哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 下腹痛：出现下腹的持续性疼痛，在活动或性生活后加重。
• 白带异常：与平时相比，白带的量增多，且白带呈黄色或黄绿色，黏稠，伴有臭味。
• 发热： 体温高于 37.3 摄氏度。
• 月经异常：月经期出现下腹痛，且经量增多、经期延长。
• 消化系统不适：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 高热：体温高于 39.1 摄氏度，伴有全身发抖、头痛。
• 休克：皮肤苍白冰冷、呼吸浅且快，甚至皮肤发紫、意识模糊。
• 昏迷：没有意识，对外界的刺激反应迟钝或没有反应
• 虚弱：感觉没有力气。

建议就诊科室

• 妇科

医生如何诊断盆腔腹膜炎？

当医生怀疑是盆腔腹膜炎时，结合病史、症状、体征和辅助检查等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，评估这些症状对患者生活的影响程度。
• 体格检查：帮助医生了解病情的严重程度并作出初步判断。医生会对腹部、外阴、阴道、子宫颈、子宫体以及双侧附件进行仔细体检，如观察有没有腹部压痛、有无白带异常、有无阴道溃疡、有没有宫颈红肿等。患者需要脱去裤子，两腿分开躺在治疗床上，放松配合医生。没有性生活的患者，一定要告知医生，以便医生选择合适的检查方式。
• 阴道分泌物检查：目的是判断有无炎症及感染病菌种类。患者需留取白带进行化验检查。
• 阴道微生态分析：目的是进一步评估是否有病原体感染，并判断是否为内源性感染。
• 子宫颈分泌物培养：用来明确病原体类型，主要检查淋球菌、衣原体等病菌。
• 药物敏感性试验：可以对病原体进行药物敏感测试，明确有效的抗生素类型，对于后期为患者的精准治疗非常重要。
• 感染指标检查：用来帮助医生判断患者是否存在感染。医生会开查血检查，包括血常规、C 反应蛋白、降钙素原以及红细胞沉降率等，这些检查都需要抽取静脉血。
• 盆腔超声：帮助医生明确盆腔器官的状况，进一步判断病情。通常采用阴道超声，患者需脱下裤子，两腿分开躺在治疗床上。医生会将阴道超声探头伸入阴道内进行检查，操作过程不会对患者造成伤害，患者可放松配合医生。无性生活患者不能做阴道超声，检查时需告知医生。
• 腹腔镜检查：用于帮助医生明确诊断，为有创性检查，只在特殊情况下进行。医生可以通过腹腔镜直接观察到盆腔内部，可以取组织活检，还可以直接取感染部位分泌物做细菌培养。本检查相当于一次手术。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是做过妇科手术（如：刮宫术、输管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、放置宫内节育环）的历史，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 阴道有没有出现流脓的情况？患者应如实回答，可以帮助判断有没有感染。
• 第一次性生活是什么时候？多久进行一次性生活？上一次性生活是什么时候？有没有固定的性伴侣？采用了什么避孕方式？患者不必害羞，需如实回答，这对本病的诊断很有帮助。
• 月经正常吗？需要向医生如实回答月经周期、持续时间、月经量、有无痛经、最近一次月经时间等信息，有助于医生排除其他疾病。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
  • 出院后，每隔 3 天就近到正规医院换药，直至拆线。平时如果引流液、汗水或其他液体将手术部位的纱布打湿了，需要立即到医院换药处理。
  • 根据出院医嘱按期拆线，拆线后注意观察手术部位有无红肿、有无液体流出，如果有需要立即就近到医院处理。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服。如果出现症状加重，如体温升高、腹痛加重等，需要及时就医。
  • 不要听信“偏方”、“神药”，不要乱服药。治疗过程中出现其他疾病需要服药时，一定要咨询医生或药师。
  • 使用抗生素期间严禁饮酒，以免出现危及生命情况。
• 定期复查：
  • 门诊患者在开始治疗的 3 天内需要到医院随诊。医生将了解患者的症状变化，进行相关的体格检查，如腹部压痛、腹部反跳痛、子宫颈举痛等。如果症状没有改善，体格检查结果也没有好转，需要进一步检查，包括血常规、尿常规等，必要时可能需要进行手术探查。
  • 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的患者，治疗后 4~6 周、3 个月需要复查这两种病原体，主要通过妇科检查留取阴道白带等样本进行检查。如果 4~6 周及 3 个月时没有复查，应该在治疗后 1 年内任意 1 次就诊时复查^[1][2]。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后 1 天需要卧床休息，避免下床走动。基础状况恢复较好时，应尽早下床走动，有利于引流液顺利流出。但应避免动作幅度大、强度高的活动。出院后建议保持运动习惯，可逐渐恢复正常生活，但术后 3 个月应避免剧烈活动及负重。
  • 若为非手术患者，日常应该加强锻炼，可以每周运动 3 次，每次 30 分钟，推荐慢跑、太极、游泳等活动。不要进行剧烈活动，如快跑等。
• 饮食：
  • 若为手术患者，术后没有肛门排气（俗称“打屁”）的时候，不能进食。如果口渴的话，可以用沾湿的面前湿润嘴唇。如果术后超过 24 小时还没有肛门排气，就需要进行适当的活动，可以下床走动，有利于肠道蠕动。出现肛门排气后 3 天内可少量多次进食流质或质软的食物，补充身体所需营养物质，可进食如牛奶、鸡汤、香蕉等。出现正常排便后，就可以逐渐恢复正常饮食，但术后 1 个月内尽量不饮酒、不吃辛辣刺激的食物。
  • 若为非手术患者，可以正常饮食，但应避免酒精、辛辣刺激食物的摄入。
• 性生活：
  • 若性交后腹痛加重，建议患者暂时不行性生活，必要时医院就诊。
  • 治疗期间应该避免无保护性性交，建议使用避孕套。

