哪些情况需要及时就医？

如果所在地区有白喉疫情爆发，或近期接触过白喉患者，随后出现疑似白喉症状，应立即去医院接受诊治^[4]。

• 白喉初期症状与其他咽喉感染，或呼吸道疾病有所相似，需及早确诊；
• 若明确诊断，必须尽快治疗，控制病情进展，避免死亡风险。

就诊科室

• 儿科
• 传染病科

医生如何诊断白喉？

医生通过仔细询问患者的症状和既往病史、进行体格检查、询问具体病情进展过程，就可以初步作出诊断^[1][2]。

实验室检测和培养：

• 采用咽拭子获取患者病变黏膜样本，进行白喉杆菌的检测和培养；
• 如果患者得了皮肤白喉，可在伤口处用棉签取样，进行实验室检测。

医生可能询问患者或患儿家长哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是如何进展的？
• 目前的症状有多严重？
• 是否接种过白喉疫苗？
• 是否按照规定完成整个接种和强化程序？是否有漏种？
• 近期是否接触过白喉患者？
• 家庭成员中是否还有其他人出现类似症状（可能程度不那么严重）？

患者或患儿家长可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后症状可以缓解？
• 是否具有传染性？
• 是否需要在家隔离？需要隔离多久？
• 是否会造成什么后遗症？
• 是否还有可能复发？
• 今后应该注意哪些事项？

• 密切接触白喉患者的人，有必要在医生的指导下采取预防措施：
  • 使用相应的抗生素进行预防性治疗。
  • 强化接种 1 剂白喉疫苗。
• 白喉杆菌产生的毒素可造成全身性的器官损伤，因此白喉患者出院后仍需休息静养，避免劳累，若有必要还需补种白喉疫苗^[2]。
• 患者打喷嚏及咳嗽时，用纸巾掩盖口鼻，并将污染的纸巾丢弃于垃圾箱内，然后彻底洗手。
• 保持室内空气流通，保持良好的卫生环境，对于日常使用或接触的物品，应经常消毒。
• 如果患者以前没有接种过白喉疫苗，或没有完成整个接种和强化程序，可在医生指导下补种。

白喉（Diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，多见于 15 岁以下的儿童。这是一种非常严重的细菌感染性疾病，曾经是导致儿童患病、死亡的重要原因。

预防白喉的关键在于接种疫苗，远离传染源，提高身体免疫力。在我国，白喉疫苗已经列为一类疫苗，由国家出资采购，面向所有适龄儿童免费接种。

• 为什么会得这个病？ 主要因为感染白喉杆菌所致。白喉感染者是主要的传染源，多通过飞沫传播。未接种白喉疫苗者、生活环境差、前往白喉疫情高发地区旅行或工作的人群，容易受到感染。
• 有哪些症状表现？白喉主要表现为咽喉肿痛、扁桃体和颈部淋巴结肿大、发烧、全身乏力。随着病情进展，感染部位出现成片的厚膜，可阻碍咽喉通道，导致吞咽或呼吸困难。
• 怎么治？白喉患者治疗的关键在于早期尽快用药，控制病情进展。由于白喉具有很强的传染性，因此患者必须住院隔离治疗，常规方案为白喉抗毒素和抗生素药物联合用药。同时，根据患者的具体症状，给予对症治疗，必要时需将气管切开救治。
• 本病有什么危害？能治好吗？白喉若未得到及时控制，可导致严重并发症，例如心肌炎、肾病、神经损伤' target='_blank'>周围神经损伤、肺部感染、喉梗阻、窒息，甚至生命危险。经过正规治疗后，大部分患者可以治愈，但也有不到 5% 的患者，可因心肌炎等并发症导致死亡。
• 患者日常应注意什么？密切接触白喉患者的人，需要接受预防性治疗。白喉患者出院后仍需休息静养，必要时还需补种白喉疫苗。

白喉患者治疗的关键在于早期尽快用药，控制病情进展。由于白喉具有很强的传染性，因此患者必须住院隔离治疗。常规方案为白喉抗毒素和抗生素药物联合用药^[1][2]。同时，根据患者的具体情况，给予对症治疗^[4]。必要时，进行气管切开救治^[4]。

