哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 感到胸闷、气促、呼气不畅，有咳嗽、咳痰等症状；
• 上楼、步行，甚至穿衣时就出现气急的现象；
• 出现缺氧现象，比如口唇、指甲、脚趾甲发青发紫等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 发生呼吸衰竭，出现呼吸困难、急促，口唇、指甲等青紫，意识障碍等。
• 出现心力衰竭的相关表现，比如疲乏无力，心跳加快，一运动就脸色苍白、呼吸困难等。

就诊科室

• 呼吸内科

医生如何诊断肺气肿？

一般根据患者的病史及症状，难以对肺气肿作出诊断，所以医生为了能够确诊该病，还会要求患者做一些相关辅助检查。

• 胸部 X 线检查：可观察到胸廓、肺、心脏、膈肌的情况，了解病情的严重程度，还可排除其他肺部疾病如肺结核等。此检查方法是首选的影像学检查，但其对早期及轻中度肺气肿的诊断不够理想，且对严重程度分级不够敏感。
• 胸部 CT 检查：高分辨 CT 可用于明确肺气肿类型、分布及严重程度。
• 血气分析：对血液中的气体（如氧分压、二氧化碳分压等）进行分析，以帮助判断病情，了解有无呼吸性碱中毒、低氧血症、高碳酸血症等。
• 肺功能检查：检查肺的通气功能和换气功能，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
• 其他检查：血常规检查、心电图检查、痰液检查等，可帮助排除其他症状相似的疾病，以及判断有无其他并发症。

医生可能询问患者哪些问题？

• 这些症状是从什么时候开始出现的？
• 是否发生过呼吸困难的情况？
• 上楼时会喘吗？程度是怎样的？
• 天冷的时候，这些症状会加重吗？
• 平时有抽烟的习惯吗？
• 是否长期接触空气污染或化学物质污染的环境？
• 您是做什么工作，工作环境中有粉尘吗？
• 以前是否得过呼吸道感染疾病？是否治疗过？效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得这个病？
• 要想治好病的话，必须严格戒烟吗？
• 有什么好的治疗方法吗？
• 治疗后肺功能会恢复正常吗？
• 需要长期服药吗？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 这个病会遗传给下一代吗？
• 是不是一到寒冷季节就容易复发？怎么预防呢？
• 家庭氧疗怎么做？

多数肺气肿患者经过治疗，症状会有所改善，病情会得到控制，但如果不注意日常调养、护理，还有可能再次发作。因此，要想减少复发可能，必须做好相关日常生活中的护理。

• 必须戒烟，并且要避免接触二手烟环境。
• 注意休息，避免熬夜，避免过度劳累。
• 注意卫生，做好个人防护，尽量避免再接触污染的环境。
• 经常开窗通风，保持居室内空气新鲜。
• 保持烹调环境的清洁，宜煮、蒸、清炖、熬等方法，这些烹调方法不产生刺激性烟雾，同时有湿化空气的作用，有利于呼吸道^[2]。
• 尽量避免去人群密集场所^[2]。
• 适当锻炼身体，比如快走、慢跑等，每周至少 3 次，每次至少 30 分钟，增强身体的抗病能力。
• 注意防寒保暖，预防感冒，尤其是换季时候，注意添衣保暖，避免受冷空气袭击，加重病情。
• 服用药物后仍排痰不畅的患者，家人要予以帮助。叩背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽。
• 做一些呼吸操的训练，包括缩唇呼气和腹式呼吸。
• 好的情绪对康复很重要。患者应注意采取合适的方式宣泄不良情绪，如放松疗法、音乐疗法、兴趣疗法等，调整心理状态，保持最佳状态，减少负面情绪^[3]。
• 注意合理饮食，防止发生营养不良。
  • 宜吃清淡、有营养、易消化的食物；
  • 尽量选择易咀嚼的食物，比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等；
  • 多补充蛋白质类食物，比如鱼类、瘦肉等；
  • 需要控制食盐，尤其是有心衰情况的患者；
  • 甜食，生冷、辛辣、油腻等食物都要少吃；
  • 避免豆类、甘蓝菜等易胀气的食物，以免因腹部膨胀而影响呼吸；
  • 对于长期饮食量较少，又用利尿剂者，应多食用橘子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高的食物。

肺气肿（Pulmonary emphysema）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，导致肺功能逐渐下降。肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。肺气肿患者的肺泡弹性变差，里面气体聚集、膨胀，导致肺通气、换气功能衰退。当肺的过度膨胀达到一定程度，会出现胸廓前后径增大，而使胸部呈桶装。

• 肺气肿主要病因：长期吸烟、长期吸入有害化学物质和粉尘，以及反复呼吸道感染等。
• 主要症状包括胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌，以及口唇、指甲发青发紫等。
• 医生会根据患者的病史及症状，作出初步诊断，胸部 CT、肺功能检查有助于明确诊断。
• 治疗措施：包括支气管舒张药、激素等药物治疗，以及氧疗、锻炼呼吸肌等。
• 日常应注意休息、避免再接触污染的环境，并适当锻炼、做一些呼吸操的训练、合理饮食及加强营养等。
• 避免接触烟草、烟雾、粉尘和刺激性气体，预防呼吸道感染，有助于预防本病发生。

该病无法治愈，但患者可采取一定的措施，比如戒烟、注意休息、使用药物、氧疗、康复治疗、营养支持治疗等，阻止症状发展和疾病的反复及加重，尽量保持肺功能，从而改善活动能力，提高生活质量。

