就诊科室

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• 骨科

常见检查项目

医生会根据血常规、生化全套、凝血、超声检查、X 线平片、CT 检查、核磁共振等检查结果进行诊断。

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 询问患者从事职业，受伤时的场景、情形等，如是坠落，还是车祸等。
  • 受伤的部位、着力点等。
  • 身体哪个部位最痛，有无出血等。
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查）。
  • 视诊：医生通过视诊可观察患者一般情况，如受伤部位情况等。
  • 触诊：医生通过触诊损伤部位情况，判断损伤情况。
  • 听诊：医生通过听诊器判断肺组织有无损伤及腹部损伤情况。
  • 神经系统检查：医生通过专科查体，可发现肢体有无运动障碍等。
• 抽血检查：
  • 血常规：目的是判断有无失血性贫血及严重程度，指导输血治疗。
  • 生化全套：目的是判断肝肾功能有无损伤等。
  • 凝血：目的是观察患者凝血功能，为手术治疗提供准备。
  • 血型：目的是为手术和输血提供准备。
• 影像学检查：
  • 超声检查：可判断有无出血及血肿形成情况等。
  • X 线平片：可了解有无骨折、异物、骨碎片分布等情况。此项应作为开放伤常规检查。
  • CT 检查：可明确损伤的部位和范围，有无继发血肿，并能对异物的位置、分布做出精准的定位。
  • 核磁共振：核磁共振所需时间较长，适合病情稳定的患者，是一种重要的补充手段。但是体内植入有假牙、钢板等金属的患者，一般禁止做磁共振，应该及时告知医生。
  • 手术探查：对于通过检查不能明确病情的患者，需要进行手术探查。明确损伤部位及情况，明确诊断。

对开放性损伤患者，日常注意事项总结如下：

• 术后护理注意事项：
  • 对于行外科手术的患者，应密切监测患者生命体征，观察伤口有无流血，是否红肿，有无渗液、化脓等。
  • 观察患者出入量，引流管是否通畅，引流量多少。
  • 局部伤口生长是否良好，有无不良肉芽组织生长。
  • 注意观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等。
  • 需要局部制动，早期不宜活动。
• 用药注意事项：
  • 抗休克治疗时需要监测患者血压、尿量等情况。
  • 服用抗凝药物的患者需要观察患者有无出血情况发生，监测凝血功能。若出现牙龈出血、全身瘀斑、伤口出血时需要咨询医生，停用抗凝药物。
• 定期复查：开放性损伤患者要定期到医院复查，特别是遗留有功能障碍的患者，需要定期进行康复训练，具体随访时间依据具体的疾病及严重程度确定。一般复查血常规、电解质、肝肾功、X 线、CT、B 超等检查。
• 饮食：
  • 术后饮食：能够进食的开放性损伤患者应该食用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，有利于给患者提供足够的热量及蛋白质，有助于伤口的修复、骨折的愈合，缩短病程。例如足够的米、面、馒头；多食用绿色蔬菜、水果；蛋白质以鸡蛋、鱼肉、牛肉、瘦肉等。不宜食用辛辣、油腻食物，油炸类食物。
  • 普通情况下的饮食：出院后，痊愈的患者可正常饮食，对仍处于恢复期的患者需要进一步加强营养，进食高钙食物可促进骨折愈合，如牛奶等；对仍有贫血的患者可进食含铁丰富的食物如菠菜、猪肝(每周食用 1 到 2 次)；对伴有头部损伤的患者可适当进食深海鱼类、以及核桃等坚果，有助于恢复。
• 运动：
  • 术后运动：原则上损伤部位早期应该局部制动，避免活动。需要根据损伤部位，视情况进行活动。如腹部开放性损伤，在手术后无特殊情况可 3 天后进行床上活动或床边活动，有助于伤口早期恢复；开放性骨折则需要制动，等待骨折愈合后才能活动。具体需要咨询骨科专业的医生。
  • 普通情况下应该如何运动：恢复后以有氧运动为主，每天进行 30~60 分钟运动；遗留有功能障碍的患者需要进行康复锻炼。

