哪些情况需要及时就医？

当出现以下情况应及时就医，特别是年龄大于 40 岁的人群，需特别注意：

• 一个月内膝关节大多数时间疼痛
• 晨起膝关节僵硬小于等于 30 分钟
• 近期膝关节肿胀，伴有活动时弹响

建议就诊科室

• 骨科

医生如何诊断膝骨关节炎？

医生通过询问患者病史，进行膝关节 X 线、膝关节磁共振成像（MRI）检查、膝关节镜等结果综合判断确诊。

具体相关辅助检查如下：

• 膝关节 X 线：是该病首选的检查。可较直观发现膝关节间隙的变化，以及是否有畸形等
• 膝关节磁共振成像（MRI）检查：能更清楚地观察膝关节及其周围的软骨肌肉等的损伤
• 膝关节镜：是诊断膝关节炎目前公认最好的办法。通过膝关节镜不仅能准确对膝骨关节炎做出诊断，还能协助膝骨关节炎的治疗

医生可能询问患者哪些问题？

• 平常膝关节有什么不舒服？
• 膝关节不舒服持续了多久时间？
• 早晨起床会不会感觉膝关节僵硬，一段时间后能否好转？
• 平时工作用不用经常活动膝关节？平时跑步等锻炼次数多吗？
• 膝关节是否受过伤？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如果得了膝骨关节炎的话，对我以后的生活有什么影响？
• 我应该注意哪些来避免病情加重？
• 为什么我会得该病？
• 该病能不能治愈？
• 该病如何治疗？
• 如果现在症状还不严重，那我平常能做什么事情，能预防或者降低得该病可能性？

日常需要注意什么？

在日常生活中养成良好的习惯，则能达到积极预防膝骨关节炎，缓解其恶化的效果。如发现异常，应及时就医，以免造成膝骨关节畸形。

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis）是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，亦被称为膝骨关节病、膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、膝老年性关节炎或肥大性关节炎等。

• 流行病学：多见于中老年人，集中发病年龄段为 60 岁以上，女性多于男性
• 病因：一般认为有多种致病因素，包括机械性和生物性因素的相互作用所致，高龄是主要影响因素。此外还与平时饮食营养，生活习惯，肥胖及是否膝关节曾受过伤等因素有关
• 分型：该病主要分为原发性和继发性。原发性发病原因不明，与遗传和体质因素有一定关系；继发性由于先天畸形、创伤、后天性关节不稳所致的骨关节炎
• 症状：主要表现为关节疼痛及压痛，关节活动受限，关节畸形，骨摩擦音（感），肌肉萎缩
• 治疗：包括基础治疗、药物治疗、手术治疗、膝关节置换术
• 疾病危害：如果不及时接受治疗，最终将导致关节疼痛、畸形、活动障碍，从而影响活动能力
• 预防：控制体重指数、保持健康的生活方式、注意保暖都可以预防膝骨关节炎

如何治疗膝骨关节炎？

膝骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其症状只能缓解，不可逆转。年龄越大，病理改变越重，治疗效果越差。膝骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病恶化，尽可能地保持和恢复患者的日常生活。

基础治疗

基础治疗是对病情不重、症状较轻的膝骨关节炎患者首选的治疗方式。建议患者改变不良生活及工作方式，使患者树立合理的治疗目标，减轻疼痛、延缓疾病加重。具体治疗方法如下：

• 健康教育：根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善膝关节功能，而且可减轻关节疼痛
• 运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持膝关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的
• 低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式，可以改善膝关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择
• 膝关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。由医生依据患者自身情况及病变程度，指导并制定个体化的训练方案，常用方法：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练
• 膝关节功能训练：膝关节被动活动；牵拉；膝关节助力运动和主动运动
• 物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议
• 行动辅助：通过减少受累膝关节负重，来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。必要时，患者应在医生指导下，选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走，但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用

药物治疗

当病情还没发展到药物治疗无效的阶段，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，具体用药方案如下：

