哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 身体各位有明显的动脉搏动感，头部尤为突出；
• 胸痛；
• 活动后呼吸困难；
• 心悸、心跳加快；
• 虚弱无力、胸闷气短；
• 恶心、过度出汗；
• 痰中带血。

出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难加重，特别是在夜间；
• 剧烈胸痛不能自行换直接、出汗不止；
• 晕厥；
• 神情恍惚、意识模糊；
• 心脏性猝死（心脏跳动停止）。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科
• 胸心外科

医生如何诊断？

当医生怀疑是主动脉瓣闭锁不全时，将通常通过 X 线检查、心电图检查、超声心动图、放射性核素检查、主动脉造影检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• X 线检查：可帮助诊断该病，还可用于评估人工瓣膜置换术。主动脉瓣闭锁不全患者 X 线检查可见肺静脉充血，肺间质水肿，右心室增大。检查时，无须特殊准备，但是孕妇不可做该检查。
• 心电图检查：心电图检查快速、安全、无痛苦且价廉，用于诊断心脏电活动异常，判断心肌供血情况。
• 超声心动图检查：多普勒超声可判定主动脉瓣闭锁不全的严重程度，并且有助于了解该病是否由瓣膜脱垂、破裂等情况引起。
• 放射性核素检查：该检查主要用于测定左心室收缩功能，也可用于患者术前评估，帮助选择手术方案，评估术后疗效等。
• 主动脉造影：当以上无创检查不能确定主动脉反流程度时，需要选择主动脉造影，确定反流程度，为外科手术做准备。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有心脏病史？比如：先天性心脏病。
• 胸痛情况下有没有服用药物？服用的哪些药物？效果如何？
• 平时血压和血糖控制的怎么样？
• 胸部有没有受过创伤？
• 是否怀孕？什么时候生的小孩？
• 有没有马方综合征（四肢细长、韧带和关节过伸）？
• 近期有没有做过体检或者是关于心脏方面的检查？
• 还有其他基础性疾病吗？比如：风湿性关节炎。
• 平时生活习惯怎么样？比如：早睡早起？饮食清淡？抽烟酗酒？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的疾病发病原因？能治好吗？需要多长时间？
• 需要做哪些检查？服用哪些药物？医保报销吗？
• 怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
• 日常生活有影响吗？需要注意些什么？
• 治疗后多久复查一次？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等胃肠道反应，一般都可忍受，当出现严重情况或者其他不良反应，应当及时告知医生。
• 术后注意事项：伤口可能出现疼痛、红肿，也可能会自觉容易疲乏，食欲不振，或难以入睡。术后胸骨需 6~8 周才能愈合，此后才能重返工作岗位，体力工作者则需 3 个月时间才能继续工作。
• 复查：由于术后可能出现出血、血栓、感染等，故需在出院两周内到医院进行复查。在康复期间，如出现发热体温高于 38 摄氏度，伤口疼痛、发红或有肿胀加重、流脓、气促等情况，需及时咨询医生。
• 饮食：患者日常要注意多吃富含维生素 C 的食物，提高自身的免疫力，如水果、新鲜蔬菜、植物油等；多吃高钾低钠的食物，比如豆制品等；少吃糖类、肥肉、蛋黄、动物内脏等食物，戒刺激性食物。饮食需要有规律，不可过饥或过饱。
• 运动：患者日常可参加适当体育锻炼运动，比如：散步、慢跑、太极拳、游泳等有氧运动。
• 其他：戒烟酒，规律作息。吸烟和饮酒会增加心血管疾病风险，不规律的作息时间会降低身体自身免疫力。所以，我们需养成不抽烟不喝酒，规律作息（早睡早起、不熬夜）的习惯。

主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室，左室前负荷增加，左室扩大和肥厚。主要表现为呼吸困难、胸痛，是一种常见的心脏瓣膜病。

• 主动脉瓣闭锁不全在男性中多于女性，男性为女性 1.5～2 倍。
• 主要病因是主动脉瓣及主动脉根部疾病。男性的患病率高于女性，遗传性结缔组织病、高血压、妊娠、感染性心内膜炎等易导致该病发生。
• 可分为 2 期，即左心室代偿期和失代偿期。
• 主要症状是心悸、呼吸困难、胸痛、乏力等。
• 一般药物治疗在该病失代偿期效果不佳，需及早进行瓣膜置换术。
• 该病可导致心力衰竭、肺水肿等并发症。
• 有主动脉瓣闭锁不全的患者需要每隔半年进行检查；出现胸痛、呼吸困难等状况时需及早就医；该病预后一般较好，但伴有左心室收缩功能减低者预后往往较差。

