黄褐斑病因及发病机制尚不完全清楚。目前研究表明与妊娠、日晒、某些药物、化妆品、内分泌紊乱、某些慢性疾病、微量元素、失眠和遗传等有关^[1]。

黄褐斑的常见原因有哪些？

• 内分泌因素：内分泌异常是黄褐斑发病的首要原因。人体的一些具有激素分泌功能的器官，如脑垂体、肾上腺、卵巢、睾丸等分泌的激素均可直接作用于黑素细胞。
• 紫外线照射：紫外线照射被认为是促使黄褐斑加重的最主要因素。紫外线作为一种外源性刺激，可使照射部位黑素细胞增殖。它能使皮肤中的巯基（-SH）氧化而增加酪氨酸酶的活性，或直接刺激黑素细胞。或通过光氧化作用，使黑素细胞及黑素小体数量增加，黑素化程度加深，并可加速其转运。
• 药物与化妆品：临床上，除了口服某些避孕药及雌激素替代疗法可能引起黄褐斑外。也有报道表明长期应用某些药物，如冬眠灵、苯妥英纳、二苯乙内酰脲等也可诱发黄褐斑样皮损。口服安替舒通也能诱发黄褐斑，可能与其抗雄激素作用有关。痤疮患者外用维 E 酸类制剂既可治疗黄褐斑，也能诱发黄褐斑。此外，化妆品也可诱发黄褐斑。

• 黄褐斑与情绪：黄褐斑患者常见的情绪变化主要有易怒、抑郁、神经衰弱等。情绪致病的原因，可能是通过下丘脑-垂体而导致促黑素细胞激素（MSH） 的释放所致色素沉着，或副交感神经过度兴奋时产生黑素促进因子，对促黑素细胞激素有增强作用，也可使色素加深。
• 黄褐斑与其它疾病：黄褐斑常继发或伴发于某些慢性病，特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症和乳房小叶增生等。肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、银屑病、神经官能症、肝癌等恶性肿瘤等也常引发本病。

哪些人容易患黄褐斑？

• 内分泌紊乱及孕期女性。
• 体内患有肝肾疾病或者肿瘤者。
• 不规范使用化妆品及深色皮肤者。
• 乱用药物及食用过敏性食物者。
• 经常受到紫外线照射的人群。

黄褐斑的常见症状有哪些？

• 典型症状：黄褐色或深褐色斑片，对称分布于颧部和颊部，呈蝴蝶形。或累及前额、鼻、口周和颏部，呈不规则形。表面光滑，无鳞屑。夏季紫外线照射后，颜色加深，冬季减轻。
• 其他症状：一般无自觉症状及全身症状。

• 避免日晒。
• 避免使用刺激性护肤品，导致皮肤炎症反应及老化。
• 积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病。
• 加强营养，注意休息，保持心情愉悦。

哪些情况需要及时就医？

黄褐斑一般不影响患者的身体健康。当影响面部外观，对生活工作造成困扰者，可到医院就诊。

建议就诊科室

• 皮肤科

医生如何诊断黄褐斑？

医生一般依据病史、典型临床表现即可做出诊断，必要时还可能会对患者行伍氏灯（Wood 灯）检查，妇科检查，血、肝功能检查及病理等辅助检查。

• 全身检查：对有相应病史或症状的系统应进行重复体检，方法及项目与内科常规相同，应注意口腔粘膜和巩膜的检查。
• 皮肤科检查：在充足的自然光线下检查皮损。仔细观察发生色斑的部位、颜色、形状、排列、大小、数量、皮损边缘及界限、表面、坚硬度、是否有鳞屑或痂皮。
• 实验室检查（Wood 灯检查）：根据伍氏灯下不同的外观，将黄褐斑分为真皮型、表皮型、混合型和不确定型四型。该检查有助于为患者制定适宜的治疗方案。
• 组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。

医生可能询问患者哪些问题？

• 斑片是先天性还是后天性？
• 是否容易急躁或精神状态不佳？
• 家中直系亲属或近亲是否类似情况？
• 是否服用过避孕药或激素，或是否有长期服用其他药史？
• 日晒后是否加重？
• 睡眠状况、情绪如何？
• 就诊前是否接受治疗、治疗方法及疗效？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致黄褐斑？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 日常生活中要特别注意保湿防晒。加强营养，注意休息，尽可能保持心情愉悦。可多进食富含维生素 C 的水果蔬菜等。
• 已患有妊娠斑的患者应该遵循医嘱，坚持长期随访治疗。

黄褐斑是常见的皮肤色素沉着，多为颜面部对称的淡褐色至深褐色斑片，通常对称分布于前额、颞部和颧部。黄褐斑一般发展缓慢，可持续数月或数年，可因日晒而加重。发生于妊娠期的俗称妊娠斑，发生于肝病患者的俗称肝斑。

• 多见于育龄期妇女，青春期前少见。肤色深者较肤色浅者更易发生。
• 发病机制复杂。研究表明，黄褐斑与表皮屏障破坏、炎症反应、血管改变、光老化、细胞自噬、非紫外线光热源及氧化应激因素有关。
• 色斑对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围和颏部皮肤，表现为大小不一、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，可融合成大片，一般无自觉症状。
• 临床上分为蝶形型、面上部型、面下部型，以及泛发型。
• 治疗比较顽固且易复发。防晒为预防妊娠斑的重要措施。

提倡“长期、综合管理”治疗理念。

• 防晒：紫外线防护是综合管理的首要原则。除了传统的 UVA 和 UVB 保护外，黄褐斑患者应尽可能避免可见光，因为较短波长的可见光（蓝光）也会促进黑素过度沉着。
• 药物治疗：适当使用遮光剂和脱色剂，如对氨基苯甲酸、氢醌、谷胱甘肽以及维生素 C 等^[2]。药物联合治疗需兼顾“抑色素、控炎症、修屏障、抗老化”的原则，而不应该只是一味地抑制色素合成，才有可能取得更加理想的治疗效果。
• 光电治疗：可用低能量、大光斑的调 Q 激光及非剥脱点阵激光治疗^[3][4]。光电治疗具有起效快，副作用轻微，但仍易复发的特点。光电治疗需要把握好“平衡”的原则。

疾病发展和转归

黄褐斑一般发展缓慢，可持续数月或数年，黄褐斑可因日晒而加重；部分患者与内分泌分娩后或停止口服避孕药后可自行缓解、消退。