出现什么情况需要及时就医？

在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压增加时，出现不自主溢尿，建议至医院就诊。

• 其他疾病也可能出现上述症状，患者需要经过检查后才能明确病因。
• 临床医生在诊断结果的基础上，才能制定相应的处置方案。

接下来会进行哪些常规检查？

辅助检查

• 常规检查：主要是了解外生殖器处有无盆腔器官脱垂的情况及程度，外阴处有无尿液长期刺激引起的异味、皮疹，以及检查子宫位置、大小和盆底肌收缩力，肛门括约肌肌力及有无直肠膨出等。检查过程中涉及阴道双合诊及肛门检查，可能会有不适感。
• 双合诊：是盆腔检查中重要的一项检查。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合，以检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。
• 盆底肌肌力检测：检查者会将肌电位探头插入患者阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，通过专业仪器收集肌肉信号。检查过程中需要病人配合，比如进行阴道收缩时，尽量不要进行腹肌收缩，把腹肌收缩与肛提肌收缩分开。

其他检查

• 尿常规检查：对尿常规检查阳性或存在尿频，尿痛等泌尿系统感染症状的，通常会进行中段尿培养检查，以除外泌尿感染引起的排尿异常。
• 排尿日记：记录工作和休息状态时 3 天的排尿情况，内容包括：每次排尿的时间、排尿量、漏尿次数和类型，可作为治疗效果的评估手段。
• 评估尿道活动度
  • 压力试验：是将一定量的液体（一般为 300 毫升）注入膀胱后，嘱患者站立，用力咳嗽 8～10 次，观察有无尿液漏出。如果有尿液流出，为阳性。
  • 指压试验：检查者把示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向上抬高膀胱，再行诱发压力试验，如压力试验尿失禁现象消失，则为阳性。
  • 棉签试验：病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置于尿道，使棉签头处于尿道与膀胱交界处，分别测量静息及 Valsalva（紧闭声门的屏气）时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做 Valsalva 动作时，角度小于 15 度，为表现良好。
• 测量残余尿：可通过尿道插管等方法直接测定，也可以通过超声等方法间接测定。
• 尿动力学检查：是诊断和鉴别各种女性压力性尿失禁，选择治疗方法和评估治疗效果的重要方法。如果患者的临床表现与查体不甚相符，或经初步治疗效果不佳时，可以通过尿动力学检查进行分型。

此外，还会根据病情，有针对性地进行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。

就诊时医生可能会问患者哪些问题？

• 有哪些具体症状？症状是什么时候出现的？
• 漏尿次数是多少？漏尿程度严不严重？
• 有没有全身其他状况？有没有泌尿系统的其他症状？
• 有没有其他疾病史？有没有生育史、盆腔手术史等？
• 有没有用过什么药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 压力性尿失禁是什么原因引起的？
• 需要做哪些检查确诊？
• 怎样治疗？能根治吗？
• 会复发吗？
• 治疗期间应注意什么？

• 保持乐观、积极、稳定的心态。
• 合理饮食：适当多进食有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力，防止便秘。
• 注意排便姿势：尿失禁患者一般比较提倡蹲式排便，这是因为蹲式排便非常有益于患者的盆底肌张力的维持或者是提高。
• 保护皮肤：臀部及会阴应定时清洁及保持干爽和滋润，需要时使用皮肤保护软膏。
• 提高盆底肌肉张力：最重要的就是进行有效的凯格尔运动。
• 治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。
• 避免长期负重（重体力劳动、爬楼梯/提重物）。
• 控制体重，改变不良生活方式。
• 避免长时间站立，下蹲动作，避免增加腹压的行为方式。

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者剧烈运动腹压增加时，小便突然溢出，常伴有尿频、尿急、膀胱涨满等不适的疾病。

• 中国成年女性的患病率高达 18.9%，50~59 岁女性患病率最高，可达28.0%^[1]。
• 压力性尿失禁主要与妊娠分娩、年龄、激素水平变化等有关。
• 诊疗过程并不复杂，但准确的诊断评估、合理的治疗，以及良好的心态和坚持不懈的锻炼对良好的预后必不可少。
• 治疗方式主要包括生活方式干预、盆底肌训练和病因治疗，也可配合增加尿道括约肌收缩力、改善盆底功能的药物。若上述治疗效果不佳，或患者症状比较严重，还可以选择手术治疗。

