哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 接触容易过敏物质后，发生突然喘息，或胸闷气短。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 在安静、平静的状态下，就感到喘不上气，呼吸频率大于每分钟 30 次，每分钟心脏跳动的频率大于 120 次。
• 说话时，患者不能连续的表达出一句完整的话，需要每个字间断地讲出来，或不能讲话。
• 患者意识模糊，表现为呼喊患者，而得不到回应。
• 患者吸气时，可见胸壁上肋骨间隙、锁骨上部、脖子上的皮肤明显凹陷。

建议就诊科室

• 呼吸内科
• 变态反应科
• 急诊科

医生如何诊断过敏性哮喘？

由于这个疾病发生时，患者往往已经失去意识，无法良好地配合；除此之外，由于这个病急性发作时，会危及生命，所以医生很可能需要为患者做一些紧急的检查和治疗，比如抽血检查、吸氧、雾化吸入治疗药物、输液等。此时，家属要尽量理解和配合，为抢救生命赢得时间。

在平时、非紧急情况下，医生可能会这样来诊断疾病：当医生怀疑是过敏性哮喘时，常通过询问病史、进行体格检查、抽血检查、肺功能检查、特异性过敏原检查、痰液检查和呼出气一氧化氮（FeNO）测定等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，对活动能力的影响等，目的是帮助医生初步判断疾病。
• 体格检查：目的是帮助医生初步判断疾病的程度。医生会触摸腕部的脉搏，也会用手指敲一敲患者的胸部，用听诊器听一听呼吸音。患者需要躺在治疗床上，配合医生进行检查。
• 抽血检查：如血常规、动脉血气分析检查、血总 IgE 和抗原 sIgE 检查，目的是了解患者的全血情况、血嗜酸性粒细胞水平、体内氧气和二氧化碳的含量，了解患者是否有过敏情况，明确过敏物质，以及评估疾病的严重程度。该检查需要抽血，晕血和晕针的患者，可以在家人的陪伴下进行，尽量配合医生操作。血液检查适用于，同时患有严重过敏性皮炎、或皮肤反应差的老年人及 3 岁以下儿童，哮喘急性发作期，畏惧皮试等不适合皮肤测试的患者。
• 肺功能检查：目的是确诊哮喘和评估病情严重程度。该检查主要包括通气功能检测、支气管舒张实验、支气管激发实验、呼吸峰流速检查等。
• 特异性过敏原检查：目的是帮助医生确诊过敏性哮喘，明确过敏物质。主要包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验。
• 痰液检查：目的是判断患者气道炎症的类型。主要通过雾化吸入生理盐水后，获取患者的痰液标本，进行细胞分类计数。
• 呼出气一氧化氮（FeNO）测定：目的是辅助医生对哮喘进行诊断，帮助医生评估患者的病情严重程度，预测患者对于糖皮质激素治疗的效果，指导治疗以及预测哮喘急性发作的风险。

医生可能询问患者或家属哪些问题？以及患者或家属可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况，以及发病前可能去过的过敏场景情况，写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前有没有得过过敏性皮炎、过敏性鼻炎、胃食管返流病等？患者需如实告诉医生，是否得过这些疾病，最好带上就诊病历本，方便医生了解平时的随诊和服药情况。
• 自己的父母或兄弟姐妹有没有诊断过过敏性哮喘，或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性皮炎）？患者应如实告知医生，方便医生判断是否为遗传病。

用药注意事项

患者需按医生的嘱咐服用药物，切不可自我感到症状缓解时擅自停药。否则可能出现影响后续治疗疗效，引起不良反应等情况。常见不良反应包括胃肠不适、嗜睡、心脏跳得比平时快、心率大于 100 次/分钟等。

定期复查

患者需在接受治疗 1~2 个月之后，到医院复查血常规、血生化、肺功能等检查，监测疾病是否得到控制，评估治疗效果。

饮食

针对这个疾病而言，成年人在饮食上要特别注意：过敏性哮喘的患者中，近 50% 对多种食物过敏^[10]。对于容易引起过敏的鱼虾、牛奶、蛋类、水果、花生、豆类和坚果，一旦明确对其过敏，应尽可能避免食用，可选择平日食用安全的食物。