• 什么是盆腔腹膜炎？盆腔腹膜炎，是一种波及盆腔腹膜的感染性疾病。当盆腔内器官发生严重感染时，病原体可以通过血液、淋巴系统扩散、直接蔓延等方式波及盆腔腹膜引起感染。本病属于盆腔炎症性疾病^[1]。
• 本病的患病情况如何？在我国，本病的患病率还不是很清楚。根据美国的数据，15~25 岁的人群容易受到此病的困扰，但发病率也不清楚^[2]。
• 为什么会得本病？本病由病原体感染引起，病原体即导致疾病的病菌，主要为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病菌，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也可能导致本病^[1][3]。本病通常是多个病原体的混合感染^[2]。以下情况可能会增加患本病的风险：性生活频繁、性伴侣具有性病、经期性生活、不洁性生活、不注意经期卫生、不规范的妇科手术操作及经常阴道冲洗等。
• 本病有哪些类型？根据病原体的来源，可以分为外源性感染和内源性感染。外源性感染主要是外来的病原体导致的，如各种性传播疾病；内源性感染是由本来就定居在阴道内的微生物导致的，包括厌氧菌和需氧菌^[2]。
• 会传染吗？虽然本病会由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病菌感染而引起，但是并不是感染了这些病菌就一定会得本病。因此，本病不是传染性疾病，不会传染。
• 本病的主要症状有哪些？本病主要症状为下腹痛、白带异常（量多、有臭味、颜色不正常）和发热，其中下腹痛是最常见的症状，部分病情较重患者可能会出现发热、烦躁不安、面色苍白等^[4]。
• 如何治疗本病？本病以抗生素治疗为主，必要时行手术治疗。抗生素治疗的关键点及难点在于及时应用能控制症状、杀死病菌的抗生素。手术治疗的关键点及难点在于手术时机的选择，手术后控制感染避免感染加重。
• 本病的主要危害是什么？如果本病没有得到及时治疗，可能会导致病情进一步加重，出现感染性休克，表现为高热（39.1~40 摄氏度）、全身发抖等，甚至危及生命。
• 本病能治愈吗？有没有什么后遗症？经过恰当的抗生素积极治疗，绝大多数患者可以彻底治愈本病，对生活不会造成影响。如果没有得到及时、正确的治疗，患者可能会发生相关的后遗症，比如不孕、宫外孕，以及长期、反复的下腹疼痛等。
• 会遗传吗？本病不会遗传。
• 还有什么其他注意事项？建议对性伴侣进行检查、治疗；在治疗期间患者应该避免无保护措施的性生活，推荐使用避孕套；注意性生活卫生、经期卫生；需要做人工流产等妇科手术时，选择到正规医院就诊。

