见于臀部和下肢肌肉。
• 部分或完全瘫痪：上肢、下肢瘫痪或上下肢均有瘫痪。
• 性功能障碍：性功能障碍是急性脊髓炎的常见并发症。男性出现勃起困难，女性出现难以达到性高潮。
• 抑郁或焦虑：常见于长期存在并发症的患者，原因是疾病明显影响了患者的生活方式、慢性疼痛或残疾带来的压力、性功能障碍影响了患者与配偶的关系。

目前还没有完全明确急性脊髓炎的病因，因此该病还无法预防。