哪些情况需要立即就医或拨打 120？

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现视力下降，伴有头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等表现时，需要及时就医。
• 发病时，血压通常会很高，需要立即就医。

建议就诊科室

• 眼科
• 心血管内科
• 内分泌科科

医生如何诊断恶性高血压视网膜病变？

医生根据病史、血压升高情况、眼底检查，可基本明确诊断。血压控制平稳后，常通过眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）来了解视网膜的情况，用来指导眼病的下一步治疗。

具体介绍相关检查：

• 眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可了解眼底有无水肿、渗出和出血等情况。
• 眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜有无微血管瘤、无灌注区和新生血管，从而判断是否行激光光凝等治疗。
  • 此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
  • 造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果您是过敏体质或既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您的眼睛有哪些不适？
• 有没有同时伴有头痛、恶心、呕吐等全身表现？还有哪些全身表现？
• 近期测过血压吗？血压高吗？
• 现有及既往的全身疾病病史，尤其是肾上腺疾病。有高血压病吗？血压控制的理想吗？
• 既往的眼病病史。
• 全身其他器官有高血压的并发症吗？如冠心病、心脏衰竭、脑梗死、肾病等。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得这种疾病？
• 病情严重吗？会失明吗？
• 我的眼病对全身有影响吗？
• 需要治疗吗？如何治疗？治疗效果好吗？
• 我还需要做其他的检查吗？
• 哪些费用是医保范围内的？

日常需注意服用药物控制血压并监测血压，低盐饮食。

具体日常注意事项如下：

• 控制血压并监测血压：
  • 严格遵医嘱用药。
  • 切勿私自增减药物，切忌突然停药。
  • 每日定时监测血压，并做好详细记录，复诊时将记录资料带给医生。
• 饮食：
  • 低盐饮食：控制钠盐的摄入。
  • 避免食用腌制食品和其他有强烈刺激性的食物。
• 良好的生活和用眼习惯：
  • 注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜。
  • 养成良好的用眼习惯，避免过度用眼。
  • 避免紧张、焦虑、烦躁的不良情绪，可通过与家人和朋友聊天、听轻音乐等方式缓解。
• 定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
• 其他：家人要配合医护人员，做好患者的健康教育。

• 该病是恶性高血压引起的眼底改变，即血压在短期内突然急剧升高带来的眼底改变。
• 64.7%~73.3% 的高血压病患者有高血压眼底改变，而恶性高血压仅占高血压病的 1%~5%。因此，本病不常见。多见于 40 岁以下的青年。
• 多种不同的原因引起肾上腺功能亢进，从而导致血压在短时间内突然急骤升高。肾上腺的增生或占位性病变，均可能引起本病。
• 病情较轻时，患者通常无症状。当病情严重时，会出现明显的视力下降，此时通常合并全身的表现。
• 此病在治疗上需要积极寻找病因并去除，眼病给予对症治疗。
• 该病的主要危害是损害视功能。此外，本病常合并心、脑、肾的功能损害，可导致死亡。
• 眼底病变与全身的预后有关，眼底病变越重，预后越差。但如果及时发现，去除病因，降低血压， 视网膜病变会逐渐消退。

治疗上，首先要寻找病因，并尽快去除。眼病方面，给予对症治疗。

药物治疗

• 降血压：药物的作用是降低血压。去除引起血压升高的病因后，通常血压会恢复正常。对于仍有高血压的患者，可给予药物治疗。常用的药物如硝苯地平、氨氯地平、氢氯噻嗪、美托洛尔、比索洛尔、缬沙坦等。降血压药物需要由医生根据患者的情况来开具，采取个体化治疗的方案。
• 促进出血吸收：常见的药物如芦丁片等。
• 中医中药：在西药治疗的基础上，联合中医中药治疗，有一定的辅助治疗作用。

手术治疗

• 对于眼病本身，无手术治疗的适应证。
• 如果血压升高的病因是占位性病变或者眼部出现了并发症，可能需要手术治疗。

其他治疗

寻找引起血压突然升高的病因，并尽早去除病因：如嗜铬细胞瘤切除术、肾上腺腺瘤切除术、药物治疗 Cushing 综合征等。

疾病发展和转归

如果不能及时发现并治疗，患者的预后很差，可能因心、脑、肾的并发症而死亡。眼底病变越重，全身的预后越差。但如果及时发现，去除病因，降低血压， 视网膜病变会逐渐消退。

恶性高血压视网膜病变的常见原因有哪些？

多种原因引起肾上腺功能亢进，导致血压在短时间内突然急骤升高，血压的突然急剧升高引起了眼底改变。

哪些人容易患恶性高血压视网膜病变？

• Cushing 综合征（又称库欣综合征、皮质醇增多症）患者；
• 肾上腺皮质增生患者；
• 肾上腺腺瘤患者；
• 嗜铬细胞瘤患者；
• 缓进型高血压病患者，血压未控制或控制不理想。

恶性高血压视网膜病变的常见症状有哪些？

妊娠高血压综合征眼底病变的常见症状包括：

• 病情较轻时，患者通常无症状。
• 视力下降：当病情严重时，可出现明显的视力下降。
• 全身的表现：当病情严重时，患者通常合并全身的表现，如头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷和蛋白尿等。患者的血压常超过 230/130 毫米汞柱。
• 如果是原发病引起的恶性高血压，则患者通常会有原发病的表现。

恶性高血压视网膜病变可能会引起哪些并发症？

• 视网膜新生血管。
• 视盘新生血管。
• 玻璃体积血。
• 黄斑水肿。

恶性高血压视网膜病变可同时伴有一些身体其他部位的损害或疾病，例如：

• 心功能损害：如心功能不全、心脏衰竭等。
• 脑功能损害：如脑卒中等。
• 肾功能损害：如肾功能不全、肾衰竭等。

本病可由缓进型高血压恶化而来。因此，对于高血压病患者，要遵医嘱用药并长期监测血压，定期复查。