首次发现，结节短时间增大，出现新症状或原症状加重时需专科就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 首次发现：体检或诊治其他疾病时发现。
• 结节短期内大小、成分、形状发生变化：明显增大，实性成分增多，出现分叶、毛刺、胸膜皱缩、卫星灶。
• 出现新症状或原症状加重。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现胸闷、气短，急性或进行性加重，考虑出现气胸。
• 咯血或痰中带血，频率及出血量明显增多，考虑肺内出血。

建议就诊科室

• 胸外科
• 呼吸及危重症科
• 肿瘤科

医生如何诊断肺良性结节？

多无特异性症状，诊断上多依据病史、影像学（薄层 CT）、血液学指标等共同诊断，必要时可行气管镜、经皮肺穿刺、外科手术切除活检明确。

具体介绍相关检查：

• 胸部 CT：尤其是薄层 CT，靶扫描，了解结节的大小、形状、成分、特征性表现，多次检查的动态对比观察，价值巨大。
• 支气管镜检查：了解气管、支气管腔内有无病变，通过灌洗、刷片、盲检获取病理结果，但肺结节多位于周围，普通气管镜多难以直视下发现，活检准确率较低，临床意义受限。
• CT 引导下经皮肺穿刺：适合周围型肺结节，但为有创操作，有出现气胸、血胸、肺内出血、针道种植等并发症可能，同时因穿刺组织有限，有假阴性可能，部分患者需要多次穿刺。
• 血液学检查：相对无创，依靠免疫学、生物化学、核医学等技术检测相关指标以指导诊断，但易受多种因素影响，有假阳性、假阴性可能，多无法单独做出诊断，需依靠其他检查共同确诊。
• 外科手术：直接获得全部或大部分组织标本，准确率最高，但为有创操作，对患者机体状态要求高，有围术期并发症、风险的可能，近些年胸腔镜广泛应用，风险有所下降。
• 正电子发射断层显像（PET）：一种功能显像方法，与结节摄取核素能力大小有关，大部分良性结节摄取能力弱，感染性结节摄取能力高，结节大小也是影响摄取能力的因素，故临床应用受限，可用于排查有无远处转移灶。
• 核磁共振（MRI）：无创、无放射性，但操作时间长，空间分辨率低，应用较少。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状：有无咳嗽、咯血、胸痛等症状。
• 既往史：有无长期吸烟史（包括二手烟史），既往有无结核、感染、自身免疫疾病病史，有无肿瘤家族史，有无遗传病史，有无有毒、有害气体吸入史。
• 既往检查结果：血液学检查结果（结核、类风湿、血常规等），影像学检查（胸部薄层 CT，电子版最佳，DICM 格式），其他器官检查结果。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 存在的症状与结节有无关系？
• 结节良恶性的可能？
• 可选择的进一步检查有哪些？
• 可选择的治疗方式有哪些？
• 日常有何注意的事项？
• 定期复查的时间间隔选择？

对于无自觉症状者，日常多无特殊注意事项，需定期复查影像学变化。入合并症状，注意观察相应症状变化情况，如有改变及时就诊。

具体日常注意事项如下：

• 多接触新鲜空气，选择空气质量优良的环境生活、工作。
• 积极锻炼肺功能，可选择健身操、游泳、跑步等活动。
• 避免长期接触有毒、有害气体，远离空气污染源。
• 定期全面体检，胸部选择薄层 CT、靶扫描，动态观察变化。

影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

• 通常在体检或其他疾病诊治时偶然发现，绝大多数都缺乏典型的临床症状，其发病率在不同地区有所不同。对有肺癌高风险且无症状的人群进行筛查研究发现，在北美、欧洲及东亚地区，肺结节的发病率分别为 23%、29%、35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占 1.7%、1.2%、0.54%。
• 最主要的病因或危险因素包括：感染性疾病（如细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫等），血管性疾病（动静脉畸形、肺梗死、肺泡内出血），先天畸形（支气管囊肿、肺隔离症）；自身免疫性疾病（类风湿、结节病、血管炎），淋巴管性（肺内或胸膜下淋巴结、淋巴瘤），良性肿瘤（错构瘤、软骨瘤），子宫内膜异位症，肺部瘢痕等。
• 分型：
  • 按数量分类：孤立性，边界清楚、密度增高、直径≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影；多发性，多个的单发的小结节。
  • 按密度分类：实性和亚实性，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。实性肺结节：肺内类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；亚实性肺结节：含磨玻璃密度的肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure gmund—class nodule，pGGN）和混杂性结节（mixed ground—glassnodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solidnodule）。
• 良性结节多无自觉症状，如既往合并肺部炎症可有咳嗽、咳痰、发热，以及病史；如累及胸膜，可有胸痛；如自身免疫性，可有相应疾病局部、全身表现。
• 感染性疾病可使用抗生素、抗病毒、抗寄生虫及抗结核药物治疗；自身免疫性疾病可使用免疫抑制剂；良性肿瘤、先天畸形等可手术切除。治疗上主要取决于是否能及时明确具体性质，而选择相应的治疗方式。
• 未及时处理，结节逐渐增大，可引起胸痛、咯血等非特殊症状，感染性疾病可在一定条件下复发，甚至部分继发恶变。
• 及时明确结节性质，避免将恶性结节为良性结节。

