哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：在卒中或脑损伤后发现肢体出现肌肉发紧、强直或僵硬。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：患者上肢痉挛合并感染引起高热等急性症状时。

建议就诊科室

• 神经科

医生如何诊断上肢痉挛？

医生将对患者进行体格检查，并进行肌肉活动的测试，以观察患者控制手臂、肘部、手腕和手的情况如何。医生会弯曲一下患者的关节，以观察其活动度，并让患者自己活动手臂，观察患者对手臂的控制力。医生还将使用肌电图（EMG）检查来观察患者手臂肌肉和神经的功能情况。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：进行肌肉活动的测试，以观察患者控制手臂、肘部、手腕和手的情况。
• 肌电图（EMG）检查：观察患者手臂肌肉和神经的功能情况。
  • 患者将取坐或卧位，一位技师将电极安放在患者的手臂上。
  • 电极上有一些插入患者肌肉的细针，这些细针通过电线与一台机器相连，该机器可以测量肌肉和神经中的电活动。
  • 医生会让患者慢慢弯曲和放松手臂，以使机器可以记录该活动。
  • 这种检查需要 30 分钟至 1 小时的时间。

医生可能询问患者哪些问题？

• 哪块肌肉出现了痉挛？
• 痉挛什么时候出现？
• 痉挛出现的频次如何？
• 有无任何事情可使肌肉感觉变好或变差？
• 有无疼痛或僵硬感觉？
• 从事日常活动或照顾自己有无困难？什么对患者来说很难？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么造成了痉挛？
• 都有哪些治疗？
• 哪些治疗最好？
• 药物将如何影响身体感觉？
• 需要物理疗法吗？
• 需要治疗多长时间？
• 如何做可以使手臂僵硬减轻？

在治疗的同时，患者可以做一些事情，使肌肉和关节尽可能保持灵活。

具体日常注意事项如下：

• 尽可能保持活动。锻炼可以放松肌肉，增加患者的灵活性。游泳和增强体力的活动可能特别有帮助。患者可以玩游戏或做运动，或者做正常的家务劳动，以保持活跃和活动僵硬的肢体。
• 获得充分的睡眠。如果疲劳，症状会加重。
• 想办法放松。压力可以使痉挛加重，因此建议患者选择自己喜欢的低紧张度活动。患者可以尝试阅读、散步或冥想。

上肢痉挛是影响上肢活动的一种疾病，这种疾病可以使肌肉变得僵硬和屈曲。有时，患者的手臂会发生无法控制的抽搐或运动，称为强直。

• 该病在中国卒中死亡居世界第二，致残率 80%，上肢痉挛为脑卒中后恢复过程中的必然阶段，会影响肢体的进一步功能恢复。
• 当大脑或脊髓受损时，将无法正确地发送这些信号。这种不规则的信号会造成患者肌肉屈曲、僵硬和抽搐。
• 主要表现为手臂肌肉僵硬、患者无法控制的抽搐或运动、使用或活动手臂困难。
• 锻炼，如拉伸运动，可能有助于关节和肌肉变得更加灵活。
• 该病会导致正常活动变得非常困难。
• 如果不治疗，随时间的延长，上肢痉挛可以使患者肌肉的僵硬和疼痛程度越来越重。

上肢痉挛的治疗目的是预防肌肉过度僵硬，让患者更自由地活动自己的手臂。获得治疗非常重要，这样患者才能保持肌肉活动，防止其僵硬和疼痛加重。医生将基于患者的健康程度和存在的症状提出治疗建议。这里有很多治疗选择。

药物治疗

• 氯硝西泮（Klonopin）、地西泮（Valium）和替扎尼定（Zanaflex）：可使患者的肌肉松弛。
• 鞘内巴氯芬疗法（intrathecal baclofen therapy，ITB）：巴氯芬是一种可以纠正神经向肌肉发送信号方式的药物。鞘内巴氯芬疗法是使用泵将巴氯芬递送到鞘内间隙，以预防痉挛。
• 神经阻滞注射：这是注射一些药物来麻醉导致肌肉痉挛的神经，在其他药物无效时，可能使痉挛停止。
• A 型肉毒毒素（Botox 和 Dysport）：用于治疗上肢和下肢痉挛，可以放松肌肉和减轻痉挛。医生将把这些药物注射进患者的肌肉。Botox 和 Dysport 具有一些潜在的严重副作用，例如呼吸和吞咽问题，因此患者需要与医生讨论清楚。

手术治疗

手术切断神经或肌腱与痉挛肌肉的联系。在其他治疗无效时，医生可能会建议这种疗法。

其他治疗方法

• 锻炼，例如拉伸运动：可能有助于关节和肌肉变得更加灵活，物理治疗师可以教患者这些运动的方法。
• 支具或夹板：将患者的肌肉和关节固定在正确的位置，防止它们变得过紧。

疾病发展和转归

如果患者的病情改善，可能会减少治疗。患者坚持治疗并告诉医生自己的任何变化很重要。

肌肉在获得全身神经发出的电信号后就能产生运动。这些信号来自脊髓和大脑。当大脑或脊髓受损时，将无法正确地发送这些信号。这种不规则的信号会造成患者肌肉屈曲、僵硬和抽搐。

上肢痉挛的常见原因有哪些？

• 卒中，发生于大脑的动脉被血栓堵塞或发生破裂时。没有必需的血液和氧气供应，脑细胞会死亡，从而造成一些神经出现问题。
• 疾病，例如多发性硬化和脑瘫，可以破坏神经系统。
• 损伤。

哪些人容易患上肢痉挛病？

危险因素包括：

• 脑卒中患者在体位不良、局部压力、感染、精神紧张、疼痛等因素影响下易发作。
• 损伤神经系统的疾病例如多发硬化、脑瘫等。
• 外力脊髓损伤患者。

上肢痉挛可能没有任何症状，一直到卒中或脑损伤后数周、数月，甚至数年后才有。如果不予治疗，肌肉会变得似乎冻结在这些姿势。强直和僵硬可使自己穿衣服等正常活动变得非常困难。

上肢痉挛的常见症状有哪些？

上肢痉挛的常见症状包括：

• 手臂肌肉僵硬；
• 患者无法控制的抽搐或运动；
• 使用或活动手臂困难；
• 肘部、腕部或手指的肌肉发紧；
• 手臂僵在不舒服的姿势，例如按压体侧；
• 旋转肩；
• 肘或手腕弯曲；
• 手握成拳头；
• 活动或伸直手臂、肘部、手腕或手指时困难或疼痛。

上肢痉挛可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 肌肉短缩；
• 姿势异常；
• 关节疼痛；
• 关节挛缩、畸形；
• 功能性活动能力丧失（ADL 障碍）；
• 褥疮。

具体预防方法如下：

• 体位摆放——良肢位：床上正确体位摆放及体位变换，预防压疮、关节挛缩、痉挛。
• 痉挛以防为主，早期介入开始康复治疗。
• 消除加重痉挛的诱发因素如尿储留、尿路感染、便秘、皮肤压疮等。