若家里的小朋友语言学习能力晚于同龄人，学说话的小朋友出现口吃、发音不清或语言叙述、表达能力明显差于同龄人，需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如果家里的小朋友出现以下情况，需及时就医：

• 18 个月时不能说单字；
• 24 个月时词汇量不及 30 个；
• 36 个月时不能说短语；
• 喜欢自己一个人呆着，不愿意与其他小朋友交流；
• 说话吐字不清晰，且学会坐、站以及独立行走的年龄均晚于其他小朋友；
• 说话不流畅，断断续续、尾音拉长；
• 单字发音不准确，很难纠正。

建议就诊科室

• 儿科
• 耳鼻喉科
• 心理科
• 神经科

医生如何诊断儿童言语语言障碍^[8]？

医生会采集患儿的病史，根据患儿的语言表达能力评价病情，再根据发育检查、智力检查、听力检查等寻找病因。

• 详细询问患儿的出生情况、发育史、语言发育情况、疾病史、家族史和语言环境。
• 记录儿童在生活和诊室中的语言表达和行为观察。
• 发育检查和智力检查。
• 听力测试。
• 语言和言语测试：利用图片词汇测试，评价儿童的语言感受能力。

医生可能询问患儿及家属哪些问题？

• 小朋友的发育情况如何？是否比同龄人晚？
• 小朋友什么时候学会说第一个字？什么时候学会说一整句话？
• 家里人跟小朋友的交流多吗？
• 家里人是否有语言发育迟缓的病史？
• 小朋友有孤僻的表现吗？

家属可以咨询医生哪些问题？

• 孩子为什么会得这个病？
• 出现言语语言障碍的原因是什么？
• 该怎么训练他/她正确的使用语言？
• 平常该注意些什么？补充什么营养？

本病的恢复是一个循序渐进的过程，治疗的同时父母需密切配合，引导患儿积极参加康复，多交流多关心，营造愉快轻松的家庭氛围。具体日常注意事项如下：

• 父母需耐心指导患儿进行正常、正确的发声，以纠正不良发声行为，注意保护患儿的声带，不要让患儿经常大喊大叫。
• 父母需注重日常与患儿的交流，用奖赏的方法强化其注意力。
• 不要过度纠正患儿的讲话问题，避免惩罚和歧视，也不要戏弄、嘲笑患儿。
• 关注患儿的心理活动，鼓励患儿多表达自己的想法，促进其心理健康的发展。
• 鼓励患儿多参加集体活动和锻炼，有节奏的唱歌、朗诵对语言训练有一定帮助。
• 父母可适当调整患儿的食物，食品的质地应由粗到细、由软到硬，这可以锻炼口腔的协调性。

儿童言语语言障碍一般指，儿童说话晚、口齿不清、发音错误等，即可见于健康儿童，表现为语言发育迟缓；又可继发于其他疾病，如发育障碍、智力障碍、听力障碍等^[1]。

• 言语语言障碍在学龄前儿童中发生率较高，据国外报道，2 岁儿童达到 17%，3 岁达 4%~7.5%，6 岁达 3%~6%^[2]。
• 可能与听力障碍、智力障碍、自闭症或影响发声的器质性疾病相关。
• 本病分为语言发育迟缓、语言障碍、嗓音障碍、言语障碍、孤独症和儿童学习障碍，表现为语言能力不能达到相应年龄的水平、不能正确表达自己的话语、说话不流利不清晰等。
• 需尽早干预，从病因入手，加强患儿的语言言语功能训练。
• 父母需重视患儿的语言功能恢复，日常生活中应密切配合患儿进行康复训练，鼓励患儿积极参加活动，营造轻松、愉快的家庭氛围。

早期适宜的语言康复训练对患儿非常重要，特别是存在听力障碍的儿童，如果在语言发育关键期积极补救，可以最大限度地促进患儿语言发育^[7]。对不同类型的言语语言障碍，治疗方案也更有针对性。

• 存在听力障碍的儿童，越早干预越好。研究表明，出生后 6 个月前就开始干预的儿童，语言发育和社会适应能力优于 6 个月后干预的儿童^[1]。可用助听器或人工耳蜗补偿听觉问题，然后让患儿在有声环境中获得语言训练，引导其把口型、语音、实物和词有机联系在一起，在理解语言的前提下，先练习单词、短句的发音，再训练表达能力。
• 发音障碍的患儿，需使其认识到自己的发音错误，再将自己的发音与正确的发音进行比较，逐渐接受正确的发音，然后改变自己的发音，最后多次巩固。
• 腭裂患者，需接受腭裂修补术，术后 1 个月左右进行言语训练。
• 说话不流利的患儿，父母需辅导其正确的说话方式，但不可过分纠正，避免惩罚和歧视。
• 口腔功能训练：
  • 用手或硅胶牙刷按摩口腔外的脸颊、下颌、唇周、牙龈、舌等，可以增加口腔本体感觉；
  • 用嘴唇抿压舌板、鼓腮吹泡泡等训练，可以加强口腔的肌肉力量；
  • 做舌操，让舌头上下左右运动，锻炼口腔的协调性；
  • 针对目标音配合口型练习，如唇音（b、p、m）时，让患儿的口型保持圆唇，舌前音（d、t、n、l）时，让患儿把糖片顶在上颚^[9]。

