当患者突发严重外伤，或出现意识丧失、昏迷时，应该立即拨打 120，尽快就医，坚决不能拖延时间。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 昏迷；
• 意识丧失；
• 无自主呼吸；
• 丧失自主活动。

还有哪些情况建议及时就医：

• 无

就诊前的应对

可以这样做：

• 如有心跳骤停等情况，迅速进行心肺复苏。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不能耽误病情，置之不理，在家等待不就医。

应该看哪个科？

• 急诊科
• 重症医学科
• 神经内科

医生如何诊断脑死亡？

由于本病急性发作时，会危及生命，所以医生需立即为患者做一些紧急检查，比如查体、实验室检查、影像学检查等。此时，家属要尽量理解和配合，为抢救生命赢得时间。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步做脑电图、自主呼吸激发试验等其他检查，从而明确诊断。

需要做哪些检查？

• 查体：
  • 疼痛刺激：目的是判定患者的意识程度，是否是深昏迷。
  • 瞳孔对光反射：目的是判定脑干反射是否消失。
  • 角膜反射：目的是判定脑干反射是否消失。
  • 头眼反射：目的是判定脑干反射是否消失。
  • 前庭眼反射：目的是判定脑干反射是否消失。
  • 咳嗽反射：目的是判定脑干反射是否消失。
• 实验室检查：
  • 肝肾功能：目的是明确是否有严重的肝肾功能衰竭导致昏迷。
  • 血气分析：目的是明确是否有低氧或酸碱平衡紊乱导致昏迷。
  • 血糖：目的是明确是否有严重的高血糖或低血糖导致昏迷。
  • 电解质：目的是判断患者是否存在电解质紊乱。
• 影像学检查：
  • 头颅 CT：目的是判断患者脑部是否出现严重病变导致昏迷。对于突然发生昏迷的患者，头颅 CT 是最高效、最迅速的影像学检查，可以初步识别脑出血、部分脑梗死、脑外伤等情况，帮助医生迅速进行诊断。
  • 经颅多普勒超声（TCD）：用于探测供应脑组织动脉的血流信号，目的是判定脑组织是否缺血以及脑循环是否消失。
• 其他检查：
  • 脑电图^[3]：主要目的是反映患者的脑电活动，如果持续监测 30 分钟以上，脑电图均显示电静息状态，则可以考虑符合脑电图脑死亡判定标准。
  • 自主呼吸激发试验：主要目的是判定自主呼吸是否存在。
  • 短潜伏期正中神经体感诱发电位（SLSEP）：主要目的是检查大脑与脑干功能是否出现异常。

医生会问患者家属哪些问题？

• 是突然发生的昏迷，还是逐渐加重的？昏迷发生多久了？昏迷之前在做什么？详细描述一下发病过程。
• 有无受到头外伤？有无发生溺水或窒息？
• 有无中毒的可能？如煤气中毒、酒精中毒、镇静药物使用过量？
• 有无慢性肝脏病、肺病、肾脏病？

患者家属要问医生哪些问题？

• 这是什么疾病？需要做哪些检查？是什么原因引起的？
• 患者的病情严重吗？有哪些治疗方法？病情能够有所好转吗？
• 患者还有醒过来的可能吗？

脑死亡一旦确诊，等同于宣布临床死亡，必须由呼吸机维持呼吸、心跳等生命体征。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：不需要。
  • 定期复查：不需要。
• 如何安排饮食？脑死亡患者不能进食，一般通过胃管补充营养，所以无需饮食安排。
• 需要做心理疏导吗？不需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？脑死亡患者已无意识，无法进行性生活及生育。
• 如何运动？脑死亡患者无自主运动。
• 还有哪些注意事项？无

