尿路结石的诊断方法大致包括询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

询问病史

医生会询问患者的职业、饮食饮水习惯、服药史，既往有无排石的情况及有无痛风、原发性甲状腺功能亢进症等病史。

体格检查

• 肾绞痛发作时，患者疼痛明显，蜷缩身体，腹肌紧张，脊肋角（俗称后腰的位置）有压痛或叩痛。有明显肾积水者，在腹肌放松时可触及增大的肾脏。
• 输尿管结石患者有时在患侧输尿管处有压痛，直肠指诊有时可能触及输尿管下段的结石。
• 膀胱结石较大时，男性经直肠和下腹部、女性经阴道和下腹部的检查可摸到结石。
• 男性的前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到，后尿道结石则可经直肠摸到。女性尿道结石可经阴道摸到。

实验室检查

常规实验室检查主要包括：

• 血液分析：钙、白蛋白、肌酐、尿酸；
• 尿液分析：pH 值、白细胞/细菌、胱氨酸检查；
• 结石分析：每个患者至少对 1 颗结石进行化学成分分析；

此外，对于复杂的肾结石患者，也可选择做进一步尿液分析，例如收集 24 小时尿液进行分析。

X 线检查（尿路平片）

结石检查的常规方法。通常先拍一张尿路平片，但它只能初步判断有无结石，以及结石的位置、数目和大小，而不能作为确诊依据。

要想在诊断结石的同时了解结石更多信息及结石对肾功能的影响，还应进行排泄性尿路造影。

如果排泄性尿路造影仍不满意，可经膀胱镜插入输尿管导管，直接向输尿管、肾盂内注入造影剂，这就是“逆行肾盂造影”。也可经皮肤作肾穿刺后注入造影剂，行肾穿刺造影。

B 超检查

超声检查可作为尿路结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时可作为首选方法。

B 超检查简便、经济、无创伤，可以发现 2 毫米以上的结石，还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质等情况。如果是膀胱结石，超声检查能同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。

放射性核素肾图

这也是一种简便的、无创伤的检查方法，虽然不能直接显示结石，但可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能以及尿路梗阻情况等信息，对手术方案的选择及手术疗效的评价有一定价值。

CT 或磁共振检查

对经上述检查仍不能明确诊断的患者，或尿路平片不能明确诊断的输尿管小结石，通过 CT 扫描及图像的三维重建可明确结石的部位及梗阻的程度，从而大大提高肾绞痛的诊断水平。

总之，诊断尿路结石的方法很多，这些方法可以相互补充，通常医生会根据患者的实际情况由简单到复杂、循序渐进地安排检查，患者应配合医生共同做好检查，以便尽快作出诊断。

目前，临床上绝大多数尿路结石都能通过微创的方法进行治疗。治疗过程的顺利推进，离不开医患之间的细致沟通和密切配合，也离不开亲朋好友悉心的照料和关怀。同时，术后患者的康复、良好生活习惯的培养，预防结石复发等，都需要患者和家人共同完成。

留置双 J 管的患者护理

部分尿路结石患者出院时，会留有输尿管支架管（双 J 管）连通肾和膀胱，以利于排出肾积水，预防输尿管狭窄。

留置双 J 管的患者不能憋尿，排尿时也不要刻意用力，以免尿液返流引起感染。由于双 J 管的刺激，往往会出现颜色较淡的血尿以及轻微的尿频尿急等症状，无须过分担心。

患者和家属应当留意尿液的颜色和患者体温，若出现尿液中的红色明显变深或体温升高，就需要及时就诊。同时，遵照医嘱，按时去医院拔管。

术后心理护理

出院后，家属可协助患者保持规律的生活和愉悦的心情。适量活动，避免劳累，养成良好的睡眠习惯，保持充足的睡眠。

疾病恢复期，家属应多与患者交流，留意患者情绪变化，协助患者调整心态，适当参加社会活动，多阅读疾病相关报刊书籍，建立对疾病的科学认知。

饮食护理及合理用药

术后的生活中，预防结石复发尤为重要。

对于含钙尿路结石的患者，家属应当配合患者养成良好生活习惯，并合理调整饮食结构。

首先，要增加饮水以增加尿量，从而稀释尿液。推荐每天的饮水量在 2500~3000 毫升以上，使每天的尿量保持在 2000~2500 毫升以上。除白开水外，也可饮用橙汁、柠檬水等草酸含量少的饮品，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐。

