如何预防肝癌？

对于健康人群，目前尚无推荐的肝癌筛查；对于肝硬化患者，目前推荐定期抽血检查甲胎蛋白（AFP）和 B 超。

此外，但下列措施能降低肝癌的发生风险：

避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染

全球范围内，肝癌最常见的风险因素为乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，其中，我国绝大多数的肝癌发病，都与 HBV 感染有关。

接种乙肝疫苗、定期检查，能有效地预防乙肝发生，从而减低肝癌的发生风险。

积极治疗肝脏基础疾病

对于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，积极治疗这些疾病，能降低肝癌的发生风险。

戒烟戒酒

吸烟和饮酒都会增加肝癌的发生风险，戒烟戒酒能降低风险。

保持健康体重

对于超重和肥胖人群，减重并维持在正常体重，不仅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险，还能预防肝癌。

远离致癌毒物

不吃可能含有黄曲霉毒素的食物（发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米），远离氯乙烯和二氧化钍，能有效降低肝癌发生风险。

哪些情况需要及时就医？

患者如出现上腹部不适、厌食、皮肤或眼睛巩膜变黄等症状，需要及时到医院就医。

有肝硬化病史的人群，可以到医院进行筛查。筛查的项目包括抽血查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 普外科
• 肝胆外科
• 消化内科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

• 影像学检查：在影像学检查（动态增强MRI、动态增强CT、超声造影、选择性肝动脉造影）中，肝癌会有特殊的“快进快出”表现，“快进快出”指的是动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降这种表现。医生凭借影像学检查，可诊断肝癌。此外，这类检查能帮医生了解肿瘤病灶的大小、是否转移，在穿刺活检时做引导，还能在治疗期间用来评估疗效。常用的影像学检查包括腹部B超、CT、磁共振（MRI）、血管造影、骨扫描等。
• 活检病理：医生可通过活检病理确诊肝癌。医生取出部分肿瘤组织，送到病理实验室，在显微镜下寻找癌细胞，并明确癌细胞的特征。常用的活检方式包括：
  • 穿刺活检：这种活检是通过空心针取活检，通常可在B超或CT引导下进行。
  • 腹腔镜活检：这是在腹腔镜检查期间取出部分肿瘤组织进行检查。
  • 手术切除活检：这是通过手术切除全部肿瘤或部分组织进行病理检查。
• 抽血检查：
  • 肿瘤标志物：肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）可能很高，医生通常都会让患者进行该检查。不过其他肝脏疾病也可能导致这一指标升高。仅有该指标升高，不能代表一定是肝癌，但如果在指标升高的基础上，还有影像学检查出肝癌特征，那么是可以诊断肝癌的。
  • 病毒性肝炎（例如乙型肝炎）感染情况：抽血检查还能帮助医生了解病毒性肝炎感染情况。
  • 肝肾功能、凝血功能等：肝癌患者大部分伴有肝脏基础疾病，因此可能出现肝功能和凝血功能的异常，医生需要了解患者的情况，有助于决定是否采用相关治疗。而且，一些抗癌药物本身也有肝毒性，如果患者本身肝功能不佳，医生需要避开肝毒性较大的药物。

医生可能询问哪些问题？

• 有哪些症状，出现多久了，能否自行缓解？
• 是否治疗过，效果如何？
• 得过肝炎、脂肪肝、酒精肝吗？
• 以前发生过肝硬化吗？
• 是否吸烟、喝酒？
• 家人中有没有患肝癌的？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 得的是癌症吗？
• 癌细胞扩散到肝脏外了吗？
• 为什么会得这个病？
• 能活多久？
• 会不会遗传？
• 会不会传染？
• 有什么治疗方法吗？该选哪种？
• 是否需要手术，是否需要化疗？
• 手术有什么风险？
• 不能手术怎么办？
• 需要做肝移植吗？
• 会不会复发？
• 现在有新药可用吗？
• 能参加临床试验吗？
• 饮食上需注意哪些事项？

肝癌患者在切除后，仍有可能复发。对于绝大多数患者，肝癌难以治愈，患者需要带瘤生存。在日常生活中，需要注意：

规律随访

肝癌患者随访的检查包括：

• 抽血检查甲胎蛋白（AFP）、肝功能。
• 检查腹部 B 超、CT 等影像学检查。

外科手术、肝移植或消融、栓塞治疗后，如果已彻底清除癌细胞，医生通常会建议患者在头 2 年保持每 3~6 个月进行一次上述检查，如果随访 2 年均无异常，之后可以每 6~12 个月进行一次随访。

对于无法完全清除肿瘤，使用靶向药、免疫药和化疗治疗的患者，随访能够帮助医生了解治疗疗效并及时发现复发，具体检查频率需听从医生建议。

戒烟戒酒

酗酒、吸烟的肝癌患者，死亡风险更高，因此在日常生活中，应该戒烟戒酒。

获得情感支持

发生癌症，会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产了负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生。

