慢性缩窄性心包炎是缓慢发展的疾病。部分患者起病隐匿，早期无明显临床症状，出现症状时，患者往往表现为呼吸困难加重、活动耐量下降等。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，应及时就医：

• 自觉心脏跳动的不适或心慌感。
• 劳力性呼吸困难。
• 活动性耐力下降、疲乏。
• 肝脏肿大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿。

就诊科室

• 心血管内科。

医生如何诊断慢性缩窄性心包炎？

可能需要做以下相关检查：

• 实验室检查：肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查。
• 影像学检查：
  • X 线检查。患者胸片可显示出心脏大小正常或缩小，偶有轻度增大。常可见胸膜增厚、胸腔积液，但肺野清晰，无肺淤血。心包钙化是心包缩窄的证据。病程在 2 年以上者心缘僵硬，正常弧度消失。
  • 超声心动图。影像可见心包增厚、钙化，可发现心室容量减少，心房扩大，尤其左心房扩大较多见。心室壁增厚，活动消失。室间隔在收缩期活动减弱，而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液。
  • 心脏 CT 和磁共振成像（MRI）。CT 和 MRI 检查优于超声心动图，二者都能用来评价心包受累的程度和范围、心包厚度和心包钙化等，各具优势：CT 检测心包钙化敏感性更高，MRI 可识别少量心包渗出、黏连和心包炎症。
• 其他检查：
  • 心电图。多数患者心电图异常，但对心包缩窄并不能做出特异性诊断。
  • 心导管检查。对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。

医生可能询问患者哪些问题？

• 过去有没有得过结核病？做没做过心脏手术？是否患有恶性肿瘤？是否做过胸部放疗？
• 是否患过反复发作的上呼吸道感染病？
• 是否感觉腹部胀满、食欲不振、下肢水肿？
• 是否出现胸闷、心慌、咳嗽、胸痛等不适感？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上慢性缩窄性心包炎的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 需要治疗多长时间？能治愈吗？会复发吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

平日应注意自己的饮食、营养、休息等方面，发现疾病应及时去正规医院进行治疗。

具体措施包括：

• 注意日常饮食规律健康，及时补充人体所需的维生素及微量元素，增强抵抗力。
• 注意劳逸结合，安排好作息，积极运动。学会自身调节，及时释放生活及工作压力。
• 发现疾病应及时治疗，及早进行心包剥除手术。及早治疗可以有效避免病情恶化。

慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。              

• 是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。
• 任何年龄均可患病，30~50 岁居多，无性别差异。最常见病因是结核菌感染。
• 最常见的表现是呼吸困难、肝大、腹水等。
• 可借助 X 线检查、超声心动图、心电图、CT、磁共振检查及心导管检查明确诊断。
• 一旦确诊，应及早采取心包剥离术治疗。
• 保持良好的生活方式有助于预防，包括健康饮食、戒烟、规律运动、加强营养、补充蛋白质和维生素，增加机体抵抗力，管理好自己的情绪和压力。

治疗的目的是改善心脏功能，提高患者生活质量，必须查明病因并加以治疗。根据其病因，治疗可能包括抗生素、结核病药物或其他治疗。

手术治疗

手术剥离缩窄心包是唯一有效的方法，因此，缩窄性心包炎的诊断一经明确，即应采取外科手术治疗。手术前，医生会根据患者情况，进行一些特殊准备，以便迎接手术。

• 纠正水电解质、酸碱紊乱，改善机体状况，如强心、利尿、护肝、胸穿抽液、纠正低钠、低氯和低蛋白血症。
• 对不能排除结核的患者，应进行规律抗结核治疗 6~12 周，同时纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
• 如果患者在抗结核过程中心脏压迫症状进展迅速，医生会在积极抗结核治疗下及时进行手术。

疾病发展和转归

如果能尽早手术，术后多数患者预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌，使心肌萎缩、功能减退，即便手术切除心包，有时心脏功能恢复也受影响。术后可能还会出现心力衰竭，应加以预防，必要时服用强心、利尿药物治疗。如果不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶病质、衰竭而死亡。

慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性心包炎。

慢性缩窄性心包炎是什么原因引起的？          

大多数心包疾病都可引起缩窄性心包炎，我国患者病因以结核性最为常见，其次为非特性心包炎，化脓性或由创伤性心包炎演变而来，近年来放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多，其他少见病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等。

哪些人更易患慢性缩窄性心包炎？

具有下列危险因素的人，更容易患上慢性缩窄性心包炎：

• 有上呼吸道感染病史，起病急，常反复发作。
• 既往有结核病史，当前伴有原发结核表现。
• 伴有原发感染病灶或败血症表现。
• 肿瘤患者，且伴全身转移。
• 有手术、心肌梗死等心脏损伤史，可反复发作。

任何年龄均可患病，30~50 岁居多，无性别差异。起病较缓慢，主要表现为呼吸困难、肝脏肿大等。

慢性缩窄性心包炎有哪些症状？

常见症状包括：

• 劳力性呼吸困难。
• 咳嗽。
• 轻度胸痛。
• 乏力、食欲减退。
• 因心包缩窄，右心舒张受限，血液回流受阻，引起体循环淤血，主要表现肝脏肿大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等。
• 颈静脉怒张。因回心血量减少，体循环静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显。
• 心脏体征。医生为患者进行检查时，会发现心尖搏动消失、心音减弱、心率增快、第二心音分裂和心包叩击音。
• 奇脉。特点是脉搏细小，吸气时减弱，甚至消失。吸气时血压下降 10~20 mmHg，而正常人吸气时血压下降小于 10 mmHg。

主要从病因入手，预防结核病和上呼吸道感染，患有上述疾病应寻求正规、彻底治疗。保持健康的生活方式也有助于预防（参见“日常”）。