运动

针对这个疾病而言，成年人在运动方面要特别注意：在病情得到控制的情况下，应该规律运动，每周 4 ~ 6 天，每天累计 30 ~ 60 分钟的运动，如慢跑、游泳等。若此时处于急性发作期，请务必咨询医生，获得适宜而个体化的运动方案。

生活中的护理

• 睡眠：保证充足睡眠，避免过度劳累。
• 不良行为或习惯会加重疾病、影响药物治疗效果，需要纠正：建议戒烟、戒酒。有研究证据表明，吸烟会降低糖皮质激素的治疗效果，故患有本病，且日常生活中吸烟的患者，须戒烟，并按医生的指导使用糖皮质激素^[1]。
• 情感支持：本病的治疗过程较长，在疾病长期作用下， 患者存在消沉、固执、不合作、爱发脾气等情况，需要家人更多的理解和支持。

其他注意事项

避免吸入性过敏物质：目的是使患者脱离并长期避免接触过敏物质，是日常预防本病的最有效方法。适用于确定过敏物质的患者。值得注意的是，一旦确诊为过敏性哮喘，任何时候均应采取避免过敏原暴露的措施。以下简要介绍常见吸入性过敏物质的避免方法^[1]。

尘螨

• 注意维护环境清洁，对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器。
• 将室内相对湿度降至 45% 以下，天晴时，将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥。
• 勤换被褥，被褥衣物等要用 55 摄氏度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等。
• 将地毯换成木质地板，不用填充式家具。
• 毛绒玩具不要放在床上，可将其放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨，然后清洗干净。
• 减少室内挂饰，厚重的窗帘可换成较易清洗材质。
• 勿让宠物进入卧室。
• 定期清洗空调滤网。

猫毛、狗毛及皮屑

• 尽量少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会，特别是避免进出客厅与卧室。
• 勤洗宠物：最好 1 周洗 2 次，其衬垫亦应一并清洗，推荐使用宠物清洁剂。
• 经常清洗衣物：接触过宠物的衣物应立刻清洗，避免散布过敏物质。
• 保持通风环境：室内环境尽量保持自然通风的状态以减少过敏原停留。

蟑螂

• 蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等均为过敏原，因此最好对全尸进行处理。
• 蟑螂出没的地面均可能有过敏物质的分布，应加强地面清洁。

花粉

• 了解我国常见的致敏花粉的种类，以及花粉播散时间，可选择时段进行针对性的预防，如花粉季节尽量减少外出，外出戴口罩等。
• 使用花粉阻隔剂也有一定的效果^[11]。

霉菌类

• 地下室、通气口和浴室要定期除湿。保持室内（包括浴室）干燥、通风，相对湿度<50%；
• 尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留；
• 用漂白粉或其他清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；
• 夏季衣服随换随洗，如果衣物发生霉变要及时清洗消毒；
• 及时清理垃圾，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥；
• 地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物亦应合理储存防霉变，避免大量贮存蔬菜、水果；
• 室内或阳台上不要放置花草，不要种植需要经常浇水的花草。

除了遵从医生的嘱咐去复查以外，家属和患者在家时，还可以使用呼吸峰流速计，早晚监测并记录测量结果，以便医生了解平日的控制情况。当发现在接触过敏原或刺激因素后，出现眼部发痒、流泪、鼻腔发痒、打喷嚏、流鼻涕、咽部发痒、干咳或胸部有紧缩感等；或者患者没有先兆，突然出现呼吸困难，时间多在凌晨和夜间，尤其是易过敏的季节时，提示疾病可能要发作，需要密切关注病情变化，及时就医。

