建议就诊科室

• 胃肠外科
• 普通外科
• 消化内科
• 急诊科

常见检查项目

医生一般需要患者进行血常规、生化全套、X 线检查、瘘管造影、B 超检查、CT 检查、胃肠钡剂造影等检查，以确诊。

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 什么时候出现的这些症状？患者应记录好以上症状出现的时间、频率、程度等情况，以便于医生详细了解该病的发展过程。
  • 最近有没有做过手术？患者应记录好手术的地点、时间、部位、方法，及术后恢复情况等，最好整理并携带好相应的诊疗资料。
  • 最近有没有受过外伤？患者应回答具体回答，尤其是腹部的受伤情况，如受伤原因、部位、受伤情况，以及相应的治疗情况。
  • 之前有没有诊断过什么病？患者应详细记录好原来的疾病诊断及治疗情况，尤其是关于该部位的疾病。
  • 家庭中有没有和你一样症状的人？患者需回顾父母，子女，兄弟姐妹中的相似情况，及肿瘤史。
  • 之前有没有做过治疗？ 患者应回答治疗的时间、方法及治疗效果等。
• 体格检查：主要观察患者的瘘口情况，是否存在腹部疼痛部位和性质，以及有无腹部肿物等情况。作用是指导医生初步判断及进一步的检查。
• 抽血检查
  • 血常规：作用是判断患者是否存在感染、贫血等诱因。指导诊断及治疗。
  • 生化全套：作用是判断患者的肝功能、肾功能、电解质、酸碱平衡等是否存在异常，协助医生诊断，及病情进展的判断。
• 影像学检查^[3]
  • X 线检查：通过检查腹腔的立位平片，判断患者腹腔的气体含量，协助医生初步判断该病。
  • 瘘管造影：确诊该病的早期检测方法。医生通过瘘口注射造影剂，配合拍片，可以观察到瘘管的长度和走向，指导医生后续的手术方式。
  • B 超检查：目的是检查患者腹部是否有积液和脓肿，指导医生手术及抗感染等治疗。
  • CT 检查：适用于不能用 B 超检查出来的患者。作用是明确瘘管的位置，协助诊断及治疗。
  • 胃肠钡剂造影：通过让患者服用钡剂（一种液体），结合拍片可以观察到患者的整个胃肠情况，作用是帮助患者辨别肠瘘的位置及数目等。
• 其他：当患者存在尿道刺激征（如尿频、尿急、尿痛）时，医生还可能检测尿液的成分，明确肠管是否与尿道相通。

对于患有肠瘘的患者，日常注意事项可以总结如下：

• 术后护理注意事项：术后患者取半卧位，注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。注意引流管的情况，防止堵塞，若出现白色脓液或大量红色液体，应及时告知医生。
• 用药注意事项：正确、规律服用药物，减少细菌耐药。除此之外，还应及时向医生报告药物的任何副作用，例如恶心、呕吐、皮疹、发热等方面的问题。
• 定期复查：患者需要根据医嘱，定期到医院进行复查。复查的项目可能有血常规、生化全套、腹部 B 超检查等。
• 饮食
  • 术后 1 周之内不宜进食，医生会给予患者胃肠外营养。5~7 天作用可进食高热量、高蛋白的流质饮食（如米汤、豆浆、藕粉、果汁等），10~14 天转为半流质饮食（如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等），若患者无不适，可正常饮食。
  • 普通患者应进食清淡、易消化、无刺激性的食物,避免辛辣食物如辣椒、芥末等。多食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等高纤维、高维生素、高蛋白的饮食。
• 运动
  • 术后患者需要卧床休息。主动旋转脚踝，下肢抬腿运动，预防下肢血栓形成。在医生的指导下更换体位，以免长期卧床导致褥疮发生，尽早下床在床边走动等运动。
  • 普通患者不宜剧烈运动，保持适当的体育锻炼，以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车等。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、戒酒：吸烟饮酒均不利于身体健康，饮酒还可引起肠胃出血，应戒烟戒酒。
• 其他：肠瘘病人由于治疗过程长，耗费大，护理困难，患者容易产生悲观消极情绪，因此，患者应当积极地寻求心理咨询和疏导。

人体的消化道由以下几个部分组成：包括食管、胃、小肠（如十二指肠、空肠）和大肠（如结肠、直肠）等。当小肠或大肠的肠管，与周围的肠管、空腔脏器，或皮肤直接形成相通的通道时，肠内容物可以通过瘘管流出，称为“肠瘘”。

什么是肠瘘？

肠瘘是一类疾病。就是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现的病理性通道，也就是疾病状态下形成的通道，正常情况下不会存在。造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良、器官功能障碍等一系列病理生理的改变。

这类疾病有哪些常见分类？

根据肠内容物流向的不同，可分为如下几种：

• 肠内瘘：肠管与其他空腔脏器相通，称为“肠内瘘”。
• 肠外瘘：肠内容物漏出皮肤，称为“肠外瘘”

根据肠管发病部位的不同，主要分为如下几种：

• 小肠瘘：发生于小肠部位的肠内瘘或肠外瘘。
• 结肠瘘：发生于结肠部位的肠内瘘或肠外瘘。
• 肛门直肠瘘：发生于肛门直肠部位的肠内瘘或肠外瘘。

医生会根据肠瘘部位、大小、症状及相应的病因等，制定不同的治疗方案。早期腹腔内感染及粘连严重，早期手术干预困难且并发症较多，一般只进行合理引流，待感染消除、炎症消退、营养状态改善和腹腔粘连松解后，再手术切除肠瘘，重建消化道^[1][4]。

