患者往往在接触过敏物质或剧烈运动后，相关症状会突然加重，一般以反复发作的胸闷、喘息、咳嗽最具备提示性，要立即就诊。

哪些情况下需要及时就医？

哪些情况需立即就医：

• 按照既定的哮喘应对措施处理后，症状没有得到改善；
• 出现呼吸困难或呼吸困难加重；
• 咳嗽及喘息加重；
• 咳出深褐色或带血的痰液。

还有哪些情况建议及时就医：

• 开始发热或者发热症状加重；
• 每周有超过 2 天，需要使用速效缓解性药物（锻炼后使用除外）；
• 咳嗽变得更剧烈或更频繁，尤其是痰量变多或者痰颜色发生变化时。

就诊前的应对

可以这样做：

• 立即让患者静止不动，采取患者最舒适的体位。
• 有条件时可以吸氧，安抚患者情绪，让患者保持镇定。
• 吸入速效支气管扩张药物。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不要过多移动患者；
• 患者避免突然用力，情绪激动；
• 在未取得医生许可的情况下，不能随意服用药物。

应该看哪个科？

• 急诊科
• 呼吸内科

医生如何诊断哮喘^[1][2][3]？

由于本病急性发作时，会危及生命，所以医生需立即为患者做一些紧急检查，比如体格检查、动脉血气分析、胸片等。此时，家属要尽量理解和配合，为抢救生命赢得时间。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步做实验室检查、肺功能检测等，从而明确诊断。

需要做哪些检查？

• 体格检查：目的是了解患者基本情况，判断病情严重程度。主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法。
• 影像学检查：
  • X 线片：目的是为协助诊断及鉴别诊断提供病变影像资料。
  • 胸部 CT：目的更加准确的判断肺部病变严重程度，可以发现其他肺部疾病的征兆，例如由慢性炎症引起的肺纤维化。
• 实验室检查：
  • 血常规：目的是判断有无感染及了解嗜酸性粒细胞计数。
  • 血气分析：目的是直观地检查是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、离子紊乱等。
  • 血清免疫性检查：免疫球蛋白 E(IgE)值可反映哮喘患者的过敏状态。
• 肺功能检查：目的是协助确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据。
  • 常规肺通气及容量检测：可以诊断哮喘及其严重程度，还能诊断并发症。
  • 呼气峰流量（PEF）及 24 小时变异率：目的是反映通气功能的变化，有助于诊断哮喘。
  • 支气管激发试验：目的是测量患者在运动或服用药物后呼吸的速率。
  • 支气管舒张试验：目的是针对有气道阻塞的患者，有助于诊断哮喘。
  • 呼出气 NO（FeNO）：目的是评估哮喘相关的气道炎症程度。
• 过敏原检查：目的是明确患者过敏状态，指导患者避免接触过敏原，及进行特异性治疗。包括皮肤点刺试验及特异性 IgE 检测。
• 支气管镜检查：可以检查气道是否有肿瘤或异物等问题。

医生会问患者哪些问题？

• 都出现过哪些症状？症状有多严重？
• 症状最早是什么时候出现的？持续多久了？
• 有无过敏性疾病？
• 除了哮喘，还患有其他慢性疾病吗？

患者要问医生哪些问题？

• 我确定患的是哮喘吗？
• 我需要接受哪些检查？
• 都有哪些治疗方案？哪种方案适合我？

哮喘患者应多了解相关疾病知识，并注意定期复查，最好与医生讨论制订一个哮喘行动计划，其中包含日常需要服用的药物，及处理哮喘发作的方法步骤等^[4]。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病可反复发作。若又出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，提示疾病可能复发或加重，请及时就医。
  • 复查：治疗期间和治疗后，需要定期到医院复查。
• 如何安排饮食？注意避免接触过敏食物。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活？是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？如果运动时经常出现哮喘发作，可在运动前 10~30 分钟使用吸入药物，从而避免哮喘的发生。天气比较寒冷时，避免户外运动。如果外出，需要注意保暖，并且尽量用鼻子呼吸。
• 还有哪些注意事项？患者应该随身携带药品和处方，并遵循医嘱用药。

• 什么是哮喘？哮喘是一种呼吸系统疾病。是以气道出现慢性炎症反应为主要特征，在过敏原或其他因素的刺激下，支气管发生阻塞，进而造成气道狭窄，影响肺部通气，导致患者呼吸困难的疾病。患者还可能出现哮喘急性发作，即症状突然恶化。
• 哮喘如何分类/分型/分期？
  • 按照发病诱因，可以分为感染性哮喘、过敏性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘及混合型哮喘等。
  • 按照起病情况，可分为急性发作期和非急性发作期。
  • 分型分期不同，意味着病情严重程度不同，治疗效果及生活质量也不同。
• 会累及哪些部位或器官？主要累及气管、支气管、肺脏。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：不能治愈。
  • 复发：因为不能治愈，所以也无所谓复发一说。
• 会遗传吗？有遗传倾向。本病与多基因遗传有关，具有明显家族聚集倾向^[1]。
• 哮喘很常见吗？本病较常见。哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，据统计，全球患病率为 1%~18%，共约 3 亿人患有哮喘，每年约有 25 万人死于哮喘^[1]。