该病药物治疗的效果较差，病死率相当高。必要时须进行人工瓣膜置换术。

药物治疗

• 洋地黄类药物：如地高辛，去乙酰毛花苷。可增强心肌收缩力，缓解心力衰竭症状。
• 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。促进排尿，排出体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担。
• 血管紧张素转化酶抑制剂：如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。增加冠状动脉血流量，降低心脏负荷。
• 抗生素：梅毒性主动脉炎应给予青霉素全疗程的治疗；风湿性心脏病应积极预防链球菌感染，可给予克林霉素治疗。

手术治疗

• 瓣膜修复术：通常用的比较少，不能完全消除主动脉瓣反流，仅仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣獒生物或穿孔。
• 人工瓣膜置换术：当主动脉瓣闭锁不全患者出现心功能不全的时候，应积极行人工瓣膜置换术，以恢复心脏功能。
• 经皮主动脉瓣置换术（TAVR）：是一种比较成熟的治疗主动脉瓣疾病的微创治疗方式，彻底改变了以往传统的开胸手术所造成的巨大创伤和可能的术后并发症。经导管主动脉瓣置换术为内科保守治疗无效、外科手术没有机会的心脏瓣膜病患者带来重生的希望。

疾病发展和转归

• 主动脉瓣闭锁不全如不接受正规治疗，可导致心力衰竭，预后差，威胁患者生命。
• 经过人工瓣膜置换术治疗后，部分病人心脏功能可完全恢复，生活质量基本不受影响。

主要病因包括感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、风湿性心脏病等。

主动脉瓣闭锁不全的常见原因有哪些？

• 感染性心内膜炎：导致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿，患者表现为突发高热、寒战、全身乏力、体重减轻。
• 创伤：胸部受过穿透伤或钝挫性伤，导致升动脉根部、瓣叶破损或急性脱垂。
• 主动脉夹层：发生于马方综合征（一种遗传性结缔组织病，累及骨、关节、眼、心脏和血管）、特发性升主动脉扩张、高血压及妊娠。
• 人工瓣膜撕裂。
• 风湿性心脏病：由瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响瓣叶的对合。
• 先天性畸形：多见于儿童患者，为主动脉瓣一叶边缘有缺口或有一叶脱垂入左心室，导致先天性的主动脉瓣闭合不全。
• 梅毒性主动脉炎：主动脉炎导致主动脉根部扩张，30% 发生主动脉瓣闭合不全。
• 强直性脊柱炎：可导致升主动脉弥漫性扩张。

哪些人容易得主动脉瓣闭锁不全？

• 高血压：未经治疗或血压未得到有效控制的高血压患者。
• 炎症：有类风湿性关节炎患者。
• 经常剧烈运动：长期参加一些剧烈的运动，发病风险增高。
• 男性：虽然男性和女性都有可能发生，但男性患该病约占 75%。
• 遗传性结缔组织病：马方综合征。
• 妊娠：妊娠晚期或分娩最初的几周，容易发生，也有患者于分娩数月或数年后发生该病。
• 血管异常：血管纤维肌先天性发育不良的患者。

心悸、呼吸困难、胸痛是主动脉瓣闭锁不全最常见的症状。

主动脉瓣闭锁不全的常见症状有哪些？

• 心悸：自己能感觉到心脏的跳动，情绪激动或体力活动过重时会引起心跳加快，感觉身体各部都有强烈的动脉搏动感，尤其是头部最为突出。
• 呼吸困难：体力劳动量过大时出现呼吸困难，后期随着病情的发展，坐着休息甚至晚上睡觉时都会发生阵发性的呼吸困难。
• 胸痛：为心脏冠状动脉血供减少所导致的心绞痛，为心前区压榨样疼痛，持续时间比较长。
• 晕厥：起身或蹲下时都可能出现头晕或眩晕，严重的患者可发生晕厥。
• 乏力：身体疲乏、活动耐受力明显下降，身体出汗量明显增加。
• 水肿：晚期患者可能出现肝脏肿大瘀血，触及有痛感；下肢水肿；胸部、腹部都有积液。

主动脉瓣闭锁不全可能会引起哪些并发症？

• 心力衰竭；
• 感染性心内膜炎；
• 心律失常。

具体预防方法如下：

• 有高血压患者需要有效降压、控制血压；有感染性心内膜炎，需要及早抗感染治疗。
• 有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、梅毒的患者需及时治疗以控制病情。
• 避免剧烈运动，避免胸部的创伤。
• 加强锻炼，例如：慢跑、游泳、羽毛球；养成良好的生活习惯，例如：不抽烟不酗酒不熬夜，早睡早起规律作息；多吃低盐饮食。
• 有遗传性结缔组织病如马方综合征的患者应定期进行心脏检查，防治主动脉瓣膜病变。
• 血管纤维肌先天性发育不良的患者应定期进行心脏检查，早期发现主动脉瓣膜病变。
• 妊娠期妇女要定时做好产检。