什么情况下应紧急就医？

出现下述情况应紧急就医：

• 晕倒（失去意识）。
• 阴道大量出血。
• 停经后出现严重的下腹痛、或停经后出现点滴出血伴有腹痛。

出现下述情况也应尽快就医：

• 感到头晕眼花，或觉得自己快要晕倒。
• 阴道出血。
• 腹部或盆腔新出现的绞痛或疼痛。

异位妊娠一经诊断，应该由妇产科医生做进一步治疗。出现上述紧急情况，则应随时到急诊科就诊。

通过病史、B 超和血液检查，大多数异位妊娠可以确诊。

• 妇科检查时，发现宫颈痛或子宫附件区压痛或有包块，应高度怀疑异位妊娠。
• B 超检查（经阴道超声或经腹壁超声），停经 6 周子宫内却没有胚胎的迹象，血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，就有可能是异位妊娠。如果在卵巢、输卵管周围或后穹隆有结节、包块或孕囊，并可以看到心管的跳动，可确认为异位妊娠。
• 两次或多次检查血液中的人绒毛膜促性腺激素（HCG），中间间隔 48 小时，没有出现数值翻倍，或数值低于怀孕参考值，就提示有异常，例如异位妊娠或流产，应作进一步检查寻找病因。

异位妊娠女性及其伴侣在生活中需要注意的几点如下：

• 如果接受期待疗法，必须密切随诊，监测 B 超和血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。
• 如果接受了氨甲喋呤注射治疗来终止异位妊娠，要注意应对药物的副作用，最常见的如恶心、消化不良、腹泻等。
• 有过一次异位妊娠的女性，通常会担心下一次怀孕是否顺利，孕妇自身具有的危险因素和输卵管的损伤都可能影响下一次怀孕。
• 经历了异位妊娠终止的夫妇，无论孕周大小，都需要一段时间来平复身体和精神的痛苦，建议患者积极与其它患者或亲属交流并接受开导，必要时寻求专业的心理咨询与帮助。

正常情况下，怀孕时受精卵应着床在子宫腔内。特殊情况下，受精卵附着和生长在子宫腔之外的部位，叫做异位妊娠，也叫宫外孕。

异位妊娠最常发生在输卵管，偶尔也可以在卵巢、宫颈、腹腔等部位。子宫外的胚胎无法长期存活，长到一定程度可能撑破附着的部位，引起严重的内脏出血，危及孕妇生命。

医生通过阴道检查、B 超和血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检测，一般可以在早期发现异位妊娠，治疗可以选择药物终止妊娠、手术去除胚胎和病变的输卵管。一旦发生异位妊娠破裂，必须紧急手术治疗。

异位妊娠会损伤输卵管，使将来发生再次异位妊娠和不孕的风险增加。

大多数异位妊娠患者，一经确诊会立即治疗，以免出现破裂、大出血等危险并发症。治疗包括期待疗法、药物和手术，选择哪种治疗方法取决于怀孕周数和孕妇整体情况。

期待疗法必须密切随诊，监测 B 超和血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。如果 B 超附件区包块增大、症状加剧或 HCG 水平升高，则需要手术治疗。

治疗后一周内，需要检测数次血液 HCG 水平。HCG 水平下降是妊娠终止的标志（有时候在治疗后先升高数日，然后下降）。

哪些患者可选择期待疗法？

症状不明显、异位妊娠早期自动流产的患者可在医生建议下采用期待疗法，先密切观察，看结节或包块能否自行吸收。需要定期随访 B 超和 HCG 水平。

如何用药物治疗异位妊娠？

注射氨甲喋呤，是终止早期异位妊娠的首选方法，它对输卵管造成的损伤可能比手术小，但只用于早期、未破裂的异位妊娠，特别是 HCG 水平低（低于 2000）、胚胎还没有心跳、输卵管包块小于 3 公分的情况，治疗成功的可能性比较大。如果孕周数已经比较大，手术可能更安全可靠。

