哪些情况需要及时就医？

患者存在异于常态、且持续一段时间的情绪问题时，应去精神科接受检查，特别是存在相关病因或危险因素者，需及早就医。

建议就诊科室

• 精神科
• 心理科

医生如何诊断双相障碍？

医生通过询问患者病史，进行身体检查、精神检查、量表检查等结果综合判断确诊，具体检查如下：

• 身体检查：医生会进行体格检查、实验室检查、影像学检查等，排除其他疾病导致的情绪异常。
• 精神检查：医生通过精神检查，判断患者认知、思维、情绪和意志行为等是否异常。
• 量表检查：心理量表可评估患者的情绪状态。如杨氏躁狂量表可评估患者躁狂状态；汉密尔顿抑郁量表可评估患者抑郁状态；32 项轻躁狂症状清单可评估患者轻躁狂状态等。
• 物理检查：眼动检查、红外热成像脑血流图、心率变异趋势图等，有助于医生了解患者的脑功能状态。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有情感症状，出现多久了，每次持续多长时间？
• 哪些情况下情感症状会加重？
• 有没有躯体疾病史或精神疾病史？
• 是否吸烟、酗酒、吸毒等？
• 平时工作压力大吗，作息是否规律？
• 早年成长经历是怎样的？
• 自身性格特征是怎样的？
• 家人有无患精神疾病、智力缺陷、吸毒、酗酒、自杀或有人格障碍者？

患者可以询问医生哪些问题？

• 是怎么患上双相障碍的，能治好吗？
• 需要做哪些检查，要吃哪些药？
• 目前都有哪些治疗方法？
• 哪种方法最适合我的病情？
• 是否有非药物治疗方法？
• 是否需要调整某些生活习惯？
• 怎样做才能避免疾病复发？
• 这个病有遗传的可能吗？
• 家人需要接受筛查吗，将来可以生育吗？

日常需要注意什么？

• 坚持服药，定期复查。
• 寻求健康的生活方式，规律作息，如健康均衡饮食、规律锻炼、保证充足且规律的睡眠等。
• 不断提升自己的心理素质，不强求自己，培养顺其自然、关爱自己的生活态度。
• 留意自己的情绪和行为变化，直面情绪，留意情绪的细微变化，进行自我调节，但不必对抗情绪的变化。
• 学习一些减压的方式，如瑜伽、放松训练、静观练习等，帮助自己缓解压力。

双相障碍（Bipolar Disorder）一般指既有躁狂发作、又有抑郁发作的精神疾病。

• 病因不明，可能由遗传、环境因素共同作用导致。发病高峰年龄在 15～19 岁,部分患者发病可与季节相关，即初冬（10～11 月）为抑郁发作，夏季（5～7 月）躁狂发作，女性患者夏季易发作。
• 双相障碍可表现为发作型、循环往复型、混合迁延型、潮起潮落型等。
• 患者表现为躁狂和抑郁反复循环、交替往复或不规则出现，也可能混合发生；严重者可能出现敏感、多疑、幻觉、妄想、紧张等精神病性症状。间歇期症状常可完全消失。
• 一般通过药物治疗、心理治疗和行为训练等方法进行综合性治疗。药物治疗主要是情感稳定剂治疗。躁狂发作时，可合并使用抗精神病药；抑郁发作时，则需慎重使用抗抑郁剂，以防转躁；在间歇期或轻抑郁期，配合心理治疗，有助于减少复发。
• 双相障碍易复发，复发可能有季节或生活节律特点，但也可能没有任何预兆。情感稳定剂可减少复发频率，但不一定能完全杜绝复发。
• 预防双相障碍应做好婚前检查，增强面对逆境的能力，创造良好的家庭氛围等。

如何治疗双相障碍？

该病可以通过药物治疗、心理治疗和行为训练等方法，进行综合性治疗。

药物治疗

• 情感稳定剂：包括锂盐，如碳酸锂、丙戊酸盐；丙戊酸钠、双丙戊酸钠、拉莫三嗪等。
• 抗精神病药：处于躁狂发作，或伴有精神病症状的患者，需进行抗精神病治疗，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。
• 抗焦虑药和安眠药：如合并焦虑或失眠等，可用具苯二氮卓类抗焦虑药，如劳拉西泮、阿普唑仑等，或非苯二氮卓类抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等；如合并睡眠障碍，可用安眠药，如佐匹克隆、唑吡坦等。
  • 苯二氮卓类药，兼具抗焦虑和改善睡眠的作用，但有一定成瘾风险，需在医生指导下使用。