肝癌患者由于大多有基础肝脏疾病，例如乙型肝炎病毒感染等，家人如果不了解传染途径，在生活中表现出畏惧传染的情绪，会对患者造成心理负担。

疾病定义：肝癌（Liver cancer）是一种发生于肝脏的癌症。肝脏是人体内最大的脏器，位于右肺下方，由两个肝叶组成。

肝脏主要由肝细胞组成，除此之外，肝脏内还有胆管、血管等。胆汁经胆管流入肠道，参与营养吸收。

肠道吸收的营养物质，在肝脏内分解和储存。肝脏还能产生凝血因子，保证人体在流血时能及时止血。同时，肝脏还能够分解血液中的酒精和多种有毒物质，承担“解毒”功能。

肝癌的分型：肝脏的各类细胞生长失控时形成癌症，这类起源于肝脏细胞的癌症被称为原发性肝癌，包括以下几种类型：

• 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）：这是最常见的肝癌类型，部分肝细胞癌是从肝硬化发展而成的。
• 肝内胆管癌或胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）：占肝癌中的 10%~20%。
• 肉瘤' target='_blank'>血管肉瘤和血管内皮瘤：这类癌症很罕见，但生长非常迅速，广泛分布，无法手术。
• 肝母细胞瘤：这种癌症非常罕见，主要发生在 4 岁以下的儿童身上。经过规范治疗，近 2/3 的患儿能治愈。

由于肝脏血流丰富，身体其他部位的癌症经常会转移到肝脏，形成继发性肝癌（又称为转移性肝癌）。这类肝转移癌的特征与原发处的癌症特征相似。

流行病学：肝癌是我国最常见的肿瘤之一。根据国家癌症中心发布的数据，2018 年预估新发病例 46.61 万例，预估死亡病例为 42.21 万例，发病后死亡的比例非常高。农村发病高于城市，男性高于女性。随着年龄增长发病率也逐渐升高。

病因/风险因素：肝癌的病因目前尚未明确，不过生活中的一些因素会增加肝癌的发生风险，包括感染肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）、进食含有黄曲霉毒素的食物、酗酒、肥胖等。

症状：早期肝癌通常没有任何症状，随着疾病进展，患者可能出现食欲不振、腹痛腹胀、不明原因的体重减轻、皮肤和巩膜黄染等情况。

检查/诊断：临床上医生可通过下述 3 种情况诊断肝癌：

• 在影像学检查（动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影、选择性肝动脉造影）中，肝癌会有特殊的“快进快出”表现，如果在 2 种检查中均出现这种表现，即可诊断为肝癌。
• 如果只有 1 种影像学检查显示出肝癌特征，但患者抽血结果提示 AFP 这个指标升高，也可以诊断。
• 如果能取得肝脏病变的活检组织，在显微镜下观察到肝癌细胞，那么，仅凭这一检查结果也能诊断为肝癌。

此外，为了明确癌细胞的侵犯范围，医生通常还会让患者进行腹部 B 超、CT、磁共振（MRI）、骨 ECT 等检查。

治疗：肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、消融、栓塞、放疗）和系统治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗）。

预后：早期肝癌的 5 年生存率约为 30%，一旦转移到周围淋巴结，5 年生存率会下降到 10% 左右，而一旦远处转移，5 年生存率只有 2%。因此，及早发现，及时治疗是关键。

肝癌如何治疗？

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、消融、栓塞、放疗）和系统治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗）。

手术

肝癌治疗的最佳选择是通过手术切除病灶或进行肝移植。

• 肝部分切除：这类手术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除，但只适合单个肿瘤、肿瘤内没有血管生长、肝功能较好的患者。在进行这类手术前，医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否切干净。

• 肝移植：对于不能手术的患者，如果能找到合适的肝源，也可选择进行肝移植。需要移植的患者通常都需要等待较长时间，在等待期间，医生通常会采用消融等其他方式进行治疗。

消融治疗

在肝癌治疗中，消融主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。消融效果最好的是不超过 3 厘米的肝癌。对于稍大的肝癌（3~5 厘米），可将消融治疗与化学栓塞治疗（一种介入方法）一起使用。

肝癌治疗中常用的消融方法包括：

• 射频消融：这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞，是肝癌治疗中最常用的消融方式。

• 微波消融：这种治疗使用电磁波产生的能量来杀死癌细胞。
• 冷冻消融：这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。
• 酒精消融：这种治疗时，医生将酒精（乙醇）直接注入肿瘤病灶杀死癌细胞。

栓塞治疗

栓塞治疗属于介入治疗，是将药物直接注射进肿瘤血管，减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者，可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤（3~5 厘米），栓塞治疗可联合消融治疗。

肝癌可用的栓塞治疗包括：

• 肝动脉栓塞（TAE）：在治疗过程中，医生通过导管向肝动脉注入药物，堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉。