其次，应维持饮食营养的综合平衡。除吸收性高钙尿症患者外，不推荐低钙饮食。

• 可食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为 1~1.2 克。
• 避免摄入如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、红茶和可可粉等富含草酸的食物，尤其是菠菜。
• 同时应限制钠盐的摄入，限制动物蛋白质的过量摄入，减少维生素 C 的摄入。
• 增加粗粮及纤维素饮食。
• 还应注意控制体重。

对于尿酸结石的患者，防止复发的关键在于增加尿量、碱化尿液和减少尿酸形成。家属应督促患者保持大量饮水，根据医嘱适量服用枸橼酸钾、别嘌呤醇和叶酸等药物。

对于出现感染的结石患者，应根据医嘱服用足够疗程的抗生素，同时保持低钙、低磷饮食。

定期复查及家人关怀

按照医嘱定期复查随访，家属应该协助患者按照时间顺序整理病历资料和检查结果，以方便医生了解疾病的变化动态。术后患者的肾功能状况、结石是否复发、感染是否控制，都能通过定期随访得以了解，从而根据患者近期的身体状况，给予健康指导或必要的治疗。

家人的照料，能帮助患者更快地康复，能使结石复发率大大降低，能让患者更好地走下病床回归社会。家人的照料，是尿路结石患者必不可少的“良药”。

尿路结石是泌尿外科的常见病之一。每年新发病例中，将近三分之一需住院治疗。我国尿路结石的发病率为1%~5% ，南方高达5%~10%。近年来发病率有增加的趋势。

• 影响尿路结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成的常见病因。

• 按照结石形成的原因，可以分为原发性结石和继发性结石两大类。原发性结石是指那些由于病程较长、患者没有明确症状、各项检查没有发现明确异常，且找不到明确原因的结石；继发性结石是指继发于其他疾病的结石，如梗阻、感染、异物、畸形等。

• 按照结石所在的部位，可以分为上尿路结石和下尿路结石两大类。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。其中，肾结石最为常见。

• 按照结石的成分，可以将结石分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石和其他罕见成分的结石等。
• 肾结石可以没有明显症状，但也可能出现腰部酸胀或不适，甚至严重的肾绞痛；输尿管结石的症状与肾结石类似；膀胱结石常表现为尿流中断和尿痛；尿道结石表现为排尿困难，尿呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。
• 治疗尿路结石的方法有很多，包括药物保守治疗、体外冲击波碎石和外科手术治疗。其中，体外冲击波碎石已广泛应用于治疗肾结石和输尿管结石。具体治疗方案需根据结石的位置、大小、积水程度、患者的身体状况等综合考虑。
• 尿路结石治疗后容易复发。因此，建议多饮水，多运动，合理饮食，并定期随访复查。医生有时会建议通过药物预防结石。
• 如果结石反复发作，需明确有无原发病或其他诱因，并采取针对性治疗。

尿路结石的治疗方法有很多种，包括药物保守治疗、体外冲击波碎石和外科手术治疗。其中，外科手术治疗又可以分为微创手术治疗和开放手术治疗。具体治疗方法根据结石的位置、大小、积水程度、患者身体状况等综合评估。

目前，绝大部分尿路结石可以通过微创手术治疗清除结石。微创手术治疗又分为输尿管硬镜钬激光碎石术，输尿管软镜钬激光碎石术，经皮肾镜碎石术，腹腔镜下输尿管切开取石术等。患者所理解的开刀手术，指的是开放的切开取石术。

