• 什么是酸碱平衡失调？人体体液（如血液等）酸碱度（以 pH 表示）在正常情况下维持在一个动态范围之内，为 7.35~7.45。酸碱平衡失调是由于人体内酸碱物质过多，或酸碱调节功能发生障碍，破坏这种动态的平衡，使得 pH 大于或小于正常范围。
• 本病的患病情况如何？本病常发生于有创伤、手术及许多外科疾病的患者，我国酸碱平衡失调的患病率还不是很清楚。
• 为什么会得本病？人体虽然不断摄入及产生酸性和碱性物质，但是依靠人体的正常运转（如体液缓冲系统和肺、肾等器官的调节），人体体液的酸碱度得以维持在正常范围。当体内酸碱物质过多或过少，或上述可以维持人体正常运转的系统、器官功能遭到破坏时，可引起该疾病的发生。长期服用酸性/碱性药物、焦虑和抑郁、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等是本病的危险因素。酸性/碱性药物，如盐酸精氨酸、氯化铵、碳酸氢钠等；呼吸系统疾病如肺气肿、肺组织纤维化等；泌尿系统疾病如肾小管疾病、肾功能不全等。
• 本病有哪些类型？可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、和呼吸性碱中毒四种类型^[1]。当存在两种以上类型时，即为混合型酸碱平衡失调。
• 会传染吗？本病不是传染性疾病，不会传染。
• 本病的主要症状有哪些？根据酸碱平衡失调的类型不同，症状可有差异。主要症状包括呼吸运动的变化，如变浅变慢或变深变快等，精神状态的变化，如嗜睡、精神错乱等，心血管相关症状，如心慌、血压低（头晕、眼前发黑）等，头痛，四肢麻木或抽搐等。
• 如何治疗本病？本病主要分为病因治疗和对症治疗。病因治疗主要是针对导致本病的原因进行治疗，如胆瘘、肠瘘、肺气肿、胃肠道肿瘤等；对症治疗主要是用药物改善酸碱平衡，使酸碱失衡得到短期的缓解。
• 本病的主要危害是什么？重度的酸碱平衡失调可引起休克、昏迷、心脏停跳、呼吸衰竭等严重并发症，导致患者死亡。
• 本病能治愈吗？有没有什么后遗症？在引起本病的原发病得到控制或治愈的情况下，患者的体液酸碱平衡可恢复正常，对生活不会造成影响，也没有后遗症。
• 会遗传吗？本病不是遗传性疾病，不会遗传。

治疗遵循的原则是把病因治疗放在首位，同时结合对症治疗^[3]。病因治疗是针对引起本病的原发疾病进行治疗。这些疾病包括肺气肿、肺组织纤维化、气胸、肾小管疾病、肾功能不全、胃肠道肿瘤及损伤等。对症治疗的主要方式为静脉药物治疗，症状严重的患者还需要使用呼吸机辅助呼吸。

药物治疗

• 补充血容量：目的是补充血容量，缓解酸碱平衡失调的程度。常用药物有生理盐水、糖水等。
• 应用酸性药物：当出现严重碱中毒时，可适当应用酸性药物（如盐酸）。
• 应用碱性药物：当出现严重酸中毒时，可适当应用碱性药物（如碳酸氢钠）。

手术治疗

本病以药物治疗为主，无需进行手术治疗。

其他治疗

呼吸机治疗：可有效调节呼吸功能，帮助患者呼吸。主要用于呼吸功能严重受损、难以维持有效呼吸的患者。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，患者可出现呼吸困难、呼吸衰竭、昏迷、休克等严重并发症，严重影响生活质量，甚至威胁生命。
• 若早期发现并尽早治疗，可以有效地减轻症状，甚至痊愈可能，不影响生活质量，当原发疾病得到根治后，患者寿命可无明显影响。