良性肺结节可长期无变化，对机体无明显影响，仅需定期复查，动态观察结节变化，一旦短期出现较大变化，需采集手术切除等治疗方式，排除恶变可能。

药物治疗

若考虑为炎性、感染性或自身免疫性等疾病，可使用抗炎、抗感染、免疫抑制等规律药物治疗，治疗后复查影像学或血液学指标改变情况，决定进一步治疗方法。

• 若结节缩小、指标改善，考虑良性可能挺大，可继续随访观察，或择期手术切除；
• 若结节增大，考虑恶性待排除，可考虑行气管镜、穿刺活检等检查，必要时行手术切除明确。

手术治疗

• 开胸手术：完整切除结节，诊断准确性最高，既有诊断意义，也有治疗意义。但需全身麻醉，对患者身体机能、状态等要求较高；围术期可能出现各种并发症和风险，甚至威胁生命。尤其对于高龄、器官功能障碍人群需谨慎选择。近年来国内胸腔镜手术广泛开展，采用开胸手术的越来越少。
• 胸腔镜肺切除术：包括肺叶切除、亚肺叶切除术，后者还包括楔形切除、肺段切除、肺亚段切除、肺联合亚段切除等术式。手术路径上可分为单孔、单操作孔、三孔，以及近年来的新开展的经剑突下手术。具体手术方式选择由结节所处位置，手术医师习惯、手术医院及患者要求条件共同决定。

其他治疗方法

• 放射治疗：部分结节可选择放射治疗，如 SBRT、SBAR，创伤小，恢复快，多适用于高龄、体质较差、合并症多等无法耐受手术的患者，但因无法明确病理性质，术前需明确排除区域淋巴结转移、远处转移可能，术后仍需长期随访明确远期效果。
• 介入治疗：如射频消融、冷冻治疗等，特点同上。

疾病发展和转归

若确诊为良性结节，一般长期无变化，甚至伴随终身。部分结节可依其性质进展，甚至引起全身症状。部分结节可恶变，形成恶性肿瘤。若采取有效治疗消除病变，可获得长期生存，几乎无复发可能。

该疾病为一多种疾病的肺部表现，病因多样。

常见原因有哪些？

• 感染性疾病：如细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫等引发的感染性炎症，引起肺内肺内渗出、出血、增生、钙化。
• 血管性疾病：如动静脉畸形、肺梗死、肺泡内出血，引起肺内的出血、陈旧性积血、毛细血管网。
• 先天畸形：如支气管囊肿、肺隔离症，肺内异常的组织结构。
• 自身免疫性疾病：类风湿、结节病、血管炎等引起的肺内的血管炎性表现。
• 淋巴管性：肺内或胸膜下淋巴结、淋巴瘤。
• 良性肿瘤：错构瘤、软骨瘤，瘤体的钙化、骨化等异常。
• 子宫内膜异位症：与月经周期一致的肺内出血。
• 肺部瘢痕：肺部病变残余的瘢痕结构。

哪些人容易患肺良性结节？

• 既往曾罹患肺部感染性疾病者，引起肺部渗出、增生，残留瘢痕。
• 自身免疫性疾病患者，可能出现肺部血管炎。
• 长期接触污染气体者，引起肺内感染或非感染性疾病，引起肺内渗出。

多无自觉症状，长期随访结节无明显变化，部分可继发恶变。

肺良性结节的常见症状有哪些？

常见症状包括：

• 若位于胸膜下，可因刺激胸膜胸膜引起胸痛，性质多变，针刺样、烧灼样、刀割样等，可局限一处，也可向周围发散；
• 咳嗽，多无痰液，如有肺内出血，可痰中带血；
• 而实际大多数结节无明确自觉症状。

肺良性结节可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 若位于胸膜下，结节增大侵破胸膜有可能引起胸水、气胸、血胸；
• 结节侵及血管，引起咯血或痰中带血；
• 结核结节，在免疫力低下时可出现结核复发；
• 瘢痕性结节可继发恶变，形成瘢痕癌。

良性肺结节多体检发现，多无有效预防方法。部分与长期吸入污染空气有关，可避免相应因素。