当患者出现呼吸困难、失去意识、瘫痪等症状，提示患者休克可能，病情严重随时可能危及生命，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 皮肤发痒、刺痛。
• 皮肤红疹。
• 关节肌肉疼痛。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难。
• 意识障碍。
• 瘫痪。

建议就诊科室

• 高压氧科
• 骨科

医生如何诊断减压病？

医生通过搜集患者是否有潜水作业，沉箱作业，特殊的高空飞行的病史，以及询问患者是否在回归正常压力环境时遵守相关的减压规定，可以初步确定，随后可能会对患者进行如下检查：

• 体格检查：医生会观察患者的皮肤，测量患者的血压、脉搏、呼吸频率、体温等。并对患者身体采用触诊的方式进行全身的检查，医生还可能检查患者的外耳道和耳膜，观察是否有流血和鼓膜破裂，检测听力是否有损伤。
• 多普勒（Doppler）气泡检测仪：怀疑患者可能发生减压病，该检查能在减压病发生之前、早期发现氮气气泡。
• X 线片：对怀疑有减压性骨坏死的患者，需要常规接受该检查。
• 磁共振（MRI）：对于 X 线、CT 检查尚不能明确诊断减压病时，均应完善磁共振检查排除，磁共振检查能够更加清晰地观察人体解剖结构，目前已经被推荐纳入减压病的重要手段之一。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有潜水作业、高空飞行病史？
• 有皮肤瘙痒、骨关节疼痛的症状吗？
• 接受做过何种治疗和处理？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 减压病会造成死亡吗？有什么后遗症吗？
• 我为什么会得这个病？
• 我需要做什么检查？

具体日常注意事项如下：

饮食

• 若患者有低钾、低钠或缺乏某种维生素时，可通过进食水果补充。
• 合并高血压、糖尿病等疾病时需要注意低盐、低脂饮食或糖尿病饮食。
• 患者可咨询医生或相关专业人士，根据患者的实际情况给予不同的建议。

运动

轻微病变时适量的运动可促进减压病的恢复，但病情严重时，运动可能加重骨肌肉的损伤，实际应根据患者具体情况给予建议。

减压病是由于体外环境压力值减小的幅度和速度过大，导致体内气泡形成所造成的一种疾病，常见于潜水作业、高空飞行、隧道开挖等。

• 潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行等，当减压过快或减压程序不合规时，使得体内组织中形成氮气泡积聚，压迫或导致血管栓塞，引起减压病。
• 减压病分为减压病一型、减压病二型及慢性减压病。
• 主要表现为皮肤瘙痒、肢体疼痛、运动失调等。
• 治疗包括再加压治疗、常压吸氧及药物治疗等。
• 如果不及时治疗，氮气气泡聚集在呼吸、血液、神经等系统，会造成身体机能的严重障碍，甚至引发休克与死亡。
• 疾病需要早期、及时就诊。该病一般治疗效果好佳，在经过有效治疗后康复速度快、康复率高。

减压病的治疗主要包括再加压治疗、常压吸氧治疗、药物治疗和其他疗法。

运送至医院途中的准备

• 保持患者平躺，这样可以降低脑水肿的发生风险。
• 解开束缚（如潜水衣），脚垫高约 20~30 厘米，可以避免因氮气气泡堵塞血管。
• 患病者切忌自行开车去医院，以免因肌肉关节突发性病痛，发生危险。
• 保持在正常气压环境下运送至医院，切忌坐飞机高空运送，以免因气压变化过于剧烈，使患病病情恶化。

再加压治疗

• 这是最常用和最重要的治疗措施，并且需要尽早执行。
• 再加压治疗指的是将减压病患者置于密闭加压舱中，输入压缩气体，升高其体外环境压力，达到治疗目的。
• 此项治疗的目的是通过升高周围压力和安全减压，促进氮气溶解入血液中，使氮气能随着患者的正常呼吸释放至体外。

常压吸氧

• 是减压病的急救过程中的关键救治步骤，常压纯氧吸入非常重要，即刻吸入 100% 浓度氧气，可以缓解患者症状。
• 常压吸氧可使用鼻导管、氧气面罩等，优点是简便、易操作，能尽早对减压病进行干预。

药物治疗

非甾体类抗炎药：法国潜水协会将阿司匹林作为疑似减压病的治疗，发挥缓解微循环阻塞的作用。但国际上并不推荐该疗法。

其他

静脉输液（输注生理盐水，避免使用葡萄糖溶液、低渗性液体）：可改善患者的脱水状态，降低气泡的形成，避免病情恶化。

氮气泡形成是引起减压病的根本原因，当人体所处环境由高气压环境逐渐转向正常气压时（如潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行等回到正常环境中时），减压速度过快时，人体内压力超过外界总气压，氮气在人体血液中出现过饱和状态，过多的氮气在几秒至几分钟时间内形成气泡，聚积于组织和血液中，压迫血管或导致血管栓塞症状，导致减压病。