• 什么是脑死亡？脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡^[1]。脑死亡时不存在脑神经反射和自主呼吸，但人工机械通气可使心脏搏动^[2]。
• 脑死亡如何分类/分型/分期？ 脑死亡依据发生的年龄不同，分为成人脑死亡和儿童脑死亡。这种分类对于患者来说，只是发病年龄不同，并无其他区别。
• 会累及哪些部位或器官？本病是全身性疾病，会累及呼吸系统、循环系统、心血管系统等器官和组织。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？本病不能治愈，可导致患者直接死亡。
• 会遗传吗？不会。
• 脑死亡很常见吗？急救中心的脑死亡患者数量约占总死亡数量的 15.4%^[2]。

脑死亡一旦确诊，等同于宣布临床死亡，没有治疗措施可以逆转。

危急情况如何处理？

当患者突然出现呼吸骤停时，患者需要医生立即救治，否则出现死亡。

呼吸支持治疗

• 目的：保证患者气道通畅。
• 常用手段：气管插管接呼吸机辅助通气等。

脑死亡有哪些治疗方法？

脑死亡一旦确诊，等同于宣布临床死亡，没有治疗措施可以逆转。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：如果没有呼吸机支持，几分钟内就会因为呼吸衰竭继发心脏骤停，导致大脑和心脏发生不可逆死亡。
• 如果及时接受正规治疗：虽然可以通过呼吸机维持心跳，但在临床上还是会宣判死亡。

本病主要由原发性和继发性脑损伤引起。主要见于脑组织的严重损伤、梗死、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝或继发于心肺功能障碍的脑功能丧失。

为什么会得脑死亡？

• 原发性脑损伤：是指原发于脑的疾病，常见的有如下情况：
  • 高处坠落或车祸导致的头颅外伤，可直接引起脑组织坏死；
  • 脑炎较严重时损伤大脑也可导致脑死亡；
  • 脑部的肿瘤较大时会压迫脑组织，引起脑疝或脑水肿，进而可能导致脑死亡；
  • 脑内大血管堵塞或破裂引起脑梗死' target='_blank'>大面积脑梗死或大量脑出血等。
• 继发性脑损伤：是指由于身体其他重要脏器受损，例如：心脏骤停、严重窒息、溺水等，引起脑供血供氧不足，最终导致脑组织缺氧坏死。一般来说，脑动脉血流中断超过 4~6 分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，全脑细胞不可逆性损害的最终结果就是脑死亡。

哪些人容易得脑死亡？

除了以上原因以外，有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 无

很难预防的因素：

• 无

脑死亡的最主要症状表现是深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸。其他还包括丧失自主活动等。

常见症状有哪些？

• 昏迷：不可逆的深昏迷，大脑反应消失，对外界刺激没有任何反应。
• 意识丧失：完全失去意识，对他人的呼唤及任何外界刺激都没有反应。
• 脑干反射消失：已昏迷，医生检查时会发现患者瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射、咳嗽反射消失。
• 无自主呼吸：可能会出现呼吸骤停，自主呼吸突然停止，需要呼吸机维持，关机 3 分钟后无任何自主呼吸。
• 丧失自主活动：脑死亡时没有任何自主活动，无法咳嗽、咳痰，无法进食、进水，无法控制排尿、排便，四肢和躯体均无法自主活动等。

可能引起哪些并发症？

脑死亡一旦确诊就等于判定临床死亡，因此没有并发症。

暂无有效的方法可以预防脑死亡。可以做的是根据病因进行预防，如预防外伤、脑梗死、脑出血、心脏骤停、溺水等情况。

脑外伤如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗原发疾病：如脑炎、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，定期复查，控制原发疾病的进展才能有效预防脑死亡。
• 日常注意安全：出行或工作中需要注意安全，部分从事危险工作的人群应该加强安全保护，如佩戴安全帽、安全带、防护服等，避免出现受伤的情况。如果出现外伤，需要及时就医。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 无

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢天津医科大学总医院神经内科 刘欣元 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院急诊医学科 李真玉 副主任医师，参与本文内容更新审阅