• 局部药物治疗：可以选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微
• 全身镇痛药物：非甾体类抗炎药可以缓解疼痛。软骨保护剂在一定程度上可延缓病程、改善患者症状
• 关节腔注射药物
  • 糖皮质激素：建议每年应用最多不超过 2~3 次，注射间隔时间不应短于 3~6 个月
  • 玻璃酸钠：对早、中期膝骨关节炎患者效果更为明显
  • 生长因子和富血小板血浆：临床上对有症状的膝骨关节炎患者，可选择性使用

手术治疗

膝骨关节炎的外科手术适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

• 膝关节软骨修复术：主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术
• 关节镜下清理术：对伴有机械症状的膝骨关节炎治疗效果较好
• 截骨术：能最大限度地保留关节，适合青中年活动量大，无固定屈曲挛缩畸形，无关节不稳及半脱位，无下肢动静脉严重疾病的患者
• 关节融合术：对于严重的慢性踝关节、指或趾间关节炎且非手术治疗无效者，融合术成功率高
• 人工膝关节置换术：人工膝关节置换是晚期膝骨关节炎应用越来越多的成熟且有效的治疗方法

膝关节置换术

• 全膝关节置换术：适用于严重的膝关节炎，尤其伴有各种畸形时有很好的疗效
• 单髁置换术：适用于韧带完整、较小畸形程度的膝关节炎患者
• 髌股关节置换术：主要适用于单纯髌股关节炎患者

膝骨关节炎的发展和转归

膝骨关节炎是一种发病缓慢且逐渐加重的疾病，任其自由发展将会导致膝关节畸形，最终影响患者日常生活。越早治疗，对病情控制越好。

膝骨关节炎的病因尚不明确。原发性膝骨关节炎与遗传和体质因素有一定的关系；继发性膝关节炎可能由创伤、炎症、长时间积累的劳动损伤等引起。

膝骨关节炎的常见原因有哪些？

所有可能导致关节面软骨损伤的因素，都有能是膝骨关节炎的病因。具体病因有以下几点：

• 高龄：主要危险因素，因为年龄越大，关节面软骨退化越严重
• 肥胖：增加了对膝关节的压力，由于关节长期承受过度的压力，导致了膝关节、关节面软骨及其周围结构的损伤或变形
• 关节创伤：膝关节面的损伤，常常伴随关节周围结构受到损伤或破坏，随着年龄或病情的进展，继而发展成更为严重的膝关节骨性关节炎
• 炎症反应：在正常情况下，发育过程中软骨组织多数处于免疫隔离状态，一旦受到损伤就会引起自身炎症反应，加剧关节软骨损伤程度。
• 遗传因素：遗传因素在膝骨关节炎发生过程中起一定作用，家族中有患膝骨关节炎的人，更可能患病

哪些人容易患膝骨关节炎？

• 中老年肥胖女性
• 曾经膝关节损伤的人群
• 家族中有人患膝骨关节炎的人群

膝骨关节炎主要的症状是膝关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息可缓解。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

膝骨关节炎的常见症状有哪些？

• 关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显
• 关节僵硬：晨起时膝关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。膝关节僵硬持续时间一般较短，常为数分钟到十几分钟，极少超过 30 分钟。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾
• 骨擦音（感）：膝骨关节炎时由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）
• 肌肉萎缩：膝关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力
• 关节肿大：部分膝关节因骨赘形成或关节积液会造成关节肿大

膝骨关节炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括骨质增生、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。

如何预防膝骨关节炎？

膝骨关节炎是常见的可导致关节畸形的疾病，做好早期发现，早期诊断，早期治疗，大部分人都可获得较好的疗效。具体预防方法如下：

• 合理的控制体重质量指数（BMI）：体重质量指数与骨性关节炎的发病密切相关，控制体重质量指数因素是预防膝骨关节炎的有效措施
• 养成健康的生活方式：尽量不穿高跟鞋，尽量减少做频繁爬山和爬楼运动
• 注意保暖：早期膝骨关节炎时行走可用护膝保护，卧床可用棉套保护

感谢南方医科大学第三附属医院关节外科 李锦涛医生 参与本文撰写