药物治疗

• 抗生素类药物：适用于感染的初期，局部炎症水肿还是很严重的情况下。作用是抑制并杀灭细菌，发挥抗感染的作用。一般使用广谱抗生素如头孢类（头孢呋辛）、碳氢霉烯类（青霉素）等抗生素。

手术治疗

• 穿刺抽脓：当肠壁出现间隙脓肿的情况，可以在 B 型超声的引导下，目的是通过穿刺将脓液抽出，配合抗生素的应用，进行保守治疗。
• 清创引流：目的是清理、洗净腹腔内容物，并置入引流管。防止肠内容物、脓液等的再次积聚。
• 肠管吻合术：目的是清除肠管破损处的坏死组织后，将肠管重新吻合，以恢复肠管的连续性及完整性。
• 堵瘘： 医生可采用医用粘合剂等方法堵住瘘道，作用是促进瘘管自行愈合。

其他治疗：

• 长期的胃肠道禁食，可导致患者出现营养不良、水电解质紊乱等症状。通过静脉给予患者必要的营养物质，是肠瘘治疗的关键步骤。

根据疾病分类的不同，患者的病因也不同。具体病因如下。

常见病因

• 腹部手术：腹部手术中损伤肠管，残端闭合不完善、组织坏死、感染导致的愈合不良等，均可引起患者肠瘘。
• 外伤：当患者腹部受到创伤时，导致肠管的破裂，肠内容物流出，出现的肠瘘。多见于开放性（擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等）和闭合性损伤（扭伤、挤压伤）。
• 腹腔疾病：当患者患阑尾炎、肠道肿瘤、肠结核等疾病时，容易导致肠管病变、穿透，引起肠瘘的发生。
• 先天性因素：患者可因先发肠管发育不良引起肠瘘，家族史，家族中患有肠道肿瘤、克罗恩病（是一种消化道的慢性炎症性疾病，可导致患者肠道出现溃疡、变厚、狭窄、穿透等）的患者^[3]。

一般而言，肠瘘发生后，肠内容物流出肠腔，可引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等，具体常见的症状如下^[1][2]。

肠瘘的常见症状

• 瘘口：肠壁上出现单个或者多个瘘口（缺口）。当瘘口与皮肤相通时，患者可在皮肤上观察到瘘口，可有肠内容物排出，如气体、食物残渣、粪便等。
• 腹痛：是肠内容物溢出到腹腔或体外所致。腹部疼痛发生的时间及程度差异较大。发生小肠瘘时，可出现早期剧烈的疼痛；大肠（结肠、盲肠、直肠）瘘，疼痛出现往往较晚，隐痛为主。按压腹部松开手时，疼痛加剧。
• 发热：由于肠内容物溢出，造成的细菌感染所致。体温多高于 38 摄氏度，严重的可达 40 摄氏度。
• 恶心、呕吐：因肠壁损伤和肠内容物刺激，引起机体（身体）的反射性恶心、呕吐。
• 脱水：由于患者呕吐，及肠内容物的外流，造成的大量体液丢失所致。患者表现出皮肤干燥、无弹性、眼窝凹陷、头晕、烦躁不安等现象。
• 电解质紊乱：由于患者体液丢失所致。患者出现低钾（血钾小于 3.5 毫摩尔/升）和低钠（血钠小于 135 毫摩尔/升）的症状，可表现为头晕、头痛、记忆力下降、乏力、恶心、心慌等。
• 营养不良：长期的营养及体液丢失，可造成患者营养不良。患者主要表现为体重下降、皮下脂肪减少，如面颊凹陷、皮肤松弛、起皱等。部分患者可有头晕、心慌、嗜睡、乏力、精神不振等贫血症状。

肠瘘的其他表现

尿道刺激症状：当肠管与输尿管或膀胱相通时，肠内容物可引起尿频、尿急、尿痛等尿道刺激的症状。

• 尿频：上厕所的频率增加（正常白天排尿 4～6 次，夜间 0～2 次）。
• 尿急：患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。
• 尿痛：患者在排尿的过程中，出现尿道或周围疼痛。
• 其他：肠内容物经过尿道排出时，可观察到浑浊的尿液（如尿液中有食物残渣或粪便）。

常见并发症

• 感染性休克
• 胃肠道大出血
• 黄疸
• 急性呼吸窘迫综合征
• 神志昏迷等

根据不同部位肠瘘的病因不同，具体的预防措施有所差异，但大致有以下的共同措施：

针对可变的因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 选择有经验的医生：进行胃肠道手术时，患者应选择正规的医院和经验丰富的医生，减少术后肠瘘的发生。
• 保持健康的饮食习惯：按时吃饭、少食多餐，饮食尽量以清淡、少油、均衡为主，多吃水果蔬菜，少吃辛辣、烧烤等有致癌风险的食物，以减少胃肠道疾病的发生。
• 治疗原发病：对于患有糖尿病、贫血、高血压、肠道肿瘤等疾病的患者，应及时治疗，减少肠道并发症。

针对不可变的因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 家族史：家族中患有肠道肿瘤、克罗恩病的患者，其父母、兄弟姐妹、子女应做好定期体检，出现腹痛、腹泻等症状时，及时就诊。