电抽搐治疗

• 电抽搐治疗安全性高，治疗效果好。对于急性躁狂发作、急性抑郁发作患者，电抽搐治疗可快速缓解症状，促进药物有效发挥作用，减低冲动攻击和自杀行为风险。
• 改良电抽搐治疗可配合肌松药和快速麻醉技术，效果较好，患者的不良反应、不舒适感均较少，但在使用时需做麻醉评估。

心理治疗

心理治疗可改善患者的认知或行为缺陷，提高生活质量和幸福感，降低复发风险。具体包括：

• 认知行为治疗：有助于改善患者的认知或行为缺陷。
• 家庭聚焦疗法：适用于存在高情感表达家庭环境的患者。
• 人际社会节奏治疗：适用于人际关系匮乏、社会节律紊乱的患者。
• 辩证行为疗法：适用于存在高自杀倾向、情绪调节异常的患者。
• 静观认知疗法：可有效提高患者的情感知觉、以及自我否定的态度，改善其情绪不稳定性，减少残留症状和预防复发。

双相障碍的发展和转归

双相障碍几乎终生反复发作，及早干预有助于降低复发风险，积极科学的干预可以改善其结局，保护社会功能。

常见原因有哪些？

病因不明，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用导致的。

• 遗传：本病遗传度高达 85% 。父母中若有一方患病，其子女患病率约为 25%；若父母双方均患病，其子女患病率达 50%～75%。
• 人格特征：如果具有边缘型人格（自我形象不稳定，以及由此带来情绪、行为和人际关系的不稳定，并伴有冲动行为）、环型人格（心境在高涨夸大和抑郁悲观之间，有规律的波动，并外界影响无关）、情感旺盛型人格（明显外向性格，精力充沛，睡眠需要少）、强迫型人格（过分追求完美、内在不安全感较强）等特征，容易罹患双相障碍。

哪些人易出现双相障碍？

• 有家族遗传史、常年独居或婚姻关系不幸福、生活或工作压力大者。
• 母亲产后抑郁者，或母亲在孕期过度精神紧张、患某些疾病、用药、抽烟、喝酒、使用兴奋剂等。
• 早产、出生后低体重儿童，或儿童时期有严重情感、心理创伤及精神疾病史，如家庭暴力、父母关系不合、注意缺陷、多动障碍、广泛性发育障碍等。
• 内分泌紊乱者，如甲亢或甲减，女性经前期紧张综合征、产后抑郁、闭经或多囊卵巢综合征等。
• 有酗酒、抽烟、药物依赖、吸毒等情况者。

常见症状有哪些？

以交替或混合出现躁狂发作、抑郁发作为主要表现。

躁狂发作

躁狂发作表现为异常并持续的情感高涨、易激惹、思维加快或夸大等。

• 情感症状：情感高涨，内心体验到心境轻松；表情愉悦，患者说话时，往往眉飞色舞；易激惹，部分患者易激惹，容易因琐事而大发雷霆。
• 认知症状：患者话多且语速快，难以打断，严重者出现语速跟不上大脑的反应速度；患者通常显得过分自信，如认为自己才华出众、神通广大；注意力缺陷，难以在交谈时集中注意力；自知力缺陷，拒绝就医，不肯听从他人的建议。
• 意志行为症状：计划增多，伴有夸大、不切实际的成分；患者的行为增多，好管闲事；患者的活动增多，不知疲惫；部分患者可能表现为性欲亢进、性行为混乱、不加节制。
• 其他伴随症状：表现为精力充沛、睡眠需求减少，可能伴交感神经兴奋症状，如面色红润、心率加快等。躁狂患者常伴有妄想，较少出现幻觉。

轻躁狂发作

轻躁狂症状与躁狂症状相似，但程度较轻，例如患者的职业能力轻微受损或不受损。一般持续超过 4 天以上，不会出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数轻躁狂发作患者，不承认自己有病。

抑郁发作

• 情感低落，包括主观感觉高兴不起来，或可被观察到的不开心。
• 兴趣减退甚至丧失，感到生活索然乏味，无法体会到幸福。

如何预防双相障碍？

• 有精神疾病家族史、发病危险因素者，需重视自己的发病风险。
• 培养和增加保护因素，如应对逆境的能力、适应能力、应激能力、自主性、安全感、情感驾驭能力、良好教育、良好的亲情关系、解决问题的技巧、处理社交和冲突的技巧、父母与子女间正性相互影响、家人和朋友的社会支持等。
• 当父母有一方存在精神疾病时，应进行遗传咨询，做好婚前检查和婚育指导，定期孕检，或评估子女的患病风险，决定是否生育。
• 做好孕期心理保健。
• 创造良好的家庭氛围、亲子关系及教养方式。创建适宜的教育及工作环境，塑造健康人格，要有积极和谐的人际关系、乐观向上的生活态度、客观理智的自我意识、良好的社会适应能力、良好的情绪调控能力等。