治疗后数日至数周内需要规律复查 B 超和检测血液 HCG 水平，激素水平降低是治疗有效的标志。氨甲喋呤也可以在手术之后使用，以确保胚胎所有细胞都停止生长。

氨甲喋呤的副作用包括恶心、消化不良、腹泻等。

对于 Rh 阴性血型的母亲，可能需要使用 Rh 免疫球蛋白治疗，以便在下一次孕育 Rh 阳性胎儿时提供保护。

如何用手术治疗异位妊娠？

如果异位妊娠周数比较大，有严重的内出血症状，B 超发现宫外有心跳的孕囊，或 HCG 水平很高，通常需要手术去除胚胎或胚胎定植的输卵管节段。

手术包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式。

• 输卵管造口术：沿输卵管纵向开一小切口，取出胚胎，切口可以缝合或自行愈合。
• 输卵管切除术或部分切除术：如果输卵管已经被胚胎撑开而容易破裂或已经破裂、严重损伤，往往需要做输卵管切除或部分切除术。

输卵管损伤是异位妊娠的常见原因，受精卵在输卵管损伤部位被阻挡、停驻并开始生长，而未能进入子宫，就发生了异位妊娠。也有一些异位妊娠找不到明确的原因。

哪些原因可能引起异位妊娠？

• 输卵管因素，例如慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎或再通、输卵管过长、输卵管放环、孕卵外流等。输卵管损伤是导致异位妊娠的最常见原因。
• 以往发生过输卵管内妊娠。
• 吸烟。吸烟或曾经吸烟的女性发生异位妊娠的风险更高，吸烟会损害输卵管输送受精卵进入子宫的能力，吸烟越多，危害越大。
• 盆腔炎。例如衣原体感染或淋病导致的盆腔炎，可能在输卵管形成瘢痕。
• 子宫内膜异位症，可能在输卵管内或周围形成瘢痕。
• 服用只含黄体激素的避孕药避孕失败而怀孕、宫内节育器未取出而怀孕的情况。
• 体外受精怀孕，放入子宫的受精卵进入输卵管内。
• 子宫或输卵管手术后出现感染，继而导致瘢痕。

使用促排卵药物与异位妊娠发生有一定的伴随关系，目前还不清确定服用这类药物还是影响异位妊娠发生。

需要密切观察的异位妊娠可能危险因素有：

• 以往有过输卵管手术或宫外孕历史。
• 有明确的输卵管疾病。
• 带宫内节育器怀孕。

异位妊娠最主要的三个症状是：

• 停经，大部分异位妊娠的孕妇有长时间停经，但部分孕妇没有明确停经，认为是月经异常。
• 阴道出血，通常少于月经量，可能伴有恶心呕吐，下坠感、感觉急需大便但又无法排出。
• 腹痛或盆腔痛。

随着孕期进展，可能出现其他症状：

• 腹痛或盆腔痛随运动或牵拉加重。可能盆腔一侧突然出现尖锐疼痛，然后扩散到整个盆腔。
• 性交或骨盆检查时疼痛。
• 内脏出血、休克的表现，例如头晕或晕倒、极度虚弱、意识模糊等。
• 血液刺激横膈膜，引起反射性肩痛。

早期的异位妊娠症状跟流产有些相似。

异位妊娠无法预测，但通过尽早诊断和治疗，可以避免严重并发症。

有一个或几个危险因素的孕妇，在怀孕初期必须保持高度警惕。

• 吸烟的女性应戒烟，以降低异位妊娠风险。
• 性接触感染可能导致盆腔炎，继而可能导致输卵管瘢痕，应及时治疗。
• 已经有盆腔炎的患者，要做好避孕措施，需要怀孕的妇女，需要在医生的指导下做相关检查后再备孕。
• 注意性生活健康，例如使用安全套来保护自己免于性接触感染。
• 有过一次异位妊娠的女性，其生育能力及再次出现异位妊娠的风险取决于自身具有的危险因素，包括吸烟、使用辅助生殖技术怀孕、输卵管损伤程度等。