哮喘不能根治，但通过规范化的治疗可以有效控制症状。

危急情况如何处理？

患者可能会出现呼吸困难等紧急情况。为避免呼吸衰竭、心力衰竭，医生需要立即施行救治：

呼吸支持治疗

• 目的：保证气道通畅，改善通气。
• 常用手段：鼻导管吸氧、面罩无创呼吸机辅助通气、气管插管。

药物治疗

• 目的：缓解症状。
• 常用药物：吸入用支气管扩张药物，如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德；以及全身应用激素药物，如甲泼尼龙。

哮喘有哪些治疗方法^[1][2][3]？

药物治疗

β₂ 受体激动剂药物

• 目的：可以扩张气道，缓解哮喘症状。
• 常用药物：沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂（短效）；沙美特罗吸入剂、福莫特罗吸入剂（长效）等。

茶碱类药物

• 目的：舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸肌。
• 常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等。

抗胆碱能药物

• 目的：降低迷走神经张力，舒张支气管。
• 常用药物：异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵吸入剂（长效）等。

激素类药物

• 目的：发挥抗炎作用，控制哮喘发作。
• 常用药物：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙等。

白三烯调节剂药物

• 目的：抗炎、减轻症状、改善肺功能。
• 常用药物：孟鲁司特等。

抗组胺药物

• 目的：抗变态反应。
• 常用药物：氯雷他定等。

抗 IgE 单克隆抗体药物

• 目的：改善哮喘控制、减少哮喘急性发作。
• 常用药物：奥马珠单抗等。

手术治疗

本病一般不需要手术治疗。

其他治疗

氧疗：目的是缓解低氧血症，改善通气。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随病情进展，症状会加重，甚至出现呼吸衰竭、意识障碍等危害生命的情况。
• 如果及时接受正规治疗：如早期积极治疗，能逐步恢复正常生活，虽然不能被根治，大多数患者可以得到很好的控制，使生活质量得以改善。

哮喘的病因尚未明确。影响哮喘患病的因素众多，研究表明主要受宿主因素（易感基因）和环境因素（变应原和污染等）的共同影响。

为什么会得哮喘^[1]？

哮喘这个疾病的起病和发展十分复杂，但通常是在下述多种危险因素或诱因的共同作用下，引发的疾病。

哪些人容易得哮喘？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。

• 免疫反应：过敏反应会引起哮喘症状。过敏原会使免疫系统细胞释放引起炎症的化学物质。研究表明，接触过敏原（如尘螨、蟑螂和动物皮屑）都可能会引起哮喘。
• 环境因素：环境污染或较少接触某些类型的细菌，可能影响儿童免疫系统的发育，进而增加患过敏和哮喘的风险。环境因素导致的哮喘近年来有增加的趋势。成人哮喘也可能与工作时接触的物质有关（即职业性哮喘）。另外，空气、环境污染、吸烟及被动吸烟，煤气、油烟、杀虫喷雾剂等，均可诱发哮喘。
• 感染：哮喘发作与呼吸道病毒感染有关，最常见的是鼻病毒。
• 药物因素：如普萘洛尔、阿司匹林等，可能引发本病。
• 运动过度：剧烈活动，可能会诱发哮喘。
• 精神因素：情绪激动、紧张不安等会促使哮喘发作。
• 具有本病家族病史。
• 性别和年龄：15 岁以下男童及 30 岁以上女性为两个发病高峰^[1]。
• 月经、妊娠等生理因素：部分女性患者哮喘发作与生理期相关，可能与激素相关，一般无规律性。

每个患者的症状可能不同，有些症状很轻微，有些很剧烈，并且症状发作的频率也有所不同。许多患者在夜间症状会加剧（夜间性哮喘）。

常见症状有哪些^[1][2][3]？

• 咳嗽：是部分患者的症状，有时咳嗽可作为唯一症状。
• 鼻塞、打喷嚏、眼痒：可作为最先出现的症状。
• 喘息：感觉气短，呼吸加快（正常的呼吸频率是每分钟 12~20 次）。
• 胸闷：感觉胸部有东西压着，气不够用。
• 呼吸急促：指急促的浅呼吸或者出现呼吸困难。
• 呼吸困难：感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
• 睡眠障碍：难以入睡，由咳嗽或阶段性呼吸困难引起。
• 运动时容易疲累。

可能引起哪些并发症？

哮喘可能并发一系列呼吸系统疾病，如：

• 气胸、纵隔气肿、肺不张：哮喘严重发作时可能发生，均会对呼吸产生影响。
• 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管扩张或肺源性心脏病：长期反复哮喘发作或感染可能导致以上慢性并发症。

生活中，远离过敏原，提高自身免疫力，可以有效预防疾病发生。

哮喘如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 宿主因素：远离过敏原，适量运动，放松心情，增强自身抵抗力，避免感染。
• 环境因素：戒烟，远离可能引发疾病的物品。
• 遵医嘱服药，避免药物不良反应。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 15 岁以下男童及 30 岁以上女性，月经、妊娠期女性，以及具有本病家族病史的人群，同样需要做到以上内容，预防疾病发生。

更新信息：

更新时间：2021 年 2 月 26 日

感谢中日友好医院呼吸内科 王桐江 主治医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市南开医院呼吸科 徐桐柏 副主任医师，参与本文内容更新审阅