• 动脉化疗栓塞（TACE）：这种治疗过程与 TAE 相似，导入的药物为化疗药物，不仅能堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉，还能将化疗药物直接导入肿瘤杀死癌细胞。最常用的化疗药是丝裂霉素 C、顺铂和柔红霉素。
• 药物洗脱珠化疗栓塞（DEB-TACE）：药物洗脱珠是一种特殊结构的小珠子，里面含有化疗药物，可通过导管输送，进入癌症病灶处进行治疗。最常用的化疗药是丝裂霉素 C、顺铂和柔红霉素。
• 放射性栓塞（RE）：这种栓塞治疗时，使用的是放射性药物。

放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。在肝癌治疗中，放疗主要用于以下情况：

• 无法手术切除的肝癌。
• 无法进行消融或栓塞治疗的肝癌。
• 肝癌脑转移或骨转移患者。
• 癌细胞阻塞门静脉。

肝癌的放疗主要为外照射（External beam radiation therapy，EBRT），常用的包括立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）等放疗手段。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在肝癌治疗中，晚期患者首选靶向治疗。

靶向药物可以单用，也可以与其他治疗方法联合使用。目前常用的肝癌靶向药物均为酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitors，TKI），这类药物能阻断体内基因突变导致的异常蛋白激酶，发挥抗癌作用。常用的肝癌靶向药物包括：

• 索拉菲尼
• 仑伐替尼
• 瑞戈非尼
• 卡博替尼
• 雷莫芦单抗

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在肝癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂。

免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用，主要用于化疗失败后的患者。目前肝癌治疗中，可用的免疫检查点抑制剂为帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。肝癌治疗中，化疗主要用于靶向药失效的患者。肝癌常用的化疗药物包括：

• 吉西他滨
• 奥沙利铂
• 顺铂
• 柔红霉素
• 5-氟尿嘧啶（5-FU）
• 卡培他滨
• 米托蒽醌

医生通常会将两种或两种以上的化疗药物联合治疗肝癌患者，例如 GEMOX（吉西他滨＋奥沙利铂）、FOLFOX（5-FU＋奥沙利铂＋叶酸）。

治疗肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化

肝癌患者在抗癌治疗的同时，还需要针对肝脏本身的基础疾病进行积极治疗。

肝癌的病因是什么？

目前尚未完全清楚肝癌的病因。

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。

肝癌的发生也与致癌突变相关。例如，TP53 基因异常就可能导致肝细胞生长失控，最终引发癌症。

哪些人容易得肝癌？

生活中的一些因素会增加肝癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。肝癌的风险因素包括：

• 肝炎病毒感染：与肝癌发生相关的最常见的肝炎病毒为乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。HBV 和 HCV 感染后，会形成慢性肝炎，改变肝细胞的 DNA，最终致癌。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒会导致肝炎，但并不会形成慢性炎症，因此，不太可能导致肝癌。
• 肝硬化：当肝细胞受损并被瘢痕组织替代后，就会形成肝硬化。慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等肝病都会导致肝硬化。某些影响肝脏的自身免疫性疾病也可能导致肝硬化，例如原发性胆汁性肝硬化。
• 某些遗传性代谢病：例如遗传性血色素沉着症等疾病，会增加肝硬化和肝癌的发生风险。
• 黄曲霉毒素：这类毒素会破坏肝细胞中的 DNA，引发肝癌。发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米等，都含有黄曲霉毒素。
• 性别：男性比女性更常见。
• 种族：亚裔比西班牙裔、拉丁美洲人、白人、非裔美国人都更易发病。
• 酗酒：酗酒会导致酒精性肝硬化，增加肝癌的发生风险。
• 吸烟：吸烟会明显增高肝癌的发生风险。
• 肥胖：超重或肥胖可能导致脂肪肝，也会增加肝硬化和肝癌的发生风险。
• 2 型糖尿病：这类患者发生肝癌的风险也更高。
• 氯乙烯和二氧化钍：接触这类有毒物质也会增加肝癌的发生风险。
• 合成类固醇：长期使用这类药物增肌会增加肝癌发生风险。

肝癌有哪些症状？

早期肝癌通常没有任何症状，随着疾病进展，患者可能出现以下症状：

• 不明原因的体重减轻。
• 食欲不振。
• 少量进食就感觉很饱。
• 反复有恶心或呕吐。
• 腹痛，主要为右上腹。
• 感觉腹胀，腹部明显胀大膨出。
• 皮肤瘙痒。
• 皮肤或眼睛巩膜变黄（黄疸）。
• 皮肤上出现静脉曲张。
• 身体上容易出现瘀伤、易出血。

需要注意的是，肝癌的不少症状与其他一些肝脏疾病的症状相似，仅凭症状，无法完全确定是否是肝癌。

肝癌有哪些并发症？

部分肝癌可能产生激素，并导致患者身体出现下述症状：

• 高血钙：可引起恶心、意识不清、便秘、浑身无力等。
• 低血糖：可引起疲劳或晕厥。
• 男性乳房发育或睾丸缩小。
• 红细胞增多：可能引起皮肤潮红。
• 查血显示胆固醇水平升高。