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革兰阳性球菌性脑膜炎

革兰阳性球菌脑膜炎包括葡萄球菌脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎及链球菌脑膜炎等。金黄色葡萄球菌脑膜炎多继发于金葡菌败血症,多见于合并左心内膜炎的患者;肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多;在所有化脓性脑膜炎中链球菌感染引起的脑膜炎很少见,链球菌脑膜炎多是由A型链球菌致病。治疗可选用敏感抗生素消炎、对症治疗为主。
神经

就医

检查

1.血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞比例均明显增高。

2.涂片检查

涂片可找到革兰阳性球菌,常呈链状排列,细菌培养呈阳性可确定诊断。

诊断

根据病史、临床表现、涂片可找到革兰阳性球菌即可诊断。

日常

护理

本病宜静养,同时加强营养,饮食宜清淡,营养丰富,忌辛辣刺激性食物。

革兰阳性球菌性脑膜炎介绍

革兰阳性球菌脑膜炎包括葡萄球菌脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎及链球菌脑膜炎等。金黄色葡萄球菌脑膜炎多继发于金葡菌败血症,多见于合并左心内膜炎的患者;肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多;在所有化脓性脑膜炎中链球菌感染引起的脑膜炎很少见,链球菌脑膜炎多是由A型链球菌致病。治疗可选用敏感抗生素消炎、对症治疗为主。

美国革兰阳性球菌性脑膜炎治疗

1.药物治疗

(1)葡萄球菌脑膜炎 金葡菌对多数抗生素都有耐药性,应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果出来前,宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林静脉注射或静脉滴注。链球菌脑膜炎的治疗,除选择适当抗生素外,局部病灶及早处理甚为重要。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者。

(2)肺炎球菌脑膜炎 青霉素是首选药物,剂量宜大,静滴。待症状好转、脑脊液接近正常后,成人持续用药至体温和脑脊液正常为止,疗程不应少于2周。青霉素鞘内给药,可能导致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应,故不宜采用。

(3)链球菌脑膜炎 本病的药物治疗以青霉素为主,磺胺药只作配合使用。

2.治疗原发病

积极治疗原发病,比如中耳炎、乳突炎和鼻旁窦炎等局部病灶。

预后

本病的病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗等密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫脑积水等后遗症。

导致革兰阳性球菌性脑膜炎的因素

1. 葡萄球菌脑膜炎

(1)金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。

(2)脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。

(3)脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤,颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发本病。

(4)面部痈疖并发海绵窦静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎可进一步导致本病。

2. 肺炎球菌脑膜炎

常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。

3. 链球菌脑膜炎

本病较多发生于中耳炎、乳突炎和鼻旁窦炎等局部病灶的扩散;亦见于肺部感染、泌尿道感染、败血症和亚急性细菌性心内膜炎等血源性感染。

革兰阳性球菌性脑膜炎症状

临床表现

1. 葡萄球菌脑膜炎

本病起病急,常有全身感染中毒症状,如怕冷、发热,伴随持久而剧烈的头痛、颈强直。败血症患者还会出现皮疹,如荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱疹,皮肤可见出血点,很少融合成片。

2. 肺炎球菌脑膜炎

肺炎球菌脑膜炎继发于各种肺炎球菌肺炎,绝大多数发生于起病后1周以内,少数在10日以上。中耳炎、筛窦炎与脑膜炎的间隔时间亦多在1周左右;脑膜炎脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的相距时间则多在1个月以上。

本病起病急,有高热、头痛、呕吐,发生意识障碍,表现为谵妄、嗜睡、昏迷等。脑神经损害约占50%,主要累及动眼神经和面神经,滑车及外展神经亦可累及。皮肤瘀点极少见。

3. 链球菌脑膜炎

本病临床表现无特异性,有时皮肤可见瘀点。

革兰阳性球菌性脑膜炎预防

避免诱发因素是重中之重,比如面部三角区的痈疖不要挤,以免并发海绵窦静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎,进一步导致脑膜炎;积极治疗原发病,比如中耳炎、乳突炎和鼻旁窦炎等局部病灶。

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