各种原因导致患者出现意识障碍后，应紧急就医。病情稳定后，应该把患者交给经过专业训练的多学科康复团队，以优化诊断评价、评估预后以及随后的管理，包括有效的医疗监控和康复治疗。

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医生如何诊断植物状态？

植物状态指心跳、呼吸及睡眠-觉醒周期等生理机能存在，但对自我或外界无明确意识反应的状态。

非创伤性植物状态患者 3 个月后，创伤性植物状态患者 12 个月后的意识恢复，诊断为慢性植物状态（慢性无反应觉醒综合征），同时说明植物状态的持续时间。利用有效和可靠的标准神经行为评价工具可以使诊断更为准确。

有些患者具有严重的运动和感觉缺陷或明确的失语症' target='_blank'>失语症，可能掩盖意识行为。为了降低脑损伤后长时间意识障碍患者的诊断错误，间隔一段时间后应根据患者的临床情况再进行系列标准化神经行为评价。

在进行了系列神经行为评价，但是持续存在意义不明的自觉意识的证据，或临床诊断评价尚存在混淆因素的情况下，应该采取多模评价联合专门功能影像或电生理检查，以评价神经行为评价无法识别的意识证据，有可能提示其他诊断。

具体介绍相关检查：

• 金标准的行为量表：修订版昏迷恢复量表（CRS-R）。
• 其他行为量表：威氏脑损伤量表（WHIM）、感觉模式评估和康复量表（SMART）、全面无反应评分量表（FOUR）等。
• 影像和电生理：功能磁共振成像（fMRI）、正电子放射断层造影术扫描（PET）、脑电图（EEG）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 家属的意愿，坚持治疗或者放弃治疗？
• 家属可以接受的患者长期居住的场所？
• 对于该疾病的了解及心理接受程度？
• 是否做好长期照料患者的准备？
• 是否知道如何照料患者？
• 一般的护理是否了解？
• 是否知道如何判断意识，出现何种情况应该通知医生？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 患者能醒吗？什么时候能醒？
• 有什么治疗方法？
• 如何能帮助话患者苏醒？
• 需要注意哪些护理问题？
• 患者能不能听到我说话？
• 能不能感受到痛苦？
• 有反应是不是快醒了？
• 恢复意识的几率有多大？

临床发现，在早期阶段一些患者只有和熟悉的人在一起时才出现行为反应。除此之外，家属还可以提供一些重要的信息：比如患者的性格、爱好、信仰等，这对于临床上患者的诊断和管理都有着十分重要的作用。植物状态患者的反应经常延迟和不连续，并且可能容易疲劳，需给予耐心。他们就像婴儿般，需要给予足够的鼓励。

具体日常注意事项如下：

• 学习如何使用行为评估工具。
• 加强护理，防止褥疮、感染等并发症。
• 录制患者有反应的视频。
• 按照下面表格记录所观察到的行为，这些可以协助医生给出更为准确的诊断。

植物状态（Vegetative state，VS）定义为能够生长和发育，但缺乏感知和思想的有机体。意思是指尽管无意识，但保存自主调节功能（循环和温度等）及睡眠-觉醒周期的状态。行为上植物状态患者有自发睁眼或刺激反应，但仅是无意识的反射。

• 随着重症医学的进步，越来越多严重脑损伤患者得以幸存，其中许多人会经历不同的意识损害修复阶段。很多患者在意识恢复至某种程度（微意识状态）前，都会或长或短在植物状态下持续一段时期。
• 严重脑损伤后会发生各种异常意识状态，包括脑死亡、昏迷、植物状态和微意识状态。意识障碍带来的社会、经济和伦理学后果是非常严重的，其中植物状态更为突出。
• 从某种意义上讲植物人是无思想的躯体而已，用以鉴别他们与有意识患者的有限方法之一，是观察其自主行为及对外界刺激的反应。这种行为评估需要医生有非常高的专业水准，同时也取决于患者评估时的生理和心智能力（特別是警觉水平）。
• 尽管准确诊断非常重要，但由于细微的意识征象常被忽视，误诊率很高（约 40％）。诊断直接影响治疗策略的选择，患者家属会据此做出是否安乐死的抉择。
• 对于长时间处于意识障碍的患者，应进行系列标准化行为评价，以观察患者的恢复趋势，以及加强护理，预防各类感染的发生，这对预后判断很重要。

警惕并发症

脑损伤后前几个月警惕常见内科并发症，用全身评价的方法预防、早期识别和治疗这些并发症。

• 并发定如低血压、体温过高、高血糖、感染或长期机械通气，都会降低存活概率。
• 在重症监护病房和康复病房中，最常见的死亡原因是泌尿系统、肺部感染、心力衰竭、恶病质、突然死亡以及器官功能衰竭。