药物治疗^[1]

• 支气管舒张药，目的是扩张支气管，缓解症状。常用的药物有：
  • β₂ 受体激动剂：为气雾或干粉吸入剂，分为长效和短效药，常用药物有沙丁胺醇、特布他林或沙美特罗。
  • 抗胆碱能药物：为气雾或干粉吸入剂，分为长效和短效，常用异丙托溴铵或噻托溴铵。
  • 茶碱：口服或静脉注射，疗效不如吸入剂，而且副作用较多。
• 糖皮质激素：吸入糖皮质激素与长效支气管扩张剂联合使用，可以增强后者治疗作用，改善患者症状。目前常用的组合有布地奈德加福莫特罗、氟替卡松加沙美特罗。急性加重期可考虑口服泼尼松、甲泼尼龙等。
• 抗生素：当存在感染时，控制感染可以缓解症状，常用的抗生素有青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
• 祛痰药：痰不易咳出的患者需要使用，常用药物有溴已新或盐酸氨溴索。

长期家庭氧疗

一般是经鼻导管吸入氧气，或将轻便氧气筒随身携带。适合于伴有慢性呼吸衰竭的患者，能提高生活质量。

康复治疗

适用于病情逐渐加重、严重呼吸困难及活动受限的患者，帮助他们改善活动能力，提高生活质量。

• 呼吸生理治疗：
  • 鼓励和协助患者咳嗽、用力呼气，以促进痰液的排出；
  • 患者可做缩唇呼气，增加气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，防止气道在呼气时过早闭合。
• 呼吸肌锻炼：做深而慢的腹式呼吸：取立位或坐位，一手放胸前，一手置腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时则用口呼出，将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，如此反复训练 10~20 分钟，每日两次，有助于改善症状。
• 肌肉训练：全身性活动锻炼，比如爬楼梯、步行（慢走、快走）、骑自行车等。

其他治疗

• 戒烟，远离各种污染的环境。
• 注意休息，适当活动。
• 营养支持治疗：
  • 肺气肿患者由于呼吸负荷加重，能量消耗过多，加上药物治疗的影响，饮食摄入减少，常合并营养不良，从而加重呼吸肌无力和疲劳，以及免疫功能的进一步降低。因此，营养支持疗法日益受到重视。
  • 通过肠内（口服、鼻饲）、肠外（静脉注射）途径补充或提供维持人体必需的营养素。

肺气肿是什么原因引起的^[1]？

• 吸烟或接触二手烟：是最主要的发病因素，可导致支气管功能异常，降低其局部抵抗力，更容易受到细菌或病毒感染，发生慢性支气管炎，病情继续进展，引发肺气肿。
• 环境因素：
  • 空气污染：大气中的二氧化硫、氯气等有害气体，可以损伤气道黏膜，为细菌感染创造条件；
  • 职业粉尘和化学物质污染：长期接触烟雾、过敏原、工业废气等物质，其致病原理与吸烟类似。
• 感染因素：反复发生呼吸道感染，是该病发生和发展的重要因素，包括细菌、病毒或支原体感染。
• 患有慢性呼吸系统疾病：如支气管炎和支气管哮喘，反复发作没有控制好。
• 其他原因：
  • 遗传（先天缺乏 α1- 抗胰蛋白酶）；
  • 年老体弱；
  • 自主神经功能失调；
  • 维生素等营养物质缺乏。

肺气肿的危险因素有哪些？

• 吸烟；
• 有肺气肿家族史；
• 生活或工作在大气污染严重的工矿地区。

肺气肿有哪些症状？

肺气肿的常见症状包括^[1]：

• 早期可有：
  • 胸闷；
  • 气促；
  • 呼气不畅；
  • 咳嗽、咳痰。
• 随病情发展，会出现：
  • 呼吸困难；
  • 上楼时、步行时气喘吁吁或心慌气促；
  • 胸部呈圆桶状。
• 有些患者还可表现为：
  • 口唇、指甲、脚趾甲发青发紫；
  • 杵状指（手指或脚趾末端肥厚、增大，形如鼓棰）。

肺气肿会引起哪些并发症？

在病情进展中，肺气肿可导致一些并发症，尤其是抵抗力和肺功能较差的患者，更易出现并发症。常见的并发症有：

• 肺部急性感染：多发生在寒冷季节，患者可表现为畏寒、发热、咯脓痰、食欲减退、全身乏力、上腹饱胀等。
• 呼吸衰竭：肺部感染严重的患者，还有可能发生呼吸衰竭。
• 自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的口唇青紫。
• 肺源性心脏病：长期肺功能下降会导致右心室肥厚，最终发生右心功能不全。
• 慢性阻塞性肺疾病：肺气肿患者持续气流受限时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。

• 首要的预防措施就是戒烟，远离二手烟环境。
• 控制职业性或环境污染，做好职业防护，避免有害颗粒或有害气体的吸入；空气污染严重时，出门戴口罩。
• 注意锻炼身体，增强体质。多做能增强心肺功能的锻炼，比如跑步、快走、游泳等。
• 注意预防感冒，时刻关注天气变化，适时增减衣服。
• 积极防治呼吸系统疾病，比如哮喘、老年性支气管炎、肺炎等。
• 如果有咳嗽、咳痰等情况，应立即到医院诊治。