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漏斗胸

漏斗胸（Pectus Excavatum）因特征性的胸廓凹陷而得名，患者胸骨及其相邻的肋软骨下陷，形成漏斗状畸形。漏斗胸病因尚未明确，最主要原因可能是胸骨、肋骨或膈肌的发育异常。此外，先天基因缺陷、遗传疾病、病理因素也可导致漏斗胸。男性比女性更易患病、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病。多数患儿出生不久，体征就非常明显，随年龄增加病情不断加重。进入青春期后，漏斗胸带来的负面影响越发凸显。漏斗胸的特征性症状为胸廓凹陷，还有不同程度的肩部前倾、头部前伸、后背拱起、腹部膨出等，但通常不会影响正常的生理功能。针对病情较轻的患儿，可采用保守治疗，即通过矫形器械、物理治疗或胸部锻炼等矫正胸廓，但治疗效果并不确切，需要门诊定期观察。针对病情较重的患儿，医生会采取手术治疗，最佳手术年龄是 3 岁以后，常用的手术方式为微创 NUSS 手术。症状较为严重的漏斗胸会影响心肺功能，部分患儿会因为畸形的外观而感到自卑。漏斗胸发病机制尚不明确，目前无有效预防措施。

就医

哪些情况需要就医治疗？

如果出现以下情况，应及时就医[4]。

  • 呼吸困难。
  • 压迫胸腔可导致胸痛。
  • 未参加运动却出现气短、乏力的迹象。
  • 患儿感到自卑或抑郁。

就诊科室

  • 胸外科：青少年或成年患者，建议去往胸外科就诊。
  • 小儿胸外科：优先选择，如果没有细分小儿胸外科的医院，可以去小儿外科就诊。

医生如何诊断漏斗胸？

医生会仔细观察患儿症状，询问患儿家属过往患病、家族史情况、体检等，并增加必要的辅助检查来确诊[1]。

主要检查如下：

  • 心电图、超声心动图和肺功能检查：用于评估患儿心肺功能是否异常。
  • X 线片：评估胸骨畸形状况和严重程度，以及胸腔内器官移位情况。
  • CT：目的是评价漏斗胸严重程度，同时了解肺部有无合并其他异常。

医生可能询问家属哪些问题？

  • 什么时候发现漏斗胸的？
  • 出生时胸骨是否有异常？
  • 孩子有没有症状？
  • 除胸部形态异常外，是否还有其他异常症状？
  • 其他家庭成员是否也患有漏斗胸？

患儿家长可以咨询医生哪些问题？

  • 什么是漏斗胸？
  • 漏斗胸是怎么发生的？
  • 需要做哪些检查？
  • 推荐采用什么方案进行治疗？
  • 是否可以采用保守治疗？
  • 手术治疗是否有风险？
  • 如果不治疗，漏斗胸会自愈吗？

日常

日常需要注意什么？

  • 饮食：补充各种必需的营养物质，如鱼肝油、各种水果、蔬菜、蛋类、鱼类、乳制品等。
  • 运动：加强户外体育锻炼，促进骨骼生长，增加日照时间。
  • 其他：对于采取保守治疗的患儿，家长要在医生指导下正确使用吸盘或其他方式，定期门诊复查。

漏斗胸介绍

漏斗胸（Pectus Excavatum）因特征性的胸廓凹陷而得名，患者胸骨及其相邻的肋软骨下陷，形成漏斗状畸形。

  • 漏斗胸病因尚未明确，最主要原因可能是胸骨、肋骨或膈肌的发育异常[1][2]。此外，先天基因缺陷、遗传疾病、病理因素也可导致漏斗胸。男性比女性更易患病、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病[2]。
  • 多数患儿出生不久，体征就非常明显，随年龄增加病情不断加重。进入青春期后，漏斗胸带来的负面影响越发凸显[1]。漏斗胸的特征性症状为胸廓凹陷，还有不同程度的肩部前倾、头部前伸、后背拱起、腹部膨出等，但通常不会影响正常的生理功能。
  • 针对病情较轻的患儿，可采用保守治疗，即通过矫形器械、物理治疗或胸部锻炼等矫正胸廓[1]，但治疗效果并不确切，需要门诊定期观察。针对病情较重的患儿，医生会采取手术治疗[1]，最佳手术年龄是 3 岁以后，常用的手术方式为微创 NUSS 手术。
  • 症状较为严重的漏斗胸会影响心肺功能，部分患儿会因为畸形的外观而感到自卑[1]。
  • 漏斗胸发病机制尚不明确，目前无有效预防措施[1]。

美国漏斗胸治疗

如何治疗漏斗胸？

根据漏斗胸不同的严重程度可选择不同的治疗方法。

保守治疗

针对病情较轻或年龄较小的患儿，可采用保守治疗，即通过物理治疗、胸部锻炼、负压吸盘等方法。物理治疗及锻炼效果不确切。

近年来，国内外正逐渐开展吸盘的治疗方法，对于小年龄漏斗胸患儿可取得一定效果，需正规门诊就诊，定期随诊复查。

手术治疗

针对病情较重、符合手术指征的漏斗胸患儿，建议手术治疗，目的是恢复正常胸廓，解除心肺受压状态，改善患儿心肺功能[2]。

  • 手术年龄：最佳手术年龄是 3 岁以后，3 岁前的幼儿若无心肺功能障碍，多可采用保守治疗[3]。
  • 手术方式：常用的手术方式为微创 NUSS 手术 。微创 NUSS 手术是在体内植入钢板，术后 2~3 年拆除，手术伤口小而隐蔽。开胸手术是通过胸壁前正中切口的截骨方式，将凹陷的胸骨矫正由于损伤大、前胸瘢痕明显，目前已较少采用，在一些特殊复杂的胸壁畸形中可能仍会采用。

导致漏斗胸的因素

漏斗胸是什么原因引起的？

漏斗胸病因尚未明确，最主要原因可能是胸骨、肋骨或膈肌的发育异常[2]。

  • 先天基因缺陷[1]。
  • 胸骨、肋骨或膈肌的发育异常[2]。
  • 遗传疾病：如马方综合征、努南综合症、脊柱侧凸等[1][4]。
  • 病理因素：如严重佝偻病、上呼吸道狭窄等[3]。

漏斗胸的危险因素有哪些？

男性比女性更易患病、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病[2]。

漏斗胸症状

漏斗胸有哪些症状？

漏斗胸的特征性症状为胸廓凹陷。

  • 漏斗胸体征：不同程度的肩部前倾、头部前伸、后背拱起、腹部膨出。
  • 呼吸系统症状：患者运动耐力降低，易出现气短和乏力、喘息、咳嗽[1]、反复呼吸道感染等。
  • 心血管症状：心跳加速、心悸、胸痛等[1]。
  • 生长发育：严重者可影响生长发育、导致患儿身材瘦小[2]。

漏斗胸可能导致哪些并发症？

漏斗胸进展过程中，可能出现如下并发症。

  • 严重者可压迫整个胸腔，导致心、肺、食管严重受而压移位[1][2]。
  • 漏斗胸的异常体征还可影响患儿心理[1]，容易产生自卑情绪，在社交关系中缺乏自信，不愿意参加体育运动或集体活动[1]。

漏斗胸预防

如何预防漏斗胸？

漏斗胸发病机制尚不明确，目前无有效预防措施[1]。