当体内酸碱物质过多或过少，或维持人体正常酸碱度的系统、器官功能遭到破坏时，可引起该疾病的发生。

酸碱平衡失调的常见原因有哪些？

代谢性酸中毒

• 碱性物质丢失过多：常见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，导致碱性物质随消化液和粪便丢失。
• 酸性物质过多：某些疾病（如失血性或感染性休克）可导致组织缺血缺氧，产生大量的酸性物质，发生酸中毒。糖尿病患者若长期不能进食，体内分解过多脂肪，也会导致体内酸性物质产生过多，医学上称为酮症酸中毒。
• 肾功能不全：正常肾脏有排出酸性物质、回收碱性物质的功能，当肾脏功能出现问题时，这种功能就会减弱或完全丧失，引起代谢性酸中毒。

代谢性碱中毒

• 胃液丧失过多：外科患者出现代谢性碱中毒最常见的原因。人体的胃液呈酸性。当反复呕吐、长期胃肠减压等导致胃液大量丢失，体内碱性物质就无法被中和，导致碱性物质过多，出现碱中毒。
• 碱性物质摄入过多：多见于长期服用碱性药物（如碳酸氢钠）、大量输血的患者。
• 利尿剂：某些利尿剂（如呋塞米、依他尼酸等）可使肾脏回收碱性物质过多，导致碱中毒。

呼吸性酸中毒

• 肺组织疾病：某些肺部疾病会导致患者呼吸功能下降，导体体内的二氧化碳不能有效地排出。如肺组织纤维化、肺气肿、肺水肿等疾病。
• 全身麻醉过深或镇静剂过量，导致呼吸功能下降，二氧化碳不能排出体外。
• 中枢神经系统损伤：如脑损伤、脊髓损伤引起的呼吸功能受损。

呼吸性碱中毒

• 肺泡通气过度：是引起呼吸性碱中毒的最常见原因，某些情况（如疼痛、发热、焦虑、创伤等）可引起患者呼吸过度、呼吸频率过快，导致的过度换气。
• 其他：中枢神经系统疾病、肝衰竭等，导致体内碱性物质增多。

哪些人容易患酸碱平衡失调？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 服用某些药物人群：长期服用盐酸精氨酸、氯化铵等药物容易发生代谢性酸中毒，长期服用碳酸氢钠、呋塞米、依他尼酸等药物，容易发生代谢性碱中毒。
• 社会环境：生活工作压力大的人群，容易出现焦虑和抑郁的情绪，当过度焦虑时，会导致呼吸过快，引起过度通气，出现呼吸性碱中毒。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 原发疾病：某些疾病（如肺气肿、肺组织纤维化、气胸、肾小管疾病、肾功能不全、胃肠道肿瘤及损伤等）可导致人体酸碱平衡调节功能受损，而引起酸碱平衡失调。

患者酸碱平衡失调的类型不同，表现的症状也有所差异。主要症状包括呼吸系统、心血管系统、神经精神系统等变化。

酸碱平衡失调的常见症状有哪些？

代谢性酸中毒

• 呼吸变化：最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸费力，呼出的气体带有酮味，这种味道类似烂苹果发出的气味。
• 心血管症状：心率加快，血压常常偏低（收缩压小于 90 毫米汞柱或舒张压小于 60 毫米汞柱），患者常面颊潮红，还可出现心律不齐，患者感觉心脏在乱跳。
• 其他：如症状严重，可出现急性肾功能不全如排尿减少或完全不排尿、血尿、全身浮肿等，神志不清，或昏迷和休克（脸色苍白、四肢湿冷、脉搏变弱变快、呼吸困难等）。

代谢性碱中毒

• 呼吸变化：可有呼吸变浅、变慢。
• 精神/神经异常：嗜睡（睡眠明显增多，没有精神）、精神错乱或谵妄（表现为意识模糊、行为无目的、无法集中注意力）等。
• 低钾血症相关症状：四肢软弱无力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、心律不齐（心慌、头晕等）等症状。
• 其他：如症状严重，可出现因脑和其他器官的代谢障碍而出现昏迷。

