患者一般早期并无明显症状，若出现恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状时，需要及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 重症患者可能出现剧烈腹痛，需要立即就医。

还有哪些情况建议及时就医：

• 右上腹疼痛；
• 上腹部肿块或沉重感；
• 无食欲和饱胀感；
• 体重减轻；
• 无力或极度疲劳；
• 恶心和呕吐；
• 皮肤和巩膜黄染；
• 大便变白和尿液颜色变深；
• 发热。

就诊前的应对

可以这样做：

• 无

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 避免剧烈运动。
• 就诊前在未经医生同意的情况下，不能随意服药，比如止痛药、退热药等。

应该看哪个科？

• 肝胆外科
• 肝病科
• 急诊科
• 肿瘤科
• 消化内科
• 血管外科

医生如何诊断肝细胞癌？

医生可能进行血液检查、影像学检查、肝脏活检等检查，来帮助诊断肝细胞癌。

需要做哪些检查？

• 血液检查：采集血液样本，目的是检查其中是否存在一种被称为甲胎蛋白 (alpha-fetal protein, AFP) 的成分。该成分对疾病诊断有重要提示作用。
• 影像学检查：可能会进行超声、腹部 CT 扫描或增强腹部磁共振成像（MRI）检查，目的是来查看肝内是否有肿瘤。
• 超声：目的是通过声波来形成肝脏的图像，是筛查肿瘤的项目。
• 腹部 CT 扫描：目的是查看肝脏有无肿瘤，较超声更细致。
• 增强腹部磁共振成像（MRI）：目的确诊疾病，比腹部 CT 扫描更清晰，便于医生准确判断。
• 肝脏活检：采集少量肝组织样本，目的是在显微镜下观察是否有癌细胞。

医生会问患者哪些问题？

• 腹部是否疼痛？
• 是否感觉无力或疲劳？
• 食欲是否下降？
• 体重是否减轻？

患者要问医生哪些问题？

• 病情是否加重了？
• 医生推荐什么治疗方法？
• 这些治疗会产生哪些副作用？
• 如何缓解疼痛？作用如何处理？

肝细胞癌的发生和发展与日常生活关系密切，需要引起足够的重视。

日常有哪些注意事项？

• 如何避免传染他人？若肝细胞癌合并乙型肝炎或丙型肝炎，且乙型肝炎或丙型肝炎在活动期，可能会传染他人，尽量做好隔离，减少与他人接触。尤其是要避免体液接触或血液接触。生育前要筛查乙肝或丙肝项目，再做生育的准备。
• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：患者在家中可以观察食欲如何，有没有厌食、恶心、呕吐或大便颜色异常等情况。如有相关情况，说明疾病可能有所进展，需要及时就医。
  • 复查：由于患者情况并不相同，应遵医嘱定期复查。
• 如何安排饮食？本病患者需要平衡饮食，由于疾病对人体消耗较大，必须保证足够的营养。多食用新鲜的蔬菜，以及富含蛋白质的食物，例如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但肝细胞癌晚期、肝功能受到影响时，要控制蛋白摄入，以免过多的蛋白质诱发肝性脑病。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：影响。
  • 生育：影响。
• 如何运动？可选择慢走等，比较缓慢的运动，避免游泳、攀岩等危险及剧烈的活动。
• 还有哪些注意事项？无

• 什么是肝细胞癌？肝细胞癌是一种原发于肝脏，具有高死亡率的恶性肿瘤。是原发性肝癌最主要的病理类型。
• 肝细胞癌如何分类/分型/分期？肝细胞癌分期较多，医学指南推荐 BCLC 分期（一种肝癌临床分期系统）作为治疗抉择依据。主要分为：极早期、早期、中期、进展期、晚期 ^[1]。对于患者来说，不同的分期，所采用的治疗策略不同，治疗后恢复的情况也不相同。
• 会累及哪些部位或器官？肝细胞癌主要累及肝脏，若晚期出现癌细胞转移或相关并发症，则可能累及大脑、胃肠道、胆囊、肾脏等器官。
• 会传染吗？传染源和传播途径是什么？肝细胞癌不会传染，若合并乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，则可能会传染。
  • 乙型肝炎病毒的传染源是：乙肝患者，隐性感染者（指被感染者无明显症状）和乙肝病毒携带者。主要传播途径有：体液传播、医源性传播、母婴传播。
  • 丙型肝炎病毒的传染源是：急慢性丙肝患者。主要传播途径是：血液传播和垂体传播（主要指母婴传播）。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 如果早期发现，通过手术或肝移植有望治愈肝细胞癌；如果发展到晚期，则较难治愈，但可通过有效的治疗和支持，延长患者的生存时间，改善生活质量。
  • 本病有复发可能。
• 会遗传吗？不会。
• 肝细胞癌很常见吗？原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤^[2]。原发性肝癌目前是我国位居第 4 的常见恶性肿瘤，及第 2 位的肿瘤致死病因^[3]。肝细胞癌是原发性肝癌最主要的病理类型，约占 75%~85%，且大部分发生在我国^[4]。