减压病的常见原因有哪些？

• 从高压环境到低压环境中，减压过程不规范，体内组织器官内氮气泡形成、积聚。
• 高危作业人员安全观念和专业训练的不足。
• 专业设备与作业工具的保养缺乏重视。

哪些人容易患减压病？

如下人群容易发生减压病：

• 潜水作业人员：上潜时，不符合规范进行减压操作，出水过快。
• 从加压舱或高压氧舱内减压过快的患者或工作人员。
• 飞行员：自地面迅速飞向高空（低压环境）时，若座舱密闭不严，也能发生减压病。
• 渔民或非专业潜水人员潜水：由于缺乏医学专业知识，在进修行减压操作时不规范，会出现减压病。
• 肥胖：胖型体质的人脂肪组织较多,氮的蓄积量较高亦也易罹患。
• 年龄：老年人。
• 心血管疾患患者：40 岁以上,心血管功能障碍者易致病。在潜水人员临床统计研究中发现，先天卵圆孔未闭患者更容易发生减压病。

如下因素容易导致减压病的发生：

• 潜水上浮期间呼吸不充分，利用水肺潜水期间屏住呼吸，呛水或肺部有疾病使空气困在肺组织中。
• 过度疲劳、饮酒、情绪紧张、感冒、脱水。
• 潜水后飞行，潜水后快速上浮，深潜或反复潜水。

减压病可累及皮肤黏膜系统、骨骼肌肉系统、神经系统、循环呼吸系统等不同系统，按气体气泡再溢出所充塞的部位不同，患者会表现出不同的症状，包括皮肤瘙痒、四肢疼痛、运动受限等。

减压病的常见症状有哪些？

减压病往往引起多系统和器官的症状，一般在潜水后或从异常压力环境回到正常压力环境后 1 小时出现，也可能在 6~48 小时内发生。长期在异常气压下工作的人员，容易发生慢性减压病。

• 皮肤：瘙痒、红疹最多见。
• 骨骼肌肉疼痛：在大部分患者中，也很常见。轻者有劳累后酸痛，重者可感觉到肌肉骨骼有搏动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛。这是由于惰性气体（氮气）形成气泡后堵塞于皮下组织、关节或肌肉之间引起的。
• 活动受限：职业潜水人员或长期处于高压室内作业者，四肢长骨（尤其是股骨、肱骨）可能会发生慢性异压性骨坏死，患者往往首先感到局部骨关节的疼痛不适，随着病程的进一步发展，可出现活动受限，行走困难。
• 神经系统和脑：患者可能会有四肢感觉的异常（麻木、针刺感、蚁爬感等），或运动功能障碍（例如走路像“踩在棉花上”、走路不稳、运动受限、运动协调困难），严重的患者还会发生尿潴留或大小便失禁，甚至截瘫等。影响到大脑，患者会出现头昏、注意力不集中、记忆力下降或丧失，言语不清、癫痫发作、意识模糊、昏迷等。
• 眼：视力减退甚至失明。
• 循环、呼吸系统：脉搏增快、黏膜口唇发紫等，严重者并发休克、肺水肿，患者可表现为呼吸困难、血压下降等休克表现，严重者会发生死亡。
• 其他：可有腹痛、恶心、呕吐或腹泻等，患者也可有发热。

减压病可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 动脉气体栓塞。
• 减压性骨坏死。
• 脊髓损伤。

减压病是一种可以预防的疾病，需要做好如下措施：

• 进入高压环境之前，做好预防工作和减压计划：对潜水员或异常气压工程参与人员进行正规训练，使其熟练掌握正确减压的操作步骤，了解距离最近的高压氧措施的位置。
• 潜水前需要进行适当的训练，最好不要单独潜水，保证求救措施（如手机）的正常运行。
• 长期在异常气压环境中工作人群，需要定期（至少每年 1 次）进行健康检查。
• 预防性治疗：潜水前进行一定量的运动，或者给予外源性一氧化碳（NO），能有效减少减压时氮气气泡的产生，降低发病。
• 如果需要潜水，在 2 天内，潜水总时间不超过 2 小时；潜水后 12~48 小时不要乘坐飞机。
• 预吸氧：目前有多篇文献证实预吸氧可明显降低减压病的发生率及严重程度，在高压或常压下呼吸纯氧（即 100% 浓度氧气），增加体内的氧含量，可达到此目的，但预吸氧时间应控制在 20 分钟内，以免发现氧中毒。
• 运动：Wisloff 等报道在潜水前 20 小时剧烈运动，可显著降低减压病的发生率。运动的保护作用在 48 小时后消失，但在潜水前短时间运动是无效的。
• 潜水习服：1948~1950 年隧道挖掘工人进行回顾性分析发现，习服可降低 50％ 的减压病的发生率，习服是指人体在特殊环境中停留一段时间后出现的机体代偿现象，潜水习服类似于航空人员高热环境、失重的训练，但需在专业人员指导下进行反复训练。

感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写