体外冲击波碎石

自上世纪80 年代以来，体外冲击波碎石（ESWL）已广泛应用于治疗肾结石和输尿管结石 ，并取得了满意的效果，已逐步代替了开放手术。体外冲击波碎石适合直径小于 2 厘米的肾脏上盏或中盏结石，以及适合直径小于 1 厘米的上段输尿管结石。

虽然体外冲击波碎石对人体几乎没有太大的损害，但并不是所有的泌尿系结石患者都适用。比如，孕妇、有出血倾向者就不适合体外冲击波碎石。对病程长、结石大、结石位置高以及合并梗阻的输尿管结石患者，原则上体外冲击波碎石不应超过 2 次，如仍没效果，应考虑结石周围输尿管病变，须放弃体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石只是把结石打碎，但即使是细小的碎石也有可能把输尿管堵塞，从而引起“石街”，造成肾积水和肾周感染、腰部疼痛、发烧等不适。

实践证实，如果结石在输尿管中停留时间过长，由于长时间受结石刺激，会在结石下方形成息肉，包裹住结石，这时候即使结石被体外冲击波碎石击碎，由于息肉堵在碎石下方，碎石也不能排出。这时需要依靠其他方法才能将结石取出来。

输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术

对于大部分输尿管结石，目前主流的技术和方法是采用输尿管硬镜钬激光碎石术，或者输尿管软镜钬激光碎石术。

对于位置较高的输尿管结石也可以采用经皮肾镜碎石术，具体的手术方法因人而异。同样位置，同样大小的结石，在不同的医院，不同的医生，处理的方法可能都是不同的，这还取决于医院的医疗设备和医生所掌握的医疗技术。

对于肾脏结石，主要采用经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术。而复杂的肾脏鹿角型结石，可能需要多次手术才能解决问题。

结石的形成原因错综复杂，简单说，主要由于一些较难溶解的物质（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等）逐渐从尿液中析出，并形成微小的结晶，经年累月堆积成大小不一的结石，有些患者因突发肾绞痛到急诊室就医，但事实上结石可能早在几个月，甚至几年前就产生了。

环境因素（自然环境、社会条件）

• 自然环境：如地区的差异，气候条件差异。炎热地区的人可因出汗多导致尿液浓度升高，结石更易于形成。
• 社会条件：如动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多；水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多；饮食物质丰富使上尿路结石增多。

个体因素（遗传、疾病等）

• 遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等遗传疾病，都与结石形成关系密切。
• 疾病：一些疾病如甲亢、皮质醇增多症、长期卧床、溶骨性骨肿瘤等都有诱发结石形成的可能。

其他代谢异常

除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不是十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙、特发性高尿酸等与结石形成有关。

饮食习惯

不喜欢喝水的人结石发生率升高；多饮用乳品增加钙的吸收（成人）；多吃肉类使尿中尿酸增多；大量食用菠菜可增加尿中草酸的含量，都有增加结石形成的可能。

尿路因素

前列腺肥大会引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄导致肾盂积水，容易形成结石。同时，结石梗阻尿路又使得结石生长加快。

结石所处的部位不同，产生的症状不一样。

肾结石

肾结石可能无明显症状，B 超检查时可被发现。但也可能出现腰部酸胀或不适，甚至严重的肾绞痛。肾绞痛常突然发作，男性可向下腹部、腹股沟、股内侧放射，而女性则放射至阴唇。

肾结石发作时，患者表情异常痛苦，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，伴有面色苍白、大汗淋漓。发作可持续几小时，但也可能几分钟后自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿。有时从排尿开始到结束都能肉眼看见血尿，尿液可呈鲜红色、茶叶水色、酱油色或洗肉水色。但多数血尿只能在显微镜下发现。

如果肾结石合并感染，还可出现脓尿，急性发作时可表现为畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

肾结石引起梗阻还可造成肾积水，导致肾功能减退。严重的肾积水可在腰部或上腹部扪及到包块。

输尿管结石

输尿管结石和肾结石的症状基本相同。

如果是输尿管中上段结石，可引起输尿管绞痛，表现为一侧腰痛，疼痛可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇，血尿较轻微。绞痛发作时可合并恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、呼吸急促等症状。疼痛发作后血尿可加重，约半数患者出现肉眼血尿。

