1.血常规检查
白细胞计数明显升高,中性粒细胞升高。血培养阳性及血沉增快。
2.X线检查
早期X线看不到骨质异常,一般2周后可见在椎体上下缘出现骨质密度减低区,渐发展为边界模糊的骨质破坏区,椎体同时受累,骨质硬化变白,常有明显骨桥形成,骨桥较宽而致密。如椎间盘破坏严重,椎间隙完全消失,邻接的受累椎体在愈合过程中可融合为一。起病于椎体中央者,未侵及椎间盘时,椎间隙不狭窄。有时椎体被压缩呈扁平或楔形。骨质逐渐变白,可见椎体关节缘有骨刺形成。单发于椎弓及其附件者少见,如出现脓肿,一般不如结核脓肿大,少有流注特点。
3.CT检查
有益于从轴位观察椎骨结构的破坏,死骨形成。
4.MRI检查
可观察到炎症波及范围,脓肿累及部位,包括椎管内侵犯。
5.放射核素骨显像(ECT)
有助于早期诊断。
依据临床表现和影像学检查做出诊断。
本病还必须与脊柱结核相鉴别,部分儿童椎体结核起病时亦可有高热,椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成。但结核性病变很少出现骨硬化,X线表现进展亦相应缓慢。本病亦必须与脊柱肿瘤相鉴别。前者大都局限于椎体,很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根。
无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清,但骨硬化表现有助于诊断。本病与椎间隙感染难以鉴别,甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。
脊椎化脓性骨髓炎发病较少,致病菌种类多,金黄葡萄菌、链球菌、白色葡萄球菌、沙门菌属,非结核分枝杆菌及一些条件致病菌。常见于成年人,以20~40岁年龄段的成年人为常见,男性多于女性。腰椎发病较多,其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体,向椎间盘及上下椎体扩散,也有同时侵犯附件或单发于附件的。
感染途径有三种:
1.通过血液途径播散
先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。
2.局部蔓延
邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。
3.损伤或医源性感染
手术操作和植入物是近年来感染增多的原因。