开放性损伤是由外界因素作用（车祸、坠落、刀刺、枪伤等）导致身体出现的损伤，是一类常见的疾病，发病人群集中在中青年人。开放性损伤因伤口存在污染的可能性极大，所以需要及时处理。如果处理不及时或不当，容易发生伤口感染，影响伤口愈合及功能恢复。开放性损伤如发生在颅脑或大血管可危及患者生命。

什么是开放性损伤？

开放性损伤是一类常见的疾病，指身体某个部位因受到外力作用，导致内部组织（如肌肉、骨头等）暴露，直接与外界相通。）包括挫伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、贯穿伤等。

这类疾病有哪些常见分类？

开放性损伤有多种分类方法。主要根据受累的部位分为颅脑开放性损伤、颈部开放性损伤、胸部开放性损伤、腹部开放性损伤及四肢开放性损伤。

• 颅脑开放性损伤：是指外力因素导致颅脑的开放性损伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见。常发生于交通事故、巨大灾难、战争中。可累及头颅各部分，仅累及头皮者预后良好，当累及颅骨及颅内组织时可危及伤员生命^[1]。
• 颈部开放性损伤：颈部开放性损伤包括颈部血管、神经、气管、食管、软组织等开放性损伤。由于颈部血管、神经和脏器紧密分布，尤其是大血管开放性损伤可引起大量出血，引起失血性休克，危及伤员生命^[2]。
• 胸部开放性损伤：是指发生于胸部的开放性损伤。外力损伤穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，造成气胸、血胸或血气胸，有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器。由于心脏及肺组织及大血管均在胸部分布，严重的胸部创伤具有极高的死亡率，多数伤员在事故现场或转运途中死亡^[3]。
• 腹部开放性损伤：腹部开放性损伤多由物体刺穿腹壁，导致腹腔与外界环境相通，多伴有腹腔脏器损伤。如胃肠道穿孔等可引起急性腹膜炎，损伤导致肝脾、腹腔血管破裂可引起失血性休克，威胁患者生命。多见于车祸伤、火器伤、刀刺伤等^[4]。
• 四肢开放性损伤：因外力导致四肢出现骨折或神经血管损伤，并与外界环境相通，通常合并皮肤及皮下软组织损伤。开放性骨折尤其常见。

开放性损伤主要是外科手术治疗，药物治疗主要是对症处理。开放性损伤的治疗包括：止血、固定、清创、手术治疗、抗菌素的应用、失血性休克救治等几个主要方面。

药物治疗

• 补液：可选用晶体及胶体溶液补充血容量，进行扩容治疗，尤其是休克患者。常用氯化钠注射液、葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液等。
• 输血治疗：当患者失血量较多时，尤其是出现失血性休克时需要输注红细胞悬液、血浆等血制品补足血容量，改善组织缺氧情况。
• 升压药物：当患者血压不能维持时，需要使用升压药物，常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
• 抗凝治疗：对明显高凝状态、容易形成血栓的患者，在止血充分的前提下进行抗凝治疗，避免血栓形成。常用药物有低分子肝素、利伐沙班等，应根据具体情况选择。
• 抗感染治疗：开放性伤口存在感染的可能，其关键是抗菌素的应用。常用药物有头孢唑啉钠舒巴坦钠、左氧氟沙星（未成年禁用）、哌拉西林他唑巴坦等。

手术治疗

手术止血：借助止血钳，进行缝扎止血。

• 清创缝合术：对所有开放性伤口均需要彻底的清洗，修剪创缘，探查有无神经、血管及肌腱损伤，这是防止伤口感染的关键。对 6~8 小时内的伤口可严格清创后缝合，最长不超过 24 小时。对于超过 24 小时的创口不能缝合，以防止感染及伤口的不愈合情况。
• 探查手术：对根据病情及相关检查不能明确损伤部位的患者，可进行损伤部位探查。探查目的是明确损伤部位、出血部位、有无合并其他损伤等。
• 治疗手术：多数开放性损伤的患者需要进行手术治疗，目的是为了修复受损器官，恢复器官功能。