呼吸性酸中毒

• 呼吸系统症状：可出现胸闷和呼吸困难，因不能有效呼吸而导致头痛、紫绀（皮肤和口唇鼻等黏膜变为青紫色）。
• 神经系统症状：脑缺氧会导致脑水肿和脑组织压迫，出现喷射性呕吐、躁动不安甚至呼吸骤停等症状。
• 其他：随着病情进一步加重，可出现血压下降（收缩压小于 90 毫米汞柱或舒张压小于 60 毫米汞柱）。严重的患者甚至会发生谵妄（意识不清、行为没有目的、注意力无法集中）和昏迷等症状。

呼吸性碱中毒

• 呼吸变化：多数患者会出现呼吸急促的表现，重症患者甚至出现呼吸衰竭（呼吸困难、口唇鼻黏膜和指甲变为青紫色等）。
• 其他：可出现眩晕、心率加快、手足和口周麻木和针刺感、肌肉震颤（抖动）和四肢抽搐等。

酸碱平衡失调可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 呼吸衰竭
• 脑损伤
• 低钾血症
• 高钾血症

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 长期服用以下药物的患者应规律服药，切勿服药过量。如盐酸精氨酸、氯化铵、碳酸氢钠、呋塞米、依他尼酸等酸性或碱性药物。
• 生活工作压力大的人群应注意调节自己的情绪，通过运动、倾诉、听音乐等方式缓解自己的焦虑和抑郁情绪，若效果不好应该及时咨询心理医生。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 患有以下疾病患者应遵医嘱规律服药，定期门诊随访，使这些原发病得到控制。如肺气肿、肺组织纤维化、气胸、肾小管疾病、肾功能不全、胃肠道肿瘤及损伤等。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 呼吸变化：呼吸变深快、浅慢或呼吸急促时，或呼吸带酮味（烂苹果味）。
• 精神神经方面异常：嗜睡、精神错乱、说胡话等。
• 心血管症状：心慌、胸闷等。
• 低钾血症症状：当经常出现四肢乏力、食欲下降、四肢麻木等症状时。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 昏迷
• 严重呼吸困难
• 躁狂

建议就诊科室

• 急诊科

医生如何诊断酸碱平衡失调？

当医生怀疑是酸碱平衡失调时，将通过询问病史、结合血气分析等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重。医生还会询问患者是否合并有其他疾病如糖尿病、肾病、肺气肿等，是否有手术史如胃肠道手术等。
• 血气分析：确诊酸碱平衡失调的主要方式。需要抽取患者动脉血对其成分和酸碱度进行分析。抽取的最常见部位为桡动脉（手腕）和股动脉（大腿根部）^[2]，抽血气会较平时抽静脉血更疼痛，且需要患者保持不动，否则很容易导致抽动脉血失败。有些老年患者由于血管弹性发生变化，可能会出现多次抽取不成功，此时无需紧张，需注意跟医护人员沟通和配合。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是做过胃肠道手术（如：胃大部切除术）的历史，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 生活工作压力大吗？
• 有没有糖尿病、肺气肿、肾小管疾病或肾功能不全？
• 月经正常吗？一般针对中老年女性，需要向医生如实回答月经周期、持续时间、月经量等信息，有助于判断有没有到更年期。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：平时长期服用酸性/碱性药物、利尿剂等药物时，应每 3~6 月至医院门诊复查相关血液指标，同时关注自己是否有酸碱平衡失调的相关症状，若出现应及时就医。
• 定期复查：出院后 1 个月需要到医院复查一次，主要复查血生化、血气分析等项目。如还合并有肺气肿、肺组织纤维化、气胸、肾小管疾病、肾功能不全、胃肠道肿瘤及损伤等疾病，则应每 3~6 个月至门诊复查一次。
• 饮食：有肾功能不全、肾小管疾病等相关疾病的，应注意均衡饮食，勿一次性服用过多酸性食物，如肉、蛋、奶等或碱性食物如蔬菜、水果等。
• 运动：患者出院后可恢复正常活动，但 1 个月内应避免篮球、羽毛球、长跑等剧烈运动。