• 什么是过敏性哮喘？哮喘是一种呼吸系统疾病。是由于遗传因素与环境共同的作用，引起的气道慢性炎症反应。当哮喘发作时，会造成患者气道狭窄，影响肺部通气，进而导致患者发生呼吸困难的症状。自然界或日常生活中的一些物质，比如花粉、尘螨、霉菌、宠物毛，以及坚果、豆类、鱼虾等，经过吸入或食用进入人体后，容易激活人体天然的防御系统，被人体识别为外来的“不速之客”。当这些“不速之客”再次造访人体时，人体的保护性细胞和物质就会对其展开过度的攻击。而过敏性哮喘，是指由这些“不速之客”引起和（或）触发的一类哮喘^[1]。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？本病患者的发病年龄较早，一项中国的研究显示，我国 15~20 岁的人群易患本病^[2]。发病时间可在春、秋季节或任意时间，患者接触了引起过敏的物质后或运动后，突然发生喘息、气促、胸闷或咳嗽。本病呈发作性，可突然发生，就像夏天的天气，刚刚还是晴空一片，突然就可能阴云密布，下起雨来。症状可以在几分钟之内发作，经过数小时至数天，或在用药后可以缓解。
• 为什么会得这个病？
  • 病因：容易引起过敏的物质再次造访人体后，人体的鼻腔、气管黏膜会产生一些蛋白质，医学中称为 IgE，这种蛋白质会参与过敏的发生过程，导致气管上的肌肉收缩、发生痉挛，黏液分泌增多，气管发生炎症，出现发作性喘息的症状。
  • 危险因素：根据我国的一项医学研究显示，容易患本病的因素包括年龄、性别、疾病和遗传因素等不可变因素，以及吸烟、养宠物等可变因素^[2]。父母、兄弟姐妹曾经有过敏性疾病（如湿疹、过敏性皮炎或过敏性鼻炎等）的人群，患本病的风险会增加^[2]。
• 有哪些分类或分型？根据症状不同和控制程度，分为急性发作期和慢性持续期，分类对于患者的意义在于，不同时期的患者，其治疗方案有所不同。
• 这种遗传病的主要预防措施是什么？根据研究，本病具有一定的遗传性^[1]，预防方法包括患有过敏性哮喘的父亲和（或）母亲，在生育之前接受针对过敏物质的免疫治疗，以降低子女患本病的可能性^[3]。
• 如何治疗？一旦确诊本病，则主要通过患者教育、避免接触容易引发过敏的物质、药物治疗和针对过敏物质的免疫治疗，达到控制症状，预防复发的效果。
• 能治愈吗？若早期发现并尽早治疗，可以控制哮喘症状，避免急性发作，提高生活质量。本病不能治愈，过敏性哮喘往往累及患者的一生，病程较长^[4]。
• 本病的患病情况如何？根据我国的研究显示，中国大陆地区成人哮喘的患病率为 1.24%^[2]，据估计我国大约有 3000 万哮喘患者^[5]。其中，过敏性哮喘是支气管哮喘中的重要类型，占全部哮喘患者的 60%~80%^[1]。
• 本病会传染吗？本病是非传染性疾病，不会传染。

过敏性哮喘的主要治疗原则是：以患者教育、避免接触过敏物质、药物治疗和针对过敏物质的免疫治疗为治疗原则。治疗手段主要是通过吸入、口服或注射药物。疾病的治疗效果，根据病情轻重的不同而有差异。

抢救性措施和治疗

在入院前，如果无法立刻赶到医院或需要等待救护车：

• 如下措施可能帮助患者争取时间，避免疾病进一步恶化：如果突然说不出话，呼之不应，失去意识，家属可以协助托住患者颈部，在不损伤颈椎的情况下，将头偏向一侧，避免可能出现的呕吐物误吸进入呼吸道。
• 如下这些行为不能做，会加重疾病，要避免：生硬地搬动患者，避免跌倒，避免不恰当的被动牵拉肢体或颈部，造成再次伤害。