本病目前已有多种有效的治疗方法可供选择，包括手术治疗、药物治疗和其他治疗，如消融、经动脉栓塞化疗等^[6]。

危急情况如何处理？

患者可能会出现一些并发症，如消化道出血就属于紧急情况。为避免出血加重导致休克，医生需要立即施行救治：

止血药物治疗

• 目的：帮助患者尽快止血。
• 常用药物：有凝血酶冻干粉等。

输血治疗

• 目的：纠正贫血，防止出现休克等严重情况。
• 常用措施：贫血患者主要是缺乏红细胞，一般输入红细胞成分血，由于情况可能比较复杂，应由医生根据患者实际情况确定。

介入治疗

• 目的：栓塞血管达到止血目的。
• 常用方法：介入血管栓塞术。

肝细胞癌有哪些治疗方法？

药物治疗

多靶点酪氨酸酶抑制剂

• 目的：抑制肿瘤细胞生长，从而延长生命，适用于晚期肿瘤患者。
• 常用药物：索拉非尼、仑伐替尼、舒尼替尼、瑞格非尼。

血管内皮生长因子（VEGF）/血管内皮生长因子受体（VEGFR）单抗

• 目的：抑制肿瘤内部血管生长，从而抑制肿瘤的生长。
• 常用药物：雷莫芦单抗、贝伐单抗。

铂类抗癌药物

• 目的：抑制肿瘤细胞活性。
• 常用药物：奥沙利铂、氟尿嘧啶。

手术治疗

• 肝移植：目的是置换健康的肝脏，挽救生命。如果患者的情况不适宜肝脏切除术，医生有可能建议患者进行肝移植。
• 肝脏切除术：目的是切除病变的肝脏。

其他治疗

• 放射治疗：目的是局部杀死肿瘤细胞。放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞，主要包括：外照射放疗和内照射放疗。
• 肝动脉灌注化疗加栓塞术：目的是阻断肿瘤周围血管，间接杀死肿瘤。为治疗肝癌，医生常常将化疗药物直接注入肝脏。这个过程也被称为“化疗栓塞”(chemoembolization)。
• 酒精注射：目的是破坏肿瘤细胞。该操作通常在局部麻醉下进行，患者在术中虽然保持清醒，但不会感觉到疼痛。
• 冷冻消融和射频消融：
  • 冷冻消融：主要目的是通过冷冻的方式来破坏肿瘤。在患者处于麻醉状态时，医生将探针插入肿瘤，输入一种寒冷的气体来杀死癌细胞。
  • 射频消融联合肝动脉化疗栓塞术：主要目的是通过栓塞肿瘤血管来诱导血供丰富的肿瘤坏死，达到控制肿瘤进一步发展的目的^[7]。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：患者病情持续进展，会累及胃肠道、肾脏等各个系统，危害生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：早期患者可以治愈，且无后遗症。部分患者虽然无法治愈，但是症状可以得到有效缓解或改善，延长生存时间。

病因不明。

为什么会得肝细胞癌？

目前医学上还无法确定导致肝细胞癌的原因究竟是什么，但发现了下述一些可能增加患癌风险的因素。

哪些人容易得肝细胞癌？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 乙型肝炎或丙型肝炎：患乙型肝炎和（或）丙型肝炎的患者，可能会发生肝细胞癌。
• 肝硬化：肝硬化是肝细胞被破坏，并被瘢痕组织（类似于皮肤受伤后出现的疤痕），所取代的一种严重疾病。导致肝硬化的因素有很多，如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、饮酒、某些药物或肝脏储存过多的铁。
• 大量饮酒：每天饮酒超过两杯，持续多年，会增加肝细胞癌的风险。饮酒量越大，风险越高。
• 肥胖和糖尿病：肥胖可导致非酒精性脂肪性肝病，进一步发展可导致肝细胞癌。糖尿病导致肝细胞癌的发病风险增加^[5]，可能与胰岛素这种人体内的化学物质水平增高，或糖尿病对肝脏的直接损伤有关。
• 黄曲霉毒素：这种有害物质是由生长在花生、玉米和其他一些坚果和谷物上的某类霉菌产生的，可导致肝细胞癌。
• 地理因素：肝细胞癌的发病地区，与乙型肝炎和丙型肝炎的地理分布，十分接近^[5]。

很难预防的因素：

• 性别：男性更容易患肝癌^[4]。

肝细胞癌患者早期一般无症状，待患者出现症状时可能病情已经比较严重。

常见症状有哪些？

• 右上腹疼痛：呈阵发性或持续性钝痛，具体疼痛点不明确，感觉一片区域都疼。
• 上腹部肿块或沉重感：可摸到自己的上腹部有肿块，且有沉重感。
• 无食欲、有饱胀感：不想吃饭，自觉腹部胀满。
• 体重减轻：近期出现明显消瘦，1 个月内体重减轻 4 公斤以上。
• 无力或极度疲劳：全身乏力，还特别容易累。
• 恶心和呕吐：吃不下东西，呕吐物为胃内食物或含有绿色的胆汁。
• 皮肤和巩膜黄染：患者家属会发现患者面色发黄，医生查体时可见患者巩膜变黄。
• 大便变白和尿液颜色变深。
• 发热：体温在 38 摄氏度左右，且持续不好转。

可能引起哪些并发症？

• 上消化道出血
• 肝癌破裂出血
• 肝性脑病
• 肾衰竭
• 肝衰竭

生活中，养成良好的生活习惯，定期进行体检，远离疾病高发地区，可以有效降低发病的概率。

肝细胞癌如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 乙型肝炎或丙型肝炎、肝硬化：每年进行 1 次体检，积极进行抗病毒和护肝治疗。
• 尽量减少饮酒，避免食用发芽的花生及谷类、腌制品等。
• 肥胖和糖尿病：积极治疗，控制体重、定期复查并监测血糖。
• 地理因素：远离高发病地区或注射相关疫苗，如乙肝疫苗。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 男性患者应定期体检，例如每年 1 次。尤其经常饮酒的男性，需要重点肝功能检查及乙肝、丙肝等疾病筛查。