如果患者发生以下情况,有必要及时去医院就诊[1]:
上述症状也可能是其他肾脏疾病所致,及早鉴别诊断,才能尽快开展针对性的治疗[1]。
保守治疗的患者应积极增加体重,在此过程中定期复诊,监测病情变化趋势[2]。
胡桃夹综合征(Nutcracker Syndrome)即左肾静脉压迫综合征,是指左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙时,受到机械挤压,造成左肾静脉回流受阻,左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高,并引起一系列临床症候群[1]。该病可见于任何年龄阶段的人群,男女均可患病,无症状血尿患者中存在相当比例的胡桃夹综合征。不过,由于临床诊断标准不一,而且患者症状呈现多样性,给医生确诊造成了一定的难度。保守治疗是主要治疗方案,而一些病情严重的患者则需进行外科干预[1]。
治疗方案的选择取决于患者的病情严重程度。对于轻度血尿或轻度可耐受的综合征,尤其是儿童和青少年患者,医生一般推荐保守治疗。对于经保守治疗 24 个月无好转的 18 岁以下患者、经 6 个月保守治疗无改善或加重的成人患者,或是肉眼可见血尿、症状严重的患者,医生会考虑采取外科干预[1]。
正常情况下,左肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间,并汇入下腔静脉。血管之间有脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等组织分隔,通常左肾静脉并不容易受到压迫[2]。
当发生以下情况时,左肾静脉可能受压:
2017 年英国临床指南根据解剖结构,将胡桃夹综合征分为[1]:
临床与胡桃夹综合征发病具有相关性的危险因素:
胡桃夹综合征临床表现多样,缺乏特异性,最常见的症状包括[1]:
胡桃夹综合征若未得到及时确诊和有效治疗,可形成各种并发症[1][2]:
由于胡桃夹综合征的发病机制尚不明确、病因错综复杂,因此无法有效预防该病的发生[1]。