到达医院后，医生可能会需要紧急进行一些检查、治疗或抢救，需要家属理解，尽量、尽快配合：

• 抽血检查：立即抽取患者静脉血，进行血常规、血生化检查，了解患者是否过敏，血电解质浓度及肝肾功能。抽取患者的动脉血进行血气分析检查，了解患者体内酸碱情况，是否处于低氧状态等。
• 吸氧：使用鼻导管吸氧，减小呼吸功能不良对全身供氧的影响。
• 雾化吸入药物治疗：由于过敏性哮喘是发作性疾病，一旦患者突然出现症状，需要使用一些救急的药物。这些药物可以迅速起效，及时缓解气管痉挛，缓解哮喘症状。如果患者的症状不能自行缓解，须持续雾化吸入短效 β2 受体激动剂，短效抗胆碱药和糖皮质激素。
• 输液治疗：由于哮喘急性发作时，患者的呼吸频率加快，容易丢失体内水分，引起酸中毒和电解质紊乱，所以需要及时补液，保证水电解质平衡。
• 机械通气治疗：一旦患者呼吸肌疲劳，或二氧化碳分压（一种医学上衡量体内二氧化碳含量的指标）大于 45 毫米汞柱，或发生意识改变，经过上述治疗，症状和肺功能没有改善时，需要及时机械通气（呼吸机）治疗^[7]。

抢救期后的常规治疗

药物治疗

• 长期维持治疗：目的是维持哮喘的临床控制，需要患者长期每天使用。这种治疗往往是根据患者的症状、体征和辅助检查结果，同时使用其中的多种药物。这不仅能减少每一种药物的用量，降低副作用，还可以针对哮喘发生的多个不同环节，提升治疗效果。常用药物如下：
  • 吸入型糖皮质激素：目的是抑制气道炎症，是最有效的哮喘治疗药物。可以有效减轻哮喘症状，改善呼吸功能，减少哮喘发作的频率或减轻发作时的严重程度，降低病死率。常用药物为倍氯米松、布地奈德等。
  • 白三烯调节剂：目的是减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。代表药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
  • 长效 β2 受体激动剂：目的是缓解哮喘症状。代表药物是沙美特罗、福莫特罗等，常常与吸入性糖皮质激素合用。
• 过敏物质特异性免疫治疗：目的是在明确过敏物质的基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏物质提取物（医学上称为“标准化变应原制剂”），使人体逐渐能够耐受此种物质，从而控制或减轻过敏症状，达到长期有效和预防出现新过敏物质的效果。代表药物有标准化变应原疫苗注射剂等。适用于哮喘与过敏物质关系密切，且无法避免接触过敏物质的患者，以及不愿长期吃药，或药物会导致明显不良反应的患者。
• 抗过敏药物治疗：目的是减轻过敏反应的过程。代表药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等抗组胺药物。适用于常规治疗效果不佳，或者伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎的患者。
• 抗 IgE 药物治疗：全称是重组人源化抗 IgE 单克隆抗体，代表药物为奥马珠单抗，是第一个针对哮喘病因的治疗药物。目前在全球已上市十余年，迄今已有超过 16 万哮喘患者的使用经验^[1]。目的是阻止过敏过程，抑制慢性炎症，延缓炎症对气道重塑的过程，降低患者的哮喘加重可能性。适用于确诊中重度哮喘，通过皮肤点刺试验或 sIgE 检测确诊为过敏性哮喘，常规治疗超过 3 个月仍然效果不佳的患者^[8]。
• 单克隆抗体药：有临床试验结果发现，美泊利单抗、瑞丽珠单抗对重度哮喘患者的治疗有效果，适用于经过规范治疗，已经使用较大剂量激素，却仍然不能达到良好控制的患者^[9]。但该药物目前正在临床试验阶段，尚未批准上市。

手术治疗

对于本病而言，一般不需要进行手术治疗。

其他治疗方法

患者教育：哮喘的治疗是一个长期、持续的过程，建立与医生之间的信任关系，增加对本病的理解，增进自我管理能力，对控制症状、减少复发十分重要。教育内容主要包括：

• 学会正确使用吸入型药物的装置；
• 在生活中，尽可能识别潜在的过敏物质，尽量避免接触；
• 在日常用药过程中，监测自身症状、服药情况、早晚测量呼吸峰流速；
• 了解哮喘发作的先兆，发作时的症状表现，随身携带药物。