非手术治疗

具有风险小，并发症少等优点，建议作为尿失禁的患者的首选。

• 生活方式干预：即行为治疗。包括减重、戒烟、减少含咖啡因饮料的摄入、避免或减少增加腹压的活动。
• 治疗便秘等增加腹压的慢性疾病。
• 盆底肌训练：又称为凯格尔运动。在治疗师的指导下，进行至少 3 个月的盆底肌训练可作为压力性尿失禁患者的一线治疗，但是需要达到一定量才可能有效，短期有效率可达 50%～75%。但是作为一种主观的运动方式，方法不容易掌握。错误的方法会增加腹压，反而加重了盆底功能的损害，所以一定要在专业康复机构和康复师的指导下进行。
  • 方法：持续收缩盆底肌（缩肛）不少于 3  秒，松弛休息 2～6 秒，连续做15～30 分钟，每天重复 3 遍，或每天做 150～200 次，持续 3 个月或更长时间。
  • 注意：训练时专注于盆底肌肉，而放松大腿、臀部和腹部的肌肉。训练 3 个月后门诊随访，再进行主/客观疗效的评价。
• 生物反馈治疗：可提示 （或反映）患者正常及异常盆底肌肉活动的状态, 使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况, 以制定正常的、更有效的盆底肌肉锻炼方案。
• 盆底电刺激疗法：通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但不作为常规治疗方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激，可联合盆底肌训练。
• 药物治疗：可以减少患者的漏尿次数，改善生活质量。
  • 选择性α1肾上腺素受体激动剂：常用药物盐酸米多君等。可增加尿道括约肌的收缩力，从而有利于控尿。但可能会出现血压升高、睡眠障碍、恶心、口干、头痛、便秘以及加剧心律失常等副反应，因此不建议长期使用^[5]。
  • 阴道局部雌激素治疗：适用于绝经后或因雌激素低下而出现压力性尿失禁的患者，也可用于手术治疗前、后，以增加阴道上皮抵抗力及手术愈合力。可经阴道局部用雌激素膏剂或口服用药 但因激素治疗有一定的副作用，特别是对绝经后的妇女, 容易形成血栓，而且雌激素长期大量应用有导致子宫内膜癌和乳腺癌的风险，所以目前对于激素疗法尚存争议。

手术治疗

医生会根据患者的病因、年龄、尿失禁的程度和类型综合进行分析，在制定手术方案时，医生会和患者详细沟通可选择的术式及利弊风险、手术所需时间、住院时间、可能的并发症，及并发症的处理等问题，尽量选择最恰当的方式，以最大程度地矫正尿失禁，尽可能避免或减少并发症。

• 手术指征
  • 非手术治疗效果不佳、不能坚持/耐受，或预期效果不佳时。
  • 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。
  • 对生活质量要求较高的患者。
  • 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变，需行盆底重建的患者。
• 主要的手术方式
  • 阴道无张力尿道中段悬吊带术：在尿道的中断放置吊带，利用吊带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用，强化中段尿道，被动性阻止向下移动的尿道，使尿道内压力增高，并超过膀胱压力，阻止尿液外渗。
  • 耻骨后膀胱颈悬吊术：可以通过开腹或者腹腔镜两种方式完成，经过耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于腹肌韧带，恢复膀胱的位置，达到治疗目的。
• 手术目的：恢复正常的盆底结构和功能，以达控尿目的。
• 手术疗效：对于大多数患者都具有长期、确定的疗效。
• 并发症：手术本身有一定创伤，术后存在排尿困难、尿急、脏器损伤等风险。

压力性尿失禁是什么原因引起的？

正常盆底肌肉组织具有维持子宫、直肠、膀胱、尿道等器官在正常的位置，协助尿道括约肌控制排尿等作用。由于年龄增长、激素变化、妊娠等原因，导致盆底功能减退，可能出现膀胱、尿道等器官位置下移，尿道括约肌功能下降，支配控尿系统的神经系统功能障碍等问题；也可能导致尿道黏膜变薄、弹力下降，出现一定程度的萎缩，使其“密封性”不够，而出现漏尿症状。