其他治疗

• 压迫止血：常用方法，用手或借助毛巾、衣物压迫出血部位，多用于头颈部出血；
• 包扎止血：用衣服、三角巾包扎出血部位，如四肢等；
• 止血带：用止血带捆绑出血部位上端，需要标注捆绑时间，每隔 2 小时松一次；
• 固定：在将伤者送达医院之前，可对开放性骨折进行固定，但不能将骨折断端还回组织内。在四肢骨折时可用树干、木板等将其固定，并用绳索捆绑，注意松紧合适。

常见的病因有碰撞挤压、钝器打击、锐器刺伤、坠落伤、爆震、枪伤等，导致身体各个部位出现开放性损伤。组织器官损伤挤压损伤明显，伤口污染重^[5]。

• 碰撞挤压：如车祸碰撞，房屋、重物倒塌挤压导致身体各个部位出现开放性损伤。
• 钝器打击：常见的致伤物有棍棒、砖、锤、酒瓶等。该类损伤所致的开放性损伤创缘不整齐，伤口有较多污染可能。
• 锐器刺伤：常见的致伤物有刀、匕首、尖锐物等。该类损伤创缘整齐，通常污染较轻，感染发生率较低。
• 坠伤、跌伤：身体从高处坠落，或跌倒。
• 爆震：因爆破、炸弹等所致。
• 枪伤：子弹打击身体出现，多见于战争。

不同的损伤部位，患者出现的症状差异较大，但均会出现损伤部位的疼痛，同时伴有损伤部位相应的表现。如脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤患者可出现意识障碍、头痛、呕吐等表现；颈部损伤可出现呼吸困难、喘鸣以及失血性休克等表现；胸部损伤可出现胸痛、出血、咯血、呼吸困难等表现；腹部损伤可出现持续性腹痛，恶心、呕吐及腹膜炎等相关表现；四肢损伤可出现局部畸形、活动障碍等表现。

常见表现

开放性损伤患者共有的表现：

• 出血：伤口大量出血，也可以表现为局部血肿、积血。
• 疼痛：表现为损伤部位剧烈疼痛。
• 失血性休克：当损伤部位大量失血后，均可出现失血性休克，表现为：血压降低、少尿（尿量小于 400 毫升/天）、皮肤苍白及湿冷等。

颅脑开放性损伤常见表现：

• 意识障碍：患者可出现昏迷、意识障碍、呼之不应，时间长短不一。也有患者出现暂时清醒，然后出现意识障碍。一般来说，持续昏迷时间越久，表明损伤越重。
• 头痛：可出现剧烈头痛。
• 呕吐：部分患者可出现喷射样呕吐。

颈部开放性损伤常见表现：

• 呼吸困难：损伤或血肿累及气管，患者可出现呼吸困难或者喘鸣。
• 咳嗽：损伤刺激气管可引起剧烈咳嗽。
• 活动障碍：损伤累及脊髓时可出现四肢瘫痪。损伤累及高位脊髓（一般指第二胸椎以上的脊髓）时甚至会立即死亡。

胸部开放性损伤常见表现：

• 胸痛：表现为受伤部位剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧。
• 咯血：较大的支气管损伤和深部肺组织损伤可出现咯血。
• 呼吸困难：气胸、血胸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难。

腹部开放性损伤常见表现：

• 腹痛：患者出现持续性腹痛，通常伴有恶心、呕吐。

四肢开放性损伤常见表现：

• 局部畸形。
• 活动障碍：肢体不能活动。

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 高龄者不宜从事高空作业。
• 自然灾害，如地震时，要迅速寻找庇护体，如桌下、厕所等。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 高空作业需要做好安全措施，系好安全带。
• 进入工地需严格佩戴头盔。
• 不能酒后驾车、疲劳驾车。
• 使用锐器时要集中注意力。
• 工厂工人、机械操作者等应该严格按照操作规章使用机器，避免意外伤害。