检查

可参照并试用以下检查。

1.静止检查

（1）茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

（2）额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

（3）眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

（4）耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

（5）面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

（6）口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

2.运动检查

（1）抬眉运动：检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。

（2）皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

（3）闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严及闭合的程度。

（4）耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

（5）示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。

（6）努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。

（7）鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。

诊断

1.病史

一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪等。

2.影像学检查

脑CT、MRI等影像学检查正常，排除颅内病变。

3.临床表现

临床出现面瘫后上述4种类型临床表现，症状发生与面瘫发生在时间上有先后关系。

面瘫后遗症一般是指面瘫病程超过3个月，因治疗方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的情况。具体表现为无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等，给患者生活带来不便，心理带来不适。

1.药物治疗

一般采用营养神经（B族维生素）等药物治疗，改善局部血液循环、减轻面部神经水肿、促进功能恢复。面肌痉挛时药物治疗首选卡马西平。

2.中医治疗

对患者尽量不采用电针、电按摩过重、过频刺激的治疗方法，在采用针灸治疗的同时可配合中药熏蒸及营养神经的药物有助于神经的恢复。

3.A型肉毒毒素注射

当面瘫后遗症表现为面肌痉挛时，可在痉挛部位注射A型肉毒毒素。注射尽量在肌电图引导下进行，多数患者可取得满意效果，但部分患者会在A型肉毒毒素注射后3～6个月后复发，再次注射仍然有效。

4.手术治疗

对于保守治疗无效的面瘫后遗症患者，可采用整形外科手术治疗。目前国内外最新应用的方法是小肌肉游离移植，其优点是无面部臃肿畸形及供区继发障碍，损伤小，患者痛苦小，病程短，近期有静态效果，远期有动态效果。

常见的引起面瘫后遗症的原因主要有：

1.有些患者治疗不及时，或者治疗不当（如过早使用针刺治疗、抗病毒药物未使用或疗程不足、激素类药物使用剂量过小等），延误最佳治疗时机。

2.患者本身病情严重，如肌电图检查提示面神经重度损伤，如Hunt综合征等。

临床表现

面瘫后并发症常见的类型有四个：面肌痉挛，面肌联合运动，鳄鱼泪症候群，面肌纤维性痉挛。

1.面肌痉挛

主要表现为发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐，发生的部位有眼部、口角、颈阔肌等，多为一侧性，两侧受累少见。

2.面肌联合运动

闭眼时口角向患侧运动，或是在口角运动时患侧有闭眼的情况出现。

3.鳄鱼泪综合征

面瘫患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反应的表现，而且面瘫患者的眼泪变得不断地干涩，甚至流不出眼泪。

4.面肌纤维性痉挛

面瘫的一侧出现快速的，位置不恒定的搐搦性收缩，还常常会有瞬目运动伴随。

1.面瘫患者应早治疗，尽快控制病情，以避免发生后遗症。

2.面瘫患者应注意休息，保证睡眠充足，避免各种精神刺激和过度疲劳，还要注意头面部保暖，以利疾病的康复。

3.面瘫患者治疗时应有信心与耐心，在医生指导下，克服焦虑、悲观情绪，采取积极乐观的态度对待疾病，增强自我控制能力，重新建立合理、健康的生活和工作方式，积极配合治疗。