压力性尿失禁的危险因素有哪些？

• 年龄：年龄是全身器官功能衰退的绝对因素，导致身体中的各项机能出现退行性变化，包括盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变等。
• 雌激素缺乏：女性绝经后，随着卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，可使盆腔支持结构松弛，尿道黏膜萎缩、闭合力下降、控尿能力下降。
• 妊娠：妊娠期增大的子宫上推膀胱，对膀胱颈及尿道周围组织牵拉过度，膀胱颈活动度增大，而引起漏尿。且孕期激素水平的变化和子宫的压迫，也可导致盆底肌松弛。
• 分娩方式和次数：自然分娩时，盆底组织极度伸展，若超过伸展的生理极限，将导致盆底肌纤维、结缔组织及神经组织的缺血甚至断裂，引起继发性的萎缩、变性、坏死及血管病变，均可导致尿道括约肌功能减退。即使是剖宫产的产妇，孕期盆底已产生损伤，产后也可能出现盆底肌功能减退的现象。且随着分娩次数的增加，或出现难产、巨大儿、双胎以及使用产钳助产等情况时，对盆底功能的影响更大。
• 子宫切除：切除子宫时，会切断与子宫相连的及其周围的一些韧带，造成盆底结构破坏，同时由于子宫缺失，失去支撑作用，而导致压力性尿失禁。
• 其他慢性疾病：慢性支气管炎、咳嗽、大量腹水、便秘等慢性疾病，导致腹压长期增加，破坏了盆底肌肉韧带的弹性。
• 此外，肥胖、遗传因素、不良生活方式等也与压力性尿失禁相关。长期负重及重体力劳动等，也会增加腹压，导致盆底功能障碍^[2][3]。

压力性尿失禁的典型症状是在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压增加时，出现不自主溢尿。如果长期尿液刺激，也容易导致外阴炎症、湿疹等问题。疾病程度不同，症状也会有所差异。

依据临床症状主观分度^[1]

• 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压突然增加时，不需使用尿垫或卫生巾。
• 中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫或卫生巾。
• 重度：轻微活动、平卧体位改变时也有可能出现尿失禁，严重影响日常生活。

根据客观检查分度^[1]

推荐 1 小时尿垫试验（需要在医生的指导下进行）。试验时膀胱要持续充盈 1 小时，从试验开始不再主动排尿。

• 预先放置经称重的尿垫/卫生巾。
• 前 15 分钟内，患者喝 500 毫升白开水。
• 之后的 30 分钟，不断走动，上下1层楼的台阶。
• 最后 15 分钟，坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步 1 分钟，拾起地面物体 5次，再用自来水洗手 1 分钟。

试验结束时，称重尿垫，患者排尿并测量尿量。漏尿量不小于 2 克，结果即为阳性，具体分级如下：

• 轻度：2 克≤漏尿量<5 克。
• 中度：5 克≤漏尿量<10 克。
• 重度：10 克≤漏尿量<50 克。
• 极重度：漏尿量不小于 50 克。

不管是主观分度还是客观测量分度，都会存在一定的局限性，需要根据患者自身情况，具体判断。

避免增加腹压

• 控制体重、尽量少提重物。
• 保持大便通畅：养成良好的日常生活习惯，多吃易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物。
• 积极治疗慢行疾病，如便秘、支气管扩张、腹水等。

保护盆底功能

• 随着年龄增长，重视盆底功能的状态并进行有效锻炼。
• 怀孕期间，合理控制体重，适当运动，尽量避免巨大胎儿、难产等问题；选择合适的生产年龄，控制生产次数，尽量减少生产过程中产钳助产；产后积极进行盆底肌康复运动，产后 42 天到医院进行盆底肌的检查及必要的治疗。
• 如果之前有子宫切除等手术病史，必要时可以做盆底功能康复治疗，减少以后阴道壁膨出和尿失禁的风险。