盆腔腹膜炎主要通过抗生素药物治疗，医生会根据患者实际情况选择用药方案。必要时手术治疗。

药物治疗

• 非静脉给药：包括 A、B 两种方案^[2][6]，目的均是抑制病原体繁殖，控制感染。
  • A 方案：常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠或其他三代头孢类抗生素。合并有厌氧菌感染时，可加用硝基咪唑类，如甲硝唑。合并有沙眼衣原体或支原体感染时，可加用多西环素等。
  • B 方案：常用药物为氧氟沙星，或左氧氟沙星加用甲硝唑。
• 静脉给药：包括 A、B、C、D 四种方案^[2][6] ，目的也是抑制病原体繁殖，控制感染。
  • A 方案：使用的是头霉素或头孢菌素类药物。代表药物有头孢替坦。
  • B 方案：联合使用克林霉素与氨基糖苷类药物。代表药物为克林霉素、硫酸庆大霉素。
  • C 方案：联合使用青霉素类和四环素类药物。代表药物有氨苄西林钠舒巴坦钠、多西环素，多西环素需口服。
  • D 方案：联合使用氟喹诺酮类药物和甲硝唑。代表药物有氧氟沙星、甲硝唑。

手术治疗

通常情况下盆腔腹膜炎不采用手术治疗。但是如果出现了盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，而且抗生素治疗效果不好时，需要考虑进行手术治疗^[1][2]。

• 经腹手术或腹腔镜手术：目的是及时切除脓肿及相关病变。本手术适用于脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂的患者。
• 超声或 CT 引导下的穿刺引流：目的是将脓肿内液体引流出体外。本手术适用于脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂，但又极度衰弱、危重的患者。
• 经阴道切开排脓：目的是排出脓肿内液体，同时注入抗生素进行治疗。本手术适用于盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆的患者。

疾病发展和转归

• 若不及时接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿、肝周围炎等并发症，可能导致患者出现不孕、宫外孕，以及长期、反复的下腹疼痛等后遗症。严重影响患者的生殖健康，降低生活质量，增加家庭与社会的经济负担。
• 若早期发现并尽早接受正规治疗，绝大多数盆腔腹膜炎能够治愈，不留后遗症，但本病容易复发。

本病由病原体感染引起，主要为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病菌，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也可能导致本病，通常是多个病原体的混合感染。以下情况可能会增加患本病的风险：经期性生活、不洁性生活、不注意经期卫生、不规范的妇科手术操作，以及自己进行阴道冲洗等^[2]。

盆腔腹膜炎的常见原因有哪些？

• 外源性感染：也就是外来的病原体导致的感染，主要通过性生活传播。病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌以及支原体，支原体包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体，其中以生殖支原体为主^[3]。
• 内源性感染：主要来源于本来就寄居在阴道内的生物菌群，包括需氧菌和厌氧菌。内源性感染可以只有需氧菌或只有厌氧菌感染，但大多数情况下，为两者的混合感染。
  • 需氧菌感染：包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。
  • 厌氧菌感染：包括脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎等感染加重情况，脓液有粪臭并有气泡。70%~80% 盆腔脓肿患者检查可以培养出厌氧菌。

