何时应就诊？

出现以下疑似结核性脑膜炎的表现，应该考虑去医院就诊：

• 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等结核中毒症状
• 头痛、呕吐
• 尤其曾经得过结核病，或接触过结核病患者，应该高度警惕是不是有结核性脑膜炎^[1]

就诊科室

• 神经内科
• 结核病科

医生是如何诊断结核性脑膜炎的？

结核性脑膜炎的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等^[2]。

• 采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点。过去是否曾经得过结核病。是否曾经密切接触过结核病患者。
• 体格检查：医生会对你进行全面的体格检查，重点检查患者的神经系统，比如反射、肌肉力量是否正常、有没有颈部强直。
• 影像学检查：胸部X线片可以发现活动性或陈旧性的肺结核。医生还会进行 CT 和核磁共振（MRI）检查，观察是否有脑部异常和脑积水（脑脊液在脑内过度聚集）^[1]。
• 实验室检查：一部分患者血沉可以增高，血常规检查大多正常^[1]。
• 腰椎穿刺术检查：医生会用一根细针在腰椎间穿刺，先测量你脑脊液的压力是否增加，之后会抽出一些脑脊液，送到化验室，进一步检查。脑脊液化验显示异常，比如脑脊液中的淋巴细胞数量明显增加、蛋白质含量增加以及糖及氯化物下降。如果在脑脊液中发现结核杆菌，可以确诊结核性脑膜炎^[1]。
• 皮肤结核菌素试验：大约一半的患者皮肤结核菌素试验呈现阳性^[1]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 过去是否得过肺结核等结核病？
• 是否曾经密切接触过结核病患者？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意非事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？
• 是否会传染给家人？
• 是否会有后遗症？

加强营养，保证充足睡眠，卧床患者注意预防褥疮。按照医嘱服用抗结核药物，定期复诊^[8]。

生活中有什么注意事项？

• 长期卧床患者，注意保持床铺清洁平整，及时更换尿湿的衣裤、床单，每天用温水清洗皮肤 １～２ 次^[8]。
• 昏迷患者身体局部长期受压，一般每 ２ 小时翻身、按摩受压部位 １ 次^[8]。
• 按照医嘱继续抗结核治疗，如果有肝部不适、厌油腻、皮肤瘙痒等，应该及时来医院复查^[8]。
• 肢体瘫痪的患者，需要每天坚持康复锻炼^[8]。
• 加强营养，保证充足的睡眠^[8]。

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）是由于结核杆菌感染引起的脑膜和脊膜的炎症，是常见的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核 1 年内发生，尤其在初染结核 3～6 个月内发病最高。儿童患者和同时有人类免疫缺陷病毒-1 型（艾滋病病毒）感染的患者，治疗效果较差^[5]。年龄小于 5 岁、超过 50 岁和发病 2 个月以上的患者死亡率高^[8]。

• 结核性脑膜炎病因为结核杆菌感染。

• 大多数患者起病比较隐匿，最初症状并不明显，容易被漏诊^[1]。
• 不同患者的表现往往轻重不一^[1]。可以出现结核中毒症状（低热、盗汗等）、脑膜刺激和颅内压增高症状（头痛、呕吐等）、脑损害症状（肢体瘫痪等）、脑神经损害症状（视力下降等）^[1]。
• 胸部 X 线检查可能发现有结核感染的病灶。CT 和核磁共振（MRI）能够帮助诊断结核性脑膜炎^[1]。
• 早期诊断、早期治疗是患者获得良好结果的关键^[4]
• 由于结核性脑膜炎的临床症状不典型，早期诊断困难，死亡率和致残率较高^[4][7]。即使经过适当的治疗，仍然有大约三分之一的患者死亡^[1]。
• 结核性脑膜炎的治疗包括抗结核治疗、激素治疗、药物鞘内注射、降低颅内压的治疗、对症治疗、全身支持治疗^[1]。
• 世界卫生组织建议至少选择三种抗结核药物联合治疗。常常联合使用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。越早开始抗结核药物治疗越好^[1]。

• 加强营养，保证充足睡眠，卧床患者注意预防褥疮。按照医嘱服用抗结核药物，定期复诊^[8]。

• 接种卡介苗能够帮助预防结核病和结核性脑膜炎。

抗结核治疗是结核性脑膜炎的主要治疗方法^[1]。越早接受抗结核治疗，效果越理想^[7]。往往在找到结核杆菌之前就进行抗结核治疗^[8]。其他治疗包括激素治疗、药物鞘内注射、降低颅内压的治疗、对症治疗、全身支持治疗^[1]。

由于结核性脑膜炎的临床症状不典型，早期诊断困难，死亡率和致残率较高^[4][7]。即使经过适当的治疗，仍然有大约三分之一的患者死亡^[1]。

结核性脑膜炎是如何治疗的？

抗结核治疗

• 世界卫生组织建议至少选择三种抗结核药物联合治疗。常联合使用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺^[1]。
• 其他药物有乙胺丁醇、链霉素。但是儿童尽量不选用乙胺丁醇，有视神经毒性；孕妇不使用链霉素，有听神经毒性^[1]。
• 至少需要治疗 6 个月，可以延长到 9~12 个月，部分患者甚至需要治疗 18 个月^[7][8]。

