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病毒性心包炎

病毒性心包炎(viral periearditis)是由各种病毒感染引起的心包炎症病变。病毒感染心包后心包黏膜上皮细胞发生肿胀、变性、纤维组织增生、炎性渗出,一定程度可影响心脏功能。原有结缔组织病或过敏体质者较易发生病毒性心包炎。如治疗不及时可转变为慢性病毒性心包炎,最终可导致缩窄性心包炎心包填塞心肌梗死等并发症。
心脏

就医

检查

1.体征

查体可发现在心前区及左侧腋下部位可闻及心包摩擦音心包摩擦音心包炎的特异性征象,在心脏的收缩期和舒张期都可闻及。心界正常或稍扩大。当病情好转或心包积液增多时,心包摩擦音可消失,心包积液体征为心尖搏动减弱或消失,心脏叩诊示心浊音界向两侧扩大,听诊时心包摩擦音消失,心音低而遥远。部分病例可出现心律失常、心动过速。 

2.实验室检查

(1)外周全血细胞分析:出现淋巴细胞及单核细胞增高的表现。

(2)免疫学检测:由于可导致心包炎的病毒有很多种,可针对某些病毒抗原、特异性抗体进行免疫学检查,以有助于区分病毒类型。

(3)病毒分离:疾病早期可从咽拭子、粪便、血液等标本中分离出病毒,应结合病毒的生物学特性、致病作用及其被检出时间,认真分析其是否为心包炎的病原体。

(4)血清酶测定:因病毒性心包炎常伴有心肌炎,故患者血清中某些酶类,如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶同工酶等活性升高。

3.心电图

早期可发现ST段抬高,T波平坦或倒置,有心包积液时可出现QRS波低电压。

4.超声心动图检查

可发现心包积液、心包膜增厚.晚期可出现心包缩窄。同时,可发现心肌增厚、舒张、收缩运动减弱等情况。

5.CT及磁共振检查

当有心包渗液时,壁层和脏层心包间可显示液体充盈区域,还可定量测定渗液量。对肿瘤性心包炎有较大的诊断价值,可发现原发性或转移性肿瘤的存在。在缩窄性心包炎,CT与磁共振检查对心包增厚具有特征性表现:心室大小正常而右房、下腔静脉和肝静脉均扩张

6.心包穿刺

做诊断性穿刺,并可解除心脏压塞症状;取心包积液做细胞分类和细菌培养,明确致病菌和寻找肿瘤细胞;心包腔内注入抗生素、化学治疗药物。若心包积液量较多,可在心脏超声检查的指引下作心包穿刺,作积液成分、性质及病原学检查,有助于明确诊断。

7.心包活检

进行心包组织学、细菌学检查,以明确病因。

诊断

根据以下几个方面诊断本病:

1.出现心包炎胸痛的症状。

2.听诊可闻及心包摩擦音

3.心电图出现新的广泛性的ST段抬高或PR段下移。

4.心脏超声提示心包积液心脏压塞的表现。

如出现上述两项表现,即可确诊本病。

以下可作为附加证据辅助诊断:

1.血液检查中ESR、CPR、LDH、白细胞计数等增高。

2.如出现心包心肌炎,炎症累及心肌,CK-MB与cTnI等心肌损伤标志物增高。

3.心包积液检查可以确定病因。

4.心脏CT或MRI有助于确定病因。

5.如难以确定病因,可进行心包镜及心包活检。

病毒性心包炎介绍

病毒性心包炎(viral periearditis)是由各种病毒感染引起的心包炎症病变。病毒感染心包后心包黏膜上皮细胞发生肿胀、变性、纤维组织增生、炎性渗出,一定程度可影响心脏功能。原有结缔组织病或过敏体质者较易发生病毒性心包炎。如治疗不及时可转变为慢性病毒性心包炎,最终可导致缩窄性心包炎心包填塞心肌梗死等并发症。

美国病毒性心包炎治疗

1.一般治疗

注意休息,宜保持周围环境安静、整洁和空气流通。急性发热的病人应作隔离。

2.对症治疗

针对患者症状进行针对性的处理,必要时应用镇静剂、吸氧、肾上腺皮质激素和强心剂等。急性期发热的病人,可选用泼尼松或地塞米松等药物。当病人出现心力衰竭时,可用西地兰。

3.病原治疗

对早期发热的RNA病毒感染病例,可试用利巴韦林治疗。对早期发热的DNA病毒感染病例,可试用阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗。

4.并发症与合并症的治疗

当病人出现心包缩窄、心包填塞心肌梗死心力衰竭等并发症时。应给予相应处理,以消除症状、恢复心脏功能。

预后

病毒性心包炎的预后与心包炎的严重程度、原有疾病及患者的心脏功能等因素有关。心包炎越严重预后越差。慢性病毒性心包炎患者,则预后不良,多死于心力衰竭。急性病毒性心包炎病人可于发病后数周至数月内康复。

导致病毒性心包炎的因素

可引起心包炎的病毒有多种,较常见的是肠道病毒、正黏病毒和副黏病毒等。其中较常见的是柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要的感染源为病毒感染者或病毒携带者,主要经呼吸道途径与粪-口传播。儿童除经呼吸道传播外,较易经消化道传播。尤其是免疫力低下的易感人群更容易感染病毒而引起病毒性心包炎

病毒性心包炎症状

临床表现

根据病程可将病毒性心包炎分为急性、亚急性和慢性心包炎。病程短于6周者为急性病毒性心包炎;病程介于6周到6个月者为亚急性病毒性心包炎;病程长于6个月者为慢性病毒性心包炎

病毒性心包炎多发生在青少年,在心包炎发生前的1-2周,患者常有上呼吸道病毒感染的症状。如发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、疲乏等,可伴有肌肉关节酸痛、腹痛、腹泻等。发生心包炎时则出现心前区剧烈疼痛,可放射至左侧颈部和左肩背部,伴心悸胸闷等,深呼吸、体位改变、咳嗽、吞咽可使疼痛加剧。

病毒性心包炎预防

避免接触感染源对预防病毒性心包炎有重要意义。同时,早期发现、早期治疗对改善病毒性心包炎预后有重要意义。

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