如何治疗白喉？

如果医生通过症状，初步诊断为疑似白喉，一般不会等待实验室确诊结果即开始用药治疗。尽可能在早期控制病情，避免发生呼吸道梗阻或全身性中毒症状^[1][2]。

• 一般治疗^[4]：
  • 住院隔离；
  • 补充液体、补充维生素；
  • 卧床休息至少 3 周，重症患者至少 4～6 周。
• 药物治疗^[2]：
  • 白喉抗毒素：使用前需进行皮试，仅能中和血流循环中的白喉毒素；
  • 抗生素药物：使用青霉素前需进行皮试，也可采用红霉素治疗，杀灭白喉杆菌。
• 对症治疗：帮助患者控制病情，根据患者不同症状进行相应治疗^[4]。
  • 发烧：使用非处方退烧药或激素。
  • 缺氧：对患者进行氧疗，缓解缺氧情况。
  • 烦躁不安：使用镇静剂。
  • 中毒症状严重：肾上腺皮质激素。
• 气管切开：若呼吸道梗阻无法缓解或仍有加重趋势，医生会进行气管切开救治^[4]。

疾病的发展与后期影响

• 若不接受正规治疗，随着病情进展，患者可能发生中毒性心肌炎、周围神经麻痹、中毒性肾病等并发症。可能出现心律不齐、肝脏肿大、肌肉麻痹等症状，给患者正常生活、工作带来不便，对寿命有一定影响，甚至可能导致死亡。
• 经过正规治疗后，大部分患者可以治愈。但也有不到 5% 的患者，可因心肌炎等并发症导致死亡。

白喉是什么原因引起的？

是因为感染白喉杆菌所致，病菌通常粘附于咽喉、鼻腔的黏膜表面进行繁殖，导致白喉。白喉杆菌的传染源是白喉感染者，无论是否出现症状，均有长达 6 周的传染性^[2]。

常见的感染途径包括^[1]：

• 飞沫传播：是白喉杆菌最主要的传播途径，感染者在打喷嚏或咳嗽时，喷出的飞沫会污染周围的空气，若被他人吸入呼吸道，就有可能造成感染。
• 接触传播：与患者共用日用品，或触摸被病菌污染的玩具、毛巾、被褥后，再接触自己的口、鼻，均可能受到感染。
• 血液或体液传播：接触患者的伤口，或伤口接触到病菌，均可能发生感染。

白喉感染的致病机制^[4]

• 根据感染部位，白喉可分为咽、喉、鼻和皮肤白喉，其中绝大多数患者是咽白喉，喉、鼻白喉往往是咽白喉蔓延所致。
• 白喉杆菌在感染局部可形成大片灰白色、可以擦去的一层膜，医学上叫做“假膜”，并伴有组织炎症和肿胀，可能会造成患者呼吸或吞咽困难。
• 白喉杆菌分泌的毒素进入血流后，患者可出现全身性中毒症状。

白喉的危险因素有哪些？

与白喉发病相关的危险因素包括^[2]：

• 未接种白喉疫苗。
• 未能按照国家推荐的接种程序，完成整个疫苗接种和强化过程。
• 居住环境拥挤不堪，卫生条件非常差，人员流动性大。
• 前往白喉疫情高发地区旅行或工作。

白喉有哪些症状？

白喉的潜伏期为 2～5 天，通常起病缓慢，逐渐出现咽喉或呼吸道的症状^[2]：

• 最典型的特征是，在感染局部覆盖有灰白色、可以擦去的厚膜，医学上称为“假膜”。
• 咽喉肿痛，声音嘶哑。
• 扁桃体肿大。
• 呼吸困难或呼吸急促。
• 颈部淋巴结肿大，部分重症患者颈部肿大如“牛颈”；
• 流鼻涕（可能带血）。
• 发烧、寒颤。
• 全身乏力，精神萎靡不振。

有少数患者还可能在皮肤或黏膜出现白喉感染^[2]：

• 皮肤或黏膜感染部位出现典型的疼痛、红肿症状。
• 局部的溃疡处也可形成假膜。

不过，在某些白喉成人患者中，可能没有或只是出现轻微的症状，但仍然具有传染性^[1]。

白喉会引起哪些并发症？

白喉若未得到及时控制，可导致非常严重的并发症，甚至在接受治疗后仍有致命危险^[1][2]。

• 呼吸道阻塞；
• 心肌炎；
• 神经损伤' target='_blank'>周围神经损伤；
• 中毒性肾病；
• 肺部感染，呼吸衰竭；
• 中毒性休克。

• 完成疫苗的接种和强化程序^[3]：
  • 3 月龄幼儿开始接种 3 剂百、白、破（百日咳、白喉、破伤风）三联疫苗；
  • 1.5～2 岁时强化接种 1 剂百、白、破三联疫苗；
  • 6 岁以上强化接种 1 剂白、破二联疫苗。
• 远离传染源^[2]：
  • 避免前往白喉疫情高发地区。
  • 避免与白喉患者密切接触。
• 健康饮食，积极锻炼，提高机体免疫力^[2]：
  • 饮食中应包含足量的蔬菜、水果和全谷物。
  • 积极锻炼，增强体质。
  • 勤洗手，接触扶手、门把等公共设施后，不要直接触摸口、鼻和眼。