评估恢复潜力

在急性期之后，一旦并发症被稳定控制，就应该对患者的恢复潜力进行评估，因为患者可能会表现出意识或功能恢复的迹象。

• 对于长期处于植物状态患者，一旦确认长期严重残疾，须与家属协商以确定下一步治疗目标以及制定特殊状态形式的临床决策。
• 目前的治疗方法存在局限性、潜在风险、缺乏证据支持。而且很多情况下，无法分辨患者的改善是由于特殊治疗的结果还是自主恢复的结果。
• 对于创伤性植物状态的患者，如果没有禁忌证或其他特殊风险，应予金刚烷胺 100~200 毫克，每天两次，以加速康复，降低残疾程度。
• 当怀疑患者存在疼痛时不管意识水平怎样都应该进行治疗。向家属交代患者可能正在经历程度不明的疼痛和痛苦。

此外，长时间处于植物状态患者的自然史和预后并未被明确定义，尚无通用的评价方法以提高这些患者的诊断精确性，也尚无已被确认的治疗方案。

疾病发展和转归

• 随着医疗技术和治疗手段的进步，重度脑损伤患者的存活概率也随之提升。一个患者的恢复可以从三个维度来考虑：存活/死亡，意识的恢复（微意识状态MCS），以及功能恢复（脱离微意识状态）。
• 意识恢复可以理解为表现出非常明确的感知自我或环境觉知迹象，如波动性的对语言或文字指令的自主反应、视觉跟踪、特定情境下的情绪反应等（微意识状态）。功能恢复的特点是有效语言沟通，或使用物件及学习和执行新任务，或参加个人、专业或娱乐活动能力的恢复（脱离微意识状态）。
• 意识恢复并不一定和功能恢复同步发生，一些植物状态患者通常会提高为微意识状态（意识恢复），随后可能会表现出功能恢复（脱离微意识状态），伴或不伴躯体、心理或神经心理障碍。
• 损伤 5 个月内诊断最小意识状态以及创伤引起的意识障碍往往预后更好，植物状态以及非创伤引起的意识障碍往往预后不良，但是患者的预后各异，总体来说预后并不是都很差。
• 当患者进入植物状态慢性期（非创伤性脑损伤 3 个月后、创伤性脑损伤 12 个月后），可能会永久严重残疾或长期需要辅助治疗。

各种原因导致的严重脑损伤均可能导致各种异常意识状态，包括植物状态。

植物状态的常见原因有哪些？

严重脑损伤的常见原因：

• 外伤性：交通事故、工伤事故、坠落、暴力伤害等。
• 非外伤性：缺氧、中风、中毒、感染、脑肿瘤等。

植物状态的常见症状有哪些？

植物状态的患者尽管无意识，但保存自主调节功能（循环和温度等）及睡眠-觉醒周期的状态。行为上植物状态患者有自发睁眼或刺激反应，但仅是无意识的反射。

意识有两个基本要素：一是觉醒，即睁开双眼；二是觉知，即对自我和对外界环境的知晓。觉醒可以在没有觉知的情况下发生，因为眼睛睁开的患者不一定能意识到自我或所处的环境。而区分植物状态和最小意识状态（两者都属于意识障碍）的关键就在于患者是否存在觉知。

代表有意识的行为

最小意识状态的行为标志：

• 可重复服从一些指令（如眼睛看球、眼睛向上看等）。
• 视觉追踪（如眼睛能跟随着镜子）。
• 瘙痒、抓鼻饲管等自主性运动反应。
• 触摸疼痛刺激的部位。
• 说一些可被理解的词或句子。
• 识别物体和物体定位（如区分哪个是球哪个是杯子；手碰向附近的球）。
• 非功能性交流（这类交流也许答非所问，但可被理解）。
• 对睁眼的抵抗。

脱离最小意识状态的行为标志：功能性交流（通过言语或手势表达“是或否”）和功能性物品使用（正确使用物品）。

不代表有意识的行为

• 可自主呼吸。
• 具有睡眠-觉醒周期，睁眼-闭眼周期。
• 一些自发性运动行为：
  • 咀嚼、磨牙、抽舌头。
  • 不固定的眼球移动。
  • 四肢或躯干无目的的移动。
  • 面部移动，如微笑或面部扭曲。
  • 流泪。
  • 咕哝或呻吟的声音。
• 反射性运动行为：
  • 对突然发出的声音有惊吓反应。
  • 对快速靠近的物体有眨眼反应。
  • 在疼痛刺激下会抽回被刺疼的肢体，或急促呼吸等。
  • 反射性口部/面部运动，如吞咽口水、吐舌、哈欠、咬合反射（假如汤匙触碰到牙他会出现咬的动作，当你想移动汤匙时，会咬的更紧）等。
  • 将手指或笔杆等物触及患者手心时，他/她将其握紧不放。

植物状态可能会引起哪些并发症？

• 低血压。
• 体温过高。
• 高血糖。
• 感染或长期机械通气会降低存活概率。

尚无有效的预防方法。