当患者出现了乏力、倦怠、皮肤和巩膜黄染、恶心、呕吐、食欲不振等症状时，要及时到医院进行检查。若确诊为肝炎，则需尽早、积极、规范治疗，采取外界干预手段，避免疾病进一步发展。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列出如下：

• 消化内科
• 感染科

医生如何诊断肝炎？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“肝炎”这一类疾病中的哪一种。

这些最主要的诊断依据包括：综合临床表现、体格检查、血常规、肝功能、肝炎病毒抗原抗体检测、病毒核酸（DNA/RNA）检测及影像学检查等辅助检查，综合分析，从而确诊。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 查体：医生为患者做身体检查，主要是腹部的视诊和触诊，以确定患者是否有肝炎相关症状，以及查看患者腹部包块大小及软硬度，从而辅助诊断是本类疾病中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 辅助检查：最常见的检查如下：
  • 血常规：目的是判断患者是否存在感染，以及感染的严重程度。医生通过查看白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞数量进行判断。
  • 肝功能：目的是判断有无肝脏损伤。常通过观察血清门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶指标、血清胆红素等进行判断。
  • 肝炎病毒抗原抗体检测^[3]：目的是检测有无肝炎病毒的抗体，辅助医生确诊疾病。
  • 病毒核酸（DNA/RNA）检测^[3]：目的是检测病毒核酸，辅助确诊疾病。
  • 影像学检查：目的是评估患者肝脏的结构、形态是否正常，有无器质性或结构性病变。同时，在观察肝脏的同时，还可以观察邻近脏器的情况，排除其他疾病可能。常用检查包括腹部 B 超、CT 检查及磁共振成像（MRI）。

在院外，肝炎患者日常坚持治疗或恢复期，请注意关注以下原则：密切观察病情，定期复查；提高防护意识，防止疾病传播；提高机体免疫力；保持良好心态等^[4]。

• 密切观察病情，定期复查：本类疾病有复发可能，如又出现咽部疼痛、咳嗽、发热等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 提高防护意识，防止疾病传播：做好防护，避免接触健康人群，尤其是免疫力低下的群体。例如，患者应与他人分餐进食，避免与他人发生血液、体液以及性接触，孕期患者应及时咨询医生建议，防止母婴垂直传播。
• 提高机体免疫力：患者应加强营养，均衡饮食，积极进行适度的体育锻炼，积极治疗影响免疫力的原发性疾病，从而增强患者机体免疫力对抗病原体感染。
• 保持良好心态：患者往往因症状严重影响日常生活和学习，可能会产生焦虑紧张的心态，影响疾病恢复，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

• 什么是肝炎？
  • 定义：肝炎是一类疾病。通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等，使肝脏细胞受到破坏，损害肝功能，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常^[1]。
  • 肝脏是人体内以代谢功能为主的一个器官，并具有去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等功能，肝脏同时还负责制造消化系统中的胆汁。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 这类疾病有哪些常见分类？根据是否感染病毒，肝炎疾病可以分为如下几种：
  • 病毒性肝炎：是感染了病毒之后，引发的肝炎。病毒性肝炎是最常见也是危害最大的一类肝炎，传染性强，包括甲、乙、丙、丁、戊五种亚型。
  • 非病毒性肝炎：这是一种由饮食以及生活习惯等导致的一类肝炎。这其中又分为自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝性肝炎、代谢性及药物性肝炎。
  • 这种分类对于患者来说，意味着不同的治疗方案，以及不同的恢复情况。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条，获取更多的信息。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病属于局限性疾病，主要累及肝脏，随着疾病的发展，还可能累及消化系统。
• 会传染吗？传染源和传播途径是什么？
  • 不可一概而论。上述分类中的病毒性肝炎会传染。而非病毒性肝炎则不会传染。
  • 传染源为病毒性肝炎患者或病毒携带者。
  • 传染途径：甲肝和戊肝主要是通过消化道传播；乙肝和丙肝主要通过血液、体液，以及性接触、母婴垂直传播。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：不可一概而论。在病毒性肝炎中，除急性重症肝炎者之外，其余可治愈。非病毒性肝炎中，除自身免疫性肝炎外，其余均可治愈。
  • 复发：不可一概而论，对于本类疾病中可以治愈的具体疾病，均有可能复发^[2]。
• 会遗传吗？不会。
• 这一类疾病常见吗？这一类疾病较为常见，其中以病毒性肝炎最为常见。在这一类疾病中，根据引发原因不同，常见程度也不同。
  • 乙型肝炎：此类最为常见。在中国， 乙型肝炎的发病率约为 6%^[2]。
  • 其他：因饮酒导致的酒精性肝炎，近年来在我国的发病率不断攀升，但具体发病率不详。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来说，它们的治疗原则是：控制患者炎症反应；保护肝脏^[3]，分析病因，对症治疗^[3][4]；多种治疗方法相结合及制定个性化治疗方案。

