哪些情况需要及时就医？

但凡产后有阴道出血，无论是突发产后大出血，还是持续少量出血，都应及时告知医生，及早查明病因并治疗。

就诊科室

产科

医生如何诊断产后出血？

医生会根据患者过往病史，观察精神状态并大致估算总体失血量，然后进行必要的妇科检查，查找导致产后失血的原因，了解患者是否贫血、是否需要输血治疗等，最后通过超声检查胎盘残留情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出血是什么时候发生的？是持续出血还是间断性出血？
• 除了阴道出血外，还有其他不适吗？
• 曾经做过子宫手术或其他相关手术吗？
• 妊娠期间是否定期产检？有无异常情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致产后出血？有什么不良后果吗？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 有什么治疗方案？
• 治疗后会再次出血吗？会不会危及生命？
• 影响生育功能吗？影响母乳喂养吗？
• 今后应该注意哪些事项？
• 有什么方法可以补血？进食哪些食物？

日常生活中需要注意什么？

• 适当休息，避免劳累，避免性行为。
• 康复期间，补充足够的营养和热量以满足身体所需，遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况。
• 不随意服用营养品和保健品，以免影响母乳喂养。
• 如果有再次出血的迹象，务必及时就医。

产后出血（Postpartum Hemorrhage）指产妇顺产后 24 小时内生殖道出血超过 500 毫升，或剖宫产后失血超过 1000 毫升。产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，早期诊断和正确处理非常重要，绝大多数孕产妇可避免死亡。

• 产后出血主要与子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍相关。高龄、孕次增加、未定期产检等也是导致产后出血的高危因素，而高危因素越多，产后出血风险越高。
• 产妇典型症状为阴道出血、严重贫血、脸色苍白及头晕烦躁等，严重者会出现失血性休克甚至危及生命安全。
• 医生会使用增加子宫收缩的药物、持续性子宫按压等保守措施来尝试止血，若保守治疗无效，则需外科手术或介入手术甚至子宫切除，以达到止血的目的。
• 产妇应适当休息，避免劳累，避免性行为。康复期间，补充足够的营养和热量以满足身体所需，遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况。
• 孕前或产前积极治疗基础疾病，妊娠期间要定期产检，尽可能避免发生产后出血。

如何治疗产后出血？

根据导致产后出血的原因，医生会实施对应的治疗措施，尽快止血。初始阶段多采用保守措施，如使用宫缩剂、持续按压子宫等。若保守治疗无效或患者出血非常严重，则需要施行外科手术、介入治疗甚至切除子宫，以达到止血的目的。

保守治疗

• 一般治疗：医生会监测患者各项指标，保持呼吸通畅，查找导致失血的原因。若患者失血严重，医生会给予输血和补液治疗。
• 子宫收缩乏力治疗：医生会给予增加子宫收缩的药物，如缩宫素和卡贝缩宫素，同时施行子宫按摩或压迫法按压子宫，直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。
• 凝血功能障碍治疗：医生可能会输注血小板、血浆等。

手术治疗

根据不同的病因，采取不同的手术治疗方案。

• 子宫收缩乏力：如宫腔水囊压迫或宫腔纱条填塞、子宫压迫缝合术等。
• 产道损伤：通过缝合裂伤，清除血肿，让子宫恢复到正常位置；若患者子宫破裂，需立即开腹手术修补。
• 胎盘因素：可采用人工轻柔剥离胎盘组织、刮宫术、盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除或介入治疗等方法。

如果经各方案治疗后，依然无法止血者，可能需要切除子宫。

产后出血是什么原因引起的？

造成产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。

子宫收缩乏力

这是产后出血最常见的原因，与之相关因素如下。

• 全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、精神紧张等。
• 产科因素：急产、产程延长、滞产、试产失败或子痫前期等。
• 子宫因素：羊水过多、多胎妊娠及子宫肌瘤等。
• 药物因素：过量使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等。

产道损伤

• 子宫颈、阴道或会阴裂伤。
• 剖宫产子宫切口的延伸或裂伤
• 子宫破裂或子宫体内翻。

胎盘因素

胎盘植入或胎盘滞留。

凝血功能障碍

• 疾病：血液系统疾病或严重肝脏疾病。
• 其他：弥散性血管内凝血。

导致产后出血的危险因素有哪些？

所有孕产妇都可能发生产后出血，同时存在一种或多种高危因素者风险更高。临床与产后出血具有相关性的风险因素如下。

• 年龄：年龄越大，出血风险越高。
• 营养：肥胖或营养不良。
• 孕次：怀孕次数增多，可能导致子宫功能衰退。
• 手术：曾有过子宫手术史。
• 疾病：患有子宫肌瘤或子宫腺肌症、各种心血管疾病（如糖尿病和高血压）、较为严重的肝脏疾病（如肝炎和肝硬化）等。
• 分娩方式：分娩时通过手术或医疗操作来帮助生产。
• 胎儿异常：胎儿及胎儿附属物相关的各种异常情况，如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等。
• 其他：胎盘粘连史、先天性或药物性凝血功能障碍、未定期产检等。

产后出血有哪些临床特征？

产后出血表现为胎儿娩出后阴道出血、严重贫血甚至出现失血性休克，表现为头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷等。

产后出血可导致哪些并发症？

如果失血情况未能得到及时、有效的控制，孕产妇将会出现失血性休克、凝血功能紊乱、严重贫血等并发症。

如何预防产后出血？

孕妇在妊娠期间要定期检查，及早发现导致产后出血的高危因素，采取防治措施。

• 孕前或产前积极治疗基础疾病。
• 妊娠期间要定期产检。
• 高危孕妇尽量到有输血和抢救条件的医院分娩。