哪些人容易患盆腔腹膜炎？

有如下可改变的危险因素的人群，容易患该疾病：

• 不良性生活：多发生在性活跃期女性，尤其是初次性生活年龄小、有多个性伴侣、性生活次数过多、月经期性生活、性伴侣有性传播疾病的女性。
• 下生殖道感染：自身患有下生殖道感染（阴道炎、宫颈炎）的患者，更容易发生本病。
• 子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术操作致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道（阴道、宫颈）的病原体向上蔓延感染，引起本病。
• 经期不良习惯：月经期性生活、使用不洁月经垫等，加之月经期抵抗力下降，使病原体侵入而引起本病。
• 邻近器官炎症：如阑尾炎，若未进行及时治疗，炎症扩散，引起本病。病原体以大肠埃希菌为主。

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患该疾病：

• 年龄：15~25 岁年轻妇女更容易发生盆腔腹膜炎，这可能与频繁的性生活、身体防御功能较差有关。
• 盆腔炎性疾病：以前患过盆腔炎性疾病（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎）的患者，可能出现了盆腔广泛粘连、输卵管损伤，从而容易造成再次感染。

本病因病情不同，临床表现也不同。少数轻症患者无症状或症状轻微，最常见的表现是下腹痛，常伴有白带异常^[5]。随着病情的加重，可表现为发热、烦躁不安、面色苍白等。

盆腔腹膜炎的常见症状有哪些？

• 下腹痛：为本病最常见的表现，为持续性的疼痛，在活动或性生活后加重。
• 白带异常：是本病常见的症状之一。正常白带呈白色稀糊样或蛋清样，稀薄、量少，无腥臭味。本病患者通常表现为白带增多，且白带呈黄色或黄绿色，黏稠，伴有臭味。
• 发热： 部分患者可表现为发热，甚至高热（39.1~40 摄氏度），常伴有全身发抖、呕吐、头痛、食欲缺乏等。
• 月经异常：如果患者在月经期发病，可表现为经量增多、经期延长。正常的月经量为 5~80 毫升，也就是每天换 3~5 次卫生巾，超过这个量可能就存在经量增多的情况^[2]。正常的经期是 3~7 天，经期超过 7 天就存在经期延长的情况^[2]。
• 消化系统症状：炎症波及腹膜，可能导致患者出现消化系统症状，如恶心、呕吐出胃内食物、腹胀、腹泻等。
• 全身感染症状：当引起本病的病原体通过血液、淋巴系统，或直接蔓延的方式波及全身时，可能引起全身感染，甚至感染性休克，可表现为以下几个方面：
  • 高热：体温在 39.1~40 摄氏度以上。
  • 寒战：即俗称的“打摆子”，感觉寒冷时全身不自主抖动。
  • 烦躁或异常安静：患者可出现烦躁、情绪不受控制或一直睡觉，喊不答应。
  • 面色苍白：患者看起来皮肤苍白，没有血色。

盆腔腹膜炎可能会引起哪些并发症？

由于盆腔腹膜炎继续蔓延、发展，可能导致以下并发症：

• 盆腔脓肿
• 输卵管卵巢脓肿
• 肝周围炎

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 注意月经期卫生，定期更换卫生棉，在月经期不进行性生活。
• 注意性生活卫生，减少性传播疾病，推荐使用避孕套。
• 及时治疗阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染，避免感染扩散。
• 避免医疗操作导致的感染。需要做人工流产、放置宫内节育环等手术时，选择正规医院，以避免不良医疗机构操作不规范造成人为感染。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发^[2]：

• 年龄＜25 岁的女性，尽量不要过早、过频性生活，月经期间注意卫生，有条件者可定期体检。
• 有盆腔炎性疾病病史的患者，需要注重月经期卫生保健，注意性生活卫生，出现相关症状要及时就诊。