激素治疗

• 在结核性脑膜炎的治疗中起辅助作用^[4]。
• 对颅内压明显升高或合并脑积水等重症患者，医生一般会使用激素治疗，可以抑制炎症反应，减轻脑水肿^[1]。
• 常选用泼尼松，一般用药 3~4 周后逐渐减少剂量，2~3 周内停药^[1]。

药物鞘内注射

• 一部分孩子在服用或注射抗结核药物的同时，可以采取抗结核药物鞘内注射^[1]。
• 鞘内注射时，医生通过腰穿的细针把一些药物注射到患者的蛛网膜下腔中去。蛛网膜下腔是软脑膜和蛛网膜之间的腔隙，里面充满了脑脊液，药物会跟着脑脊液循环流动到脊髓和颅内^[1]。
• 注射的药物包括：抗结核药物（例如异烟肼）、激素（例如地塞米松）、α- 糜蛋白酶、透明质酸酶等药物^[1]。

降低颅内压的治疗

• 对于颅内压升高的患者，医生一般会选择脱水剂，比如甘露醇、甘油果糖或甘油盐水^[1][7]。这些药物可以减少脑脊液的量，起到降低颅压的效果^[4]。

对症和全身支持治疗

• 维持营养、水电解质平衡^[1]。
• 保持呼吸道通畅^[1]。
• 必要时小量输血或给予静脉高营养治疗^[1]。
• 高热时，家属可以对患者进行物理降温，如敷冰袋^[1]。
• 加强护理，长期卧床时，家属需要定期为患者翻身，注意预防褥疮^[1]。

结核性脑膜炎的病因是结核杆菌感染^[1]。

结核性脑膜炎的发病原因是什么？

• 正常情况下，脑表面覆盖着脑膜，共分为三层，由外到内依次是硬膜、蛛网膜和软脑膜。在软脑膜和蛛网膜之间的空腔里，充满着无色透明的液体（脑脊液），脑脊液包绕在脑和脊髓周围，不断产生，不断循环流动^[1]。
• 当结核杆菌进入血液时，可以随着血流达到软脑膜，结核杆菌就像种子一样，种植在软脑膜下，形成结节（结核结节），里面有大量的结核杆菌^[1]。
• 如果结核结节破裂，大量的结核杆菌被释放出来，结核杆菌和结核结节周围的渗出物进入到脑脊液中，随着脑脊液循环流动、扩散开来，感染脑膜和脊膜，产生结核性脑膜炎，引起一系列症状^[1]。

结核性脑膜炎有哪些危险因素[4]？

• 肺结核，大约 1~2% 的肺结核患者会发生结核性脑膜炎^[6]；

• 年龄在 5 岁以下^[5]；
• 感染了人类免疫缺陷病毒 -1（艾滋病病毒）^[5]；
• 酒精依赖；
• 糖尿病；
• 长期激素治疗；
• 恶性肿瘤。

大多数结核性脑膜炎起病隐匿，最初症状并不明显。部分患者可以没有结核病的历史，也从未接触过结核病患者^[1]。

结核性脑膜炎有哪些症状？

结核性脑膜炎的症状包括结核中毒症状、脑膜刺激和颅内压增高症状、脑损害症状、脑神经损害症状^[1]。

结核中毒症状

• 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振^[1]。

脑膜刺激征

• 由于脑膜炎症，产生脑膜刺激征，体格检查表现为颈部强直、克匿格征（克氏征）、布鲁津斯基征（布氏征）^[1][4]。

颅内压增高症状

• 早期由于炎症反应，使脑脊液生成增多，吸收减少，导致脑内的脑脊液量增加，引起颅内压力增高^[1]。
• 发展到后期由于脑膜等结构发生粘连，阻碍了脑脊液的流动，循环不畅，使颅内的脑脊液量增加，也会引起颅内压力增加^[1]。
• 颅内压增高的表现主要是头痛、呕吐^[1]。严重时出现喷射状的呕吐^[4]。

脑损伤症状

• 如果结核性脑膜炎早期没有得到及时的治疗，在发病 4~8 周时常常会出现脑损害症状，原因是脑组织出现病变^[1]。
• 表现比如精神萎靡、淡漠、妄想、癫痫发作、昏睡、意识模糊、肢体瘫痪等^[1]。

脑神经损伤症状

• 疾病损伤了与视力相关的神经，你可能出现视力下降、看东西重影（复视）^[1]。
• 如果损伤了面神经，可以引起面神经麻痹的症状，你可能出现口角下垂、鼻唇沟变浅^[1]。

结核性脑膜炎有哪些危害？

结核性脑膜炎可能引起一些并发症^[1][6]：

• 瘫痪
• 癫痫发作
• 听力下降或丧失
• 视力下降或失明

接种卡介苗能够帮助预防结核病和结核性脑膜炎。对于有活动性结核病的患者，积极治疗结核病能够减少结核杆菌扩散，降低发生结核性脑膜炎的几率^[6]。