输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛以及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可导致无尿。

膀胱结石

膀胱结石常表现为排尿时尿流中断和尿痛，疼痛特点为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显或剧烈的疼痛，排尿快结束时疼痛加剧，同时可伴血尿，患者常通过躺着的姿势缓解疼痛。

如果结石“卡”在膀胱颈口，可出现明显的排尿困难，也可出现尿流中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体才能继续排尿。此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。

小儿膀胱结石患者如果结石“卡”住膀胱颈，常常疼痛难忍、大汗淋漓、大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。

尿道结石

尿道结石表现为排尿困难，尿呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且可放射到阴茎头部。男性后尿道（指前列腺部和尿生殖膈部的尿道）结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染时，尿道内有脓性分泌物流出。

女性尿道憩室结石常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，性交痛为突出的症状。

男性的前尿道（指阴茎部的尿道）结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的腹侧可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状，用力排尿有时可将结石冲出。

无论是上尿路结石（肾结石和输尿管结石），还是下尿路结石（膀胱结石和尿道结石），都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重，引起肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛。严重时出现发热的症状。

在这里需要指出的是：上述症状中，肾绞痛、血尿、尿路感染是患者自己能够发现的，而肾积水及肾功能损害是患者自己不能发现的，但对患者的危害远比肾绞痛为大。

尿路结石会给患者带来很大的痛苦，重者可导致肾脏积水，甚至肾功能丧失。因此，日常生活中应重视对结石的预防。

改善生活习惯

• 多饮水是关键之一。充分的饮水（＞2000 毫升/天）可以增加尿量，稀释尿液中的离子浓度，减少结石物质的析出。大量饮水还可使已经形成的细小结石伴随着尿液被冲刷出体外，进一步减少结石形成的风险。
• 其次，多运动，避免久坐。简单的跑、跳也有助预防结石的形成。

改善营养与膳食

• 番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力、大豆等食物含有较高的草酸盐，而胶原蛋白和维生素 C 则会增加内源性草酸的生成，两者过量食用都会促使草酸盐结石的发生。
• 高尿酸血症患者是尿酸盐结石的高发人群，这类患者应尽量少吃嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜、豆制品、老火汤等。这不仅仅是对尿酸盐结石的预防，更是防止高尿酸血症患者痛风发作的有效措施。
• 针对磷酸盐结石，低磷低钙饮食十分重要，而海鲜类、豆类、奶制品等含磷、钙高的食物都应该谨慎食用。
• 对于胱氨酸结石患者，则应谨慎控制高蛋白食物的摄入。

药物预防

• 首先是改变尿液的酸碱环境。磷酸镁铵和磷酸盐结石在碱性尿液中易生成，尿酸和胱氨酸结晶容易在酸性尿液中形成。因此，合理利用氯化铵酸化尿液、枸橼酸氢钾钠和碳酸氢钠碱化尿液，有助于预防结石的发生。

• 其次是利用药物减少相关物质的外源性吸收和内源性合成，以及增加相关物质的排泄。如维生素 B6 可以减少草酸盐的析出，氧化镁可以增加尿液中草酸的溶解度，而别嘌醇可以抑制体内尿酸的生成，这些药物对于相应类型的尿路结石都有较好的预防作用。

积极治疗原发疾病及相关诱因

部分尿路结石患者存在原发疾病或显著诱因，因此，积极治疗原发病，从根源上杜绝结石的发生非常重要。

• 自身甲状旁腺功能亢进患者由于尿钙增加，容易引起钙盐类结石，因此可以采取手术切除腺瘤或增生组织。
• 如果是由于尿路感染、尿路异物、尿路梗阻等因素诱发了尿路结石，那么及时治疗感染、去除异物、解除梗阻等，有助预防尿路结石的发生。