• 保护肝脏^[3]：是治疗的首要目的，通常采用药物治疗方法对炎症进行控制，抑制病毒复制，缓解患者症状，避免疾病进一步发展。
• 分析病因，对症治疗^[3][4]：寻找致病原因至关重要，通过一系列检查项目，判断患者的具体发病原因，根据实际病因对因用药，或采取远离病因的方式，可以有效治疗疾病。例如病毒性肝炎需要进行抗病毒药物治疗；药物因素引起的肝炎需要首先停止服用相关药物。
• 多种治疗方法相结合：以药物治疗为主，若药物治疗无效或出现肝衰竭等严重情况的患者，可以采用手术方式治疗。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。例如酒精性肝炎患者需要立即戒酒配合治疗；自身免疫性肝炎患者需要使用激素类药物进行免疫系统调节。

肝炎是一大类疾病，病因较多，部分病因比较明确。其中，病毒性肝炎的主要病因是感染病毒；酒精性肝炎的主要病因是饮酒过量。其他危险因素还包括：药物因素、疾病因素、不良生活习惯因素及机体免疫力低下等。

主要病因和高发人群

• 主要病因：
  • 是否明确：无法一概而论，部分病因比较明确。
  • 感染病毒^[3]：是病毒性肝炎的主要病因。通过各种传播方式，肝炎病毒进入人体后，引起肝脏细胞死亡或者凋零，从而引起肝脏炎症、坏死等。
  • 大量饮酒：是酒精性肝炎的主要病因。每天饮酒超过两杯，持续多年，会引发疾病，饮酒量越大，风险越高。
• 高发人群：医学界的一些研究人为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论^[2][3][4]。
  • 接触病毒性肝炎患者：如患者家属、医生、护士、护理人员等。
  • 疾病因素：糖尿病、高脂血症、代谢综合征等疾病，可造成人体代谢紊乱，对肝脏造成损伤。
  • 药物因素：服用过量对肝脏有损伤的药物。
  • 不良生活习惯因素：长期食用高油高脂食物及含糖量较高的饮料，缺乏体育锻炼，造成身体肥胖，可能引发非酒精性脂肪肝性肝炎等。
  • 机体免疫力低下：当人体出现受凉、疲劳、营养不良、维生素缺乏等因素损害，可导致机体免疫力下降，从而诱发疾病。例如老年人及长期营养不良的人群，或者过度劳累、熬夜等行为，造成免疫力低于常人。
  • 其他更多因素：不在此详述，更多信息请参阅具体疾病词条。

肝炎是一类疾病，其症状主要涉及肝脏，随着疾病发展，还可能累及消化系统，但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列举出一些最常见的症状^[1][3]。

• 乏力、倦怠：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
• 皮肤和巩膜黄染：患者家属会发现患者面色发黄，医生查体时可见患者巩膜（我们常说的白眼球）变黄。
• 恶心、呕吐、食欲不振：患者常感觉上腹部不适，而后呕吐，呕吐物为胃内食物。同时，对食物缺乏想要进食的欲望，对平时喜爱的食物也没有兴趣。
• 腹痛、腹胀：患者感觉右上腹部疼痛不适，用手按压疼痛可加重。同时，感觉腹部饱胀不适，就像充满气体。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特异性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

肝炎的预防不可一概而论，部分病因明确的疾病可以实现预防，对于病因不明的部分疾病，则可以降低发病风险。预防原则是：避免感染，积极治疗原发疾病，保持良好生活习惯，适量锻炼身体，提高身体抵抗力^[4]。

• 避免感染：加强个人防护，避免接触本类疾病患者，减少感染机会。新生儿或儿童应该有计划的进行相关疫苗接种。
• 积极治疗原发疾病：如糖尿病、高脂血症、代谢综合征等，定期复查，如有本类疾病所描述的情况，需要及时与医生沟通。
• 养成良好饮食习惯：合理饮食，每天喝 2500~3000 毫升的水，多食新鲜蔬菜，规律起居。不吸烟，少喝酒。减少食用高油高脂食物及含糖量较高的饮料。适量锻炼身体，
• 适量锻炼身体，提高身体抵抗力：保证营养充足，加强体育锻炼，放松心情，控制体重，尽量将身体质量指数（BMI）控制在 18.5~23.9 范围内，增强身体提抗力，以提高自身免疫功能。
• 避免药物不良反应：严格按照医生要求服用药物，定期复查。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 13 日

感谢河北省人民医院消化内科 贺翀 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢河北省人民医院消化内科 白云 副主任医师，参与本文内容更新审阅