不同类型言语语言障碍的原因各不相同，与患儿的发育情况、所患精神疾病或影响发音的器质性疾病相关。

儿童言语语言障碍的常见原因有哪些？

• 语言发育迟缓的原因：由发育障碍或精神发育疾病导致，如听力障碍、智力障碍、自闭症、脑瘫等，其中听力障碍是最主要的原因。还有一些儿童，不伴随发育障碍或精神发育疾病，只是“语言成熟晚”，一般在学龄前能够自己赶上语言发育正常的儿童^[4][5]。
• 语言障碍的原因：许多神经系统和外周结构的功能障碍，都会影响语言的功能，如听力丧失、智力低下、孤独样障碍、Landau-Kleffner 综合征、行为障碍、环境因素、遗传等^[6]。
• 嗓音障碍的原因：小朋友活泼好动没有自制力，喜欢大声喊叫，尤其在出现呼吸道感染时容易损伤声带。声带小结是引起儿童嗓音障碍最常见的原因，过度用力发声或不良发声损害了声带黏膜，形成声带小结、声带息肉、声带黏膜肥厚等病变，男孩发病高于女孩，原因可能是男孩更加急躁、好动^[1]。
• 言语障碍的原因：发音障碍的原因包括不良的语言学习环境、腭裂、舌癌、牙齿缺损等；听觉型言语障碍主要由听功能障碍导致，影响了听觉对发声发音的监控作用；言语流利性障碍主要由语言发育迟缓导致，一般随年龄的增长而逐渐改善消失^[4][7]。
• 孤独症的原因：病因尚不明确，多数学者认为由先天基因异常与后天环境互相影响造成^[4][7]。
• 儿童学习障碍的原因：暂不明确，可能与性格、生活环境、文化背景和教育程度有关。国外报道，学龄前儿童学习障碍的发生率为 2%~5%，男孩多于女孩^[4][7]。

儿童言语语言障碍的危险因素有哪些？

• 有语言发育迟缓的家族史；
• 听力障碍；
• 智力障碍；
• 脑瘫；
• 腭裂；
• 自闭症。

儿童言语语言障碍分为语言发育迟缓、语言障碍、嗓音障碍、言语障碍、孤独症和儿童学习障碍，不同类型有其各自的特征。

儿童言语语言障碍的常见症状有哪些？

• 语言发育迟缓：是指发育过程中，儿童的语言发育遵循了正常顺序，但未达到与其年龄相应的水平^[1]，如 1 岁还不能说出一个真正的、完整的词（如妈妈）；2 岁还达不到 50 个词汇量，也没有把两个词放在一起用的表达（如爸爸抱抱）；3 岁没有出现三个词组成的简单句子（如爸爸开车车）^[3]。
• 语言障碍：指儿童的口头表达能力和语言理解，明显落后于同年龄同性别的儿童语言水平^[3]，表现出儿童不能正常表达自己的想法，也不能理解他人所说的话^[1]。
• 嗓音障碍：即发声障碍，由于发声器官功能不协调或声带存在病变，使音量、音调、音质、共鸣等出现异常^[1]。表现为声音嘶哑、粗糙，说话声音降低，失去了童声清脆明亮的音色。
• 言语障碍：即口语交流能力缺陷，分为发音障碍、听觉型言语障碍和言语流利性障碍。发音障碍表现为发音器官（舌、软腭、唇、咽）结构异常或动作不到位，不能像同龄儿童那样产生正确的言语声；听觉型言语障碍表现为发音不准、咬字不清，声响、音调、速度、节律异常、鼻音过重等；言语流利性障碍表现为说话有停顿、重复、延长和阻塞的现象。
• 孤独症：即儿童自闭症，会导致人际沟通障碍和对他人心理活动的认知缺陷。表现为与人交流缺乏兴趣和感情，不愿意和其他小朋友待在一起，自己一个人更高兴，语言表达也存在缺陷，性格固执刻薄、持对抗态度、坚持重复同一举动等。
• 儿童学习障碍：指智力正常、听功能检查正常，但儿童在听、说、读、推理、计算等方面的学习和应用能力有明显困难，与其智力水平所期望的成绩相比，显著落后。

本病需早干预、早治疗，在患儿表现出语言发育迟缓、语言障碍时，就应尽快带其去医院就诊。

有些父母不重视患儿的言语和语言障碍，导致错过了最佳矫正治疗时期，不仅会影响患儿语言的获得，还会对其今后的学习、心理、认识发展产生不良影响^[8]。