检查

1.血清学检查

多数患者肿瘤标志物含量增高。血淀粉酶、脂肪酶等胰酶水平也增高。

2.B超

约62％的IPMN超声异常，主要提示胰管扩张和胰腺囊肿，如果是浸润性癌，可能发现胰腺肿块。

3.内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）

IPMN均有ERCP改变。特征性的变化是十二指肠乳头凸出，有黏液溢出；主胰管全程或局部扩张，以全程扩张多见；胰管内充盈缺损；单个或多个与主胰管相通的囊肿，囊肿内充盈缺损。

4.CT

表现为低密度的胰腺占位伴主胰管扩张，薄层、增强扫描可发现扩张的胰管中有凸出的小结节。

诊断

IPMN进展缓慢，从出现症状到确诊可达1～3年，多数患者无症状，常在影像学检查时发现。临床表现无特异性，与结节状病灶及囊肿大小有关，主要为上腹痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐、体重下降、长期胰管阻塞致慢性胰腺炎，出现腹痛、糖尿病、脂肪泻。少数可有梗阻性黄疸或胆管炎。

胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）是指源于主胰管或胰管主要分支有大量黏液分泌的乳头状肿瘤，曾称导管内乳头状瘤、导管内过度分泌黏液肿瘤、黏液性导管扩张症、黏液产生性胰腺肿瘤和导管内乳头状腺癌。IPMN的临床病理特点为胰腺导管内大量黏液产生和潴留，Vater壶腹乳头部开口由于黏液流过而扩大，肿瘤主要在主胰管内发展和播散，很少有浸润性倾向，手术切除率及预后良好。2000年世界卫生组织正式命名为胰腺导管内乳头状黏液瘤。它按影像学及病变部位分为主胰管型、分支型及混合型，后2型居多。一般发生于60～70岁老年人，男性多于女性。

手术治疗。手术适应证：①主胰管型IPMN；②有临床症状或怀疑恶变的分支型IPMN。

预后

IPMN预后比胰腺导管腺癌好。非浸润型术后5年生存率77%~100%，浸润型5年生存率仅为24%。

IPMN发病机制尚不清楚，研究发现与吸烟、酗酒、亚硝酸盐等有关，主胰管型IPMN恶变率较高，60％～70％，分支型IPMN恶变率较低，15％～-25%，混合型IPMN的恶变率目前认为与主胰管型相似。IPMN恶变与结直肠肿瘤的发生发展方式相似。

临床表现

1.分型

按上皮的异形性IPMN分为良性导管内乳头状黏液腺瘤、交界性导管内乳头状黏液性肿瘤、

导管内乳头状黏液性肿瘤伴上皮中度不典型增生、非浸润型及浸润型导管内乳头状黏液腺癌。按囊肿被覆上皮的形态分类分为胃型、肠型、胆胰管上皮型及嗜酸细胞型，用免疫组化技术检测黏蛋白1、2、5AC有助于鉴别上述诸型。

2.临床表现

（1）上腹痛：多数患者有上腹部或脐周轻到重度疼痛。

（2）胰腺炎反复发作：部分患者表现为不明原因的复发性胰腺炎，与肿瘤分泌的粘稠的黏液阻塞主胰管导致胰液引流不畅有关。

（3）黄疸：少数患者由于胰头部肿瘤压迫或胆总管侵袭出现渐进性黄疸。

（4）糖尿病：部分患者由于胰腺实质破坏出现内分泌障碍，出现糖尿病。

（5）脂肪泻：少数患者伴有胰腺外分泌功能不全而出现脂肪泻。

（6）体重下降：近半数患者有消瘦，浸润性癌患者体重下降更明显。

（7）少数患者上腹部可触及肿块。