疾病发展和转归

• 如果不能及时地接受正规治疗：若患者不及时、接受正规治疗，过敏性哮喘的情况可能会长期得不到有效控制，反复发作；随着病情逐渐加重，可能发生肺气肿、肺源性心脏病等并发症，影响生活质量。
• 如果能及时接受正规治疗：若早期发现并尽早治疗，可以有效控制哮喘症状，避免急性发作，提高生活质量。本病不能治愈，过敏性哮喘往往累及患者的一生，病程较长^[4]。

过敏性哮喘的病因包括吸入和（或）食用容易引起人体过敏的物质。

过敏性哮喘的常见原因有哪些？

• 吸入容易过敏的物质：吸入性物质通常包括尘螨，花粉，真菌，猫毛、狗毛及其皮屑和蟑螂等。
• 食用容易过敏的物质：常见的食物性过敏物质包括鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类和坚果等。

哪些人群，更容易得病？

不可改变的危险因素包括：

• 年龄：本病多见于 20~30 岁的女性和 20~40 岁的男性^[6]。
• 遗传因素：过敏性哮喘具有一定的遗传性，若自己的父母和（或）兄弟姐妹确诊过过敏性哮喘，则本人患本病的风险会增加^[1]。
• 性别：据医学研究显示，本病的女性患病率高于男性^[2]。但这种现象并不能通过吸烟率、肥胖或肺功能的性别差异来解释^[6]。
• 疾病：患有胃食管返流病、过敏性鼻炎、过敏性皮炎的患者，更容易患本病^[1]。

可改变的危险因素包括：

• 吸烟：香烟燃烧产生的尼古丁等有害成分，使气道防御能力下降，更容易被过敏物质激活，容易引起本病发生^[1]；
• 养宠物：如果家中正在饲养宠物，或曾经养过宠物，更易接触宠物的毛发和皮屑等过敏物质，则患本病的可能性增大^[2]。

接触过敏物质后，突然发生喘息、胸闷和气短，是过敏性哮喘最常见的症状。其中，突然发生的喘息往往是患者最早发现的异常表现。

哪些表现可能提示得了过敏性哮喘？

症状

• 接触容易过敏物质后的突然喘息：为本病的特征性表现，患者可感到喘不上气，或吸气容易，但呼气困难。患者的气道内可发出像金属丝震颤一样的音响，医学上称为哮鸣音。症状常常在夜间、凌晨，或接触过敏物质后数分钟至数小时内突然发生。
• 接触容易过敏物质后的胸闷、气短：本病常见症状之一。患者常感觉胸部有东西压着，气不够用，常会引起呼吸频率加快，每分钟大于 20 次，或出现深呼吸、叹气等表现。

体检

• 肺部检查：通过听诊器听诊，可以发现患者在呼气时，气道内发出哮鸣音，呼气声音延长。如果是非常严重的发作，听诊可发现哮鸣音减弱或完全消失。
• 在肺功能检查中，如果报告中提示“阻塞性通气功能障碍”“气管舒张实验阳性”，同时在特异性过敏原检查中，提示“外周血变应原特异性 IgE 增高”，则提示可能是过敏性哮喘。

过敏性哮喘可能会引起哪些并发症？

• 过敏性鼻炎
• 过敏性皮炎
• 自发性气胸
• 肺气肿
• 呼吸衰竭
• 慢性肺源性心脏病

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 戒烟戒酒，保持心情愉悦，可以听音乐、散步等方式放松，有生活工作压力时及时咨询心理医生。
• 规律运动，每周 4 ~ 6 天，每天累计 30 ~ 60 分钟的运动，如慢跑、游泳等。
• 如果家中正在或曾经饲养宠物，应小心清洁，室内经常通风。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 年龄：青年人应该适度参加喜欢的体育运动，如慢跑、散步等，保持身体健康。
• 遗传因素：如果有父母或兄弟姐妹，曾经患过敏性哮喘，则应注意定期健康体检，如有不适及时就医，及早发现，及早规范治疗。
• 性别：女性应该平日注意避免接触潜在的过敏物质，加强锻炼，控制体重，体重指数最好控制在 19~24 千克每平方米^[6]。体重指数的计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方。
• 疾病：已经患有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病的患者，应该积极治疗，按照医生的指导，进行有规律地服药和复查，控制疾病的症状，延缓疾病的发展。