哪些情况需要及时就医？

伴有下列情况的患者疑似发生盆腔感染，应该及早前往医院就诊，尽快明确病情^[4]。

• 全身不适、发热；
• 下腹部疼痛、压痛；
• 月经失调，阴道出现异常分泌物。

除了输卵管炎，上述症状也可能是盆腔其他器官发生病变或感染所致。该部位对女性而言，无论得哪种疾病都可能产生重大影响，因此必须及早诊治，以免造成难以挽回的不良后果^[4]。

就诊科室：

妇科

医生如何诊断输卵管炎？

• 医生首先需要仔细询问患者的病史、症状^[3]。
• 随后进行详细的身体检查和妇科检查^[3]。
• 验血：评估血象、血沉、C 反应蛋白是否上升^[3]。
• 超声检查：输卵管是否肿大，是否发生输卵管积液^[3]。
• 腹腔镜检查：检查盆腔内的具体情况，直接观察各个组织器官的形态。可在直视下观察输卵管的形态，及其与周围组织有无粘连，并可同时进行取样活检或手术治疗，是诊断和治疗输卵管炎的金标准。但腹腔镜手术需进行全麻，因此临床上仅用于前期检查提示输卵管出现异常的患者^[1]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续加重还是维持不变？
• 目前症状发作的程度有多严重？
• 月经周期是否正常？是否还伴有其他妇科疾病？
• 既往是否发生过生殖系统或盆腔感染？是否接受治疗？治疗结果如何？
• 近期是否接受过生殖系统的手术治疗？情况如何？
• 有什么情况会导致症状加剧？
• 在什么情况下，会感觉症状有所好转？
• 今后是否有生育计划？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成的输卵管炎症？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗过程中会有什么风险和副作用？
• 输卵管炎症会不会影响生育功能？
• 治疗后能否恢复正常的生育功能？
• 今后是否还会复发？
• 日常应注意哪些事项？

患者在治疗过程中，应注意休息，补充营养，急性发作期避免性生活^[3]。具体如下：

• 卧床休息，可采用半卧姿态。
• 给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。
• 留心观察患者病情，如果有高烧、脱水迹象，应及时告知医生，进行补液。
• 每天保证充足的睡眠，避免劳累。
• 急性发作期避免性生活，慢性输卵管炎患者日常性生活应有所节制，避免多个性伴侣。
• 非处方解热镇痛药：在医生指导下用药，缓解疼痛或高烧症状。

输卵管炎（Salpingitis）是临床最常见的盆腔炎性疾病之一。女性体内的输卵管是一对细长而弯曲的管道，受孕过程中卵子和精子这里结合，受精卵由此通道输送到子宫。当输卵管的正常结构由于感染而遭到破坏或发生堵塞时，那么整个受孕过程就无法进行^[2]。并且，输卵管炎还可能向周边蔓延，累及生殖系统的其他组织器官，甚至造成全身性感染^[1]。

• 输卵管炎可由各种类型的病原体感染所致，对输卵管的正常结构和功能造成不同程度的损害，最终导致输卵管管腔狭窄或输卵管积水、积脓^[1]。
• 与发病相关的主要高危因素包括：青年女性、性活跃、既往生殖道感染史、个人性卫生不良和性安全意识薄弱、采取错误的阴道保健措施^[4]。
• 急性输卵管炎患者可出现典型的急性感染的全身症状，如发烧、寒颤，同时伴有腹部疼痛、月经失调^[3]。慢性输卵管炎则表现为下腹部、腰背部疼痛、不适、坠胀，较为严重的月经异常和痛经，同时感到乏力、萎靡、抑郁^[3]。
• 如果输卵管炎未得到及时控制，可损害患者的生育功能，甚至继发不孕，并且造成感染向周边蔓延^[3]。
• 如果出现盆腔感染的相关症状，患者应该及早前往医院就诊，尽快明确病情^[4]。
• 临床医生通过询问症状和病史，开展妇科检查，并结合影像学和腹腔镜检查结果，可以作出输卵管炎的诊断，并以此为依据制定治疗方案^[1]。
• 输卵管炎患者以抗生素药物治疗为主，必要时行手术治疗^[5]。临床医生会根据经验在初始治疗时选择广谱抗生素或联合用药，覆盖可能的病原体，随后根据细菌培养和药敏试验结果适当调整用药方案^[4]。
• 如果抗生素治疗脓肿效果不佳，或发生脓肿破裂，则需进行手术治疗^[4]。
• 患者在治疗过程中，应注意休息，补充营养，急性发作期避免性生活^[3]。
• 预防输卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生，及时治疗生殖系统感染^[4]。采取正确的阴道护理措施。

对于症状轻、一般状况好、能耐受口服抗生素的患者，医生一般选择抗生素药物治疗为主，可居家治疗；对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者一般需要住院治疗，必要时行手术治疗^[4]。

如何治疗输卵管炎？

• 抗生素治疗可有效清除病原体，缓解症状，减少后遗症。经过恰当的抗生素积极治疗，绝大多数输卵管炎患者可以实现彻底治愈^[1]。
  • 临床医生会根据经验在初始治疗时选择广谱抗生素或联合用药^[4]。
  • 所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效^[4]。
  • 随后根据细菌培养和药敏试验结果适当调整用药方案^[4]。
• 临床常用的抗生素药物包括^[4]：
  • 头孢西丁(cefoxitin)
  • 头孢替坦(cefotetan)
  • 头孢曲松(cefatriaxone)
  • 多西环素(doxycycline)
  • 甲硝唑(metronidazole)
  • 米诺环素(minocycline)
  • 阿奇霉素(azithromycin)
  • 氧氟沙星(ofloxacin)
  • 左氧氟沙星(levofloxacin)
  • 氨苄西林/舒巴坦钠(ampicillin sodium/sulbactam sodium)
  • 阿莫西林/克拉维酸钾(amoxicillin / clavulanate potassium)
  • 林可霉素(lincomycin)
  • 庆大霉素(gentamicin)
• 如果抗生素治疗脓肿效果不佳，或发生脓肿破裂，医生一般会选择进行手术治疗，切除患侧输卵管^[3]。
  • 对于年轻女性，医生会尽量保留卵巢。

输卵管炎是什么原因引起的？

输卵管炎可由各种病原体感染所致，例如^[1]：

• 外源性病原体：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体；
• 内源性病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌。

• 其中衣原体输卵管炎和结核性输卵管炎可能没有急性症状，而是慢性感染过程。

输卵管的主要感染途径及其致病机制^[1]：

• 病菌入侵后经生殖道上行，由外阴、阴道直至宫颈、子宫、输卵管，可损伤输卵管黏膜组织，引发炎症反应，破坏黏膜的正常结构和功能，造成输卵管黏膜粘连，管腔狭窄或输卵管积水。炎症和损伤还可使输卵管产生瘢痕挛缩、管壁僵硬、周围粘连或黏膜萎缩，致使输卵管蠕动受限^[1]。
• 病原体经生殖道破损处的淋巴管侵入盆腔结缔组织，累及输卵管间质，形成炎症反应。轻者导致输卵管充血、肿胀，重者造成输卵管的结构性变化，并与周围组织发生粘连^[1]。

输卵管炎的高危因素有哪些？

可能导致输卵管炎风险升高的因素包括^[4]：

• 既往性病史或盆腔炎性疾病史；
• 青年女性高发；
• 性生活频繁、多个性伴；
• 个人卫生不良和性安全意识薄弱，尤其不注意生殖系统的卫生清洁和防护措施；
• 经常进行阴道灌洗或其他所谓的保健措施，破坏了阴道正常菌群。

输卵管炎有哪些症状？

输卵管炎根据病程长短，可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。

急性输卵管炎或慢性输卵管炎急性发作时，患者通常表现为^[3]：

• 全身症状：发热、寒战；
• 下腹和盆腔疼痛、压痛；
• 阴道有异常分泌物；
• 月经失调，经血量大；
• 经间期异常出血；
• 如果感染累及消化或泌尿系统还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急。

如果急性输卵管炎的感染迟迟未能消除，或是发生了衣原体、结核菌感染，则可能形成慢性输卵管炎，临床常见症状包括^[3]：

• 下腹部、腰背部有疼痛、不适、坠胀感；
• 经期前后，性交或劳累时，不适或疼痛更为明显；
• 月经失调，经血量大，淋漓不尽；
• 痛经明显，持续时间长；
• 乏力、萎靡、抑郁。

输卵管炎会引起哪些并发症？

如果输卵管炎未得到及时控制，可损害患者的生育功能，并且造成感染向周边蔓延^[1]。

• 输卵管不孕：输卵管炎严重破坏输卵管结构和功能，阻碍了正常的受精过程^[1]。
• 输卵管发生炎症后可与卵巢粘连，导致感染扩散^[1]：
  • 附件炎（即卵巢输卵管炎）；
  • 输卵管卵巢脓肿；
  • 弥漫性腹膜炎；
  • 全身性脓毒症。

预防输卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生，及时治疗生殖系统感染^[4]。具体如下：

• 注重生殖道卫生，降低感染风险。
• 安全性行为，避免多性伴，性生活过程中注意做好安全措施。
• 定期体检，尤其是妇科检查。
• 及时治疗下生殖道感染，避免病原体上行导致严重后果。
• 适当运动锻炼，规律作息，增强抵抗力。