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快速眼动睡眠行为障碍

快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠期间，睡眠者的眼睛会快速运动，呼吸不规则，血压升高，肌肉张力丧失（麻痹）。然而，在快速眼动睡眠期间，大脑高度活跃，脑电图记录的 REM 期间的大脑电活动类似于清醒状态的大脑电活动。REM 睡眠通常与做梦有关。REM 睡眠占总睡眠时间的 20% ~ 25%。快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）的患者，其发生在快速眼动睡眠期间的麻痹通常是不完全或缺失的，使其能够将自己的梦境“ 演绎” 出来。

就医

神经学检查

在快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）的诊断过程中，神经学检查的结果通常是正常的。然而，帕金森病的症状和体征，如静止时手部震颤、运动缓慢和肌肉僵硬（僵化）等，可能是导致 RBD 的潜在神经学病因，应加以考虑。

多导睡眠图

多导睡眠录像是 RBD 患者最重要的一项诊断测试。这项测试通常在睡眠研究中心进行。接受测试者需要在睡眠中心入睡，测试人员对下列参数进行监测：

  • 大脑电活动（脑电图）
  • 心脏电活动（心电图）
  • 肌肉运动（肌电图）
  • 眼球运动（眼电图）
  • 呼吸运动

受试者经历不同睡眠周期的过程中，测试人员对这些参数进行监控。当受试者醒着和睡着时，电极上的特征图都会被记录下来。测试人员通过连续录像记录来观察受试者睡眠期间的行为。

从多导睡眠图可以看到，RBD 患者肌肉张力增加与REM睡眠脑电图有关，而健康人的 REM 睡眠脑电图与肌肉张力缺乏有关。

此外，录像记录还显示与 REM 睡眠脑电图相一致的身体运动。

影像学检查

RBD 无神经学病因时，通常不需要做影像学检查，例如脑部计算机体层成像（computed tomography，CT）扫描和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），但如果神经学检查发现某些异常，则可以进行影像学检查。年轻患者（40 岁以下），如果没有已知的突发病因，例如酒精或药物的使用，也应该考虑影像学检查。

日常

由于 REM 睡眠行为障碍患者存在自残及伤害床伴的风险，因此睡眠环境的安全性至关重要。

  • 移走卧室中潜在的危险物品。
  • 清除地板上的家具和物品，以防患者从床上摔落时受伤。
  • 地板上铺地垫，或床周围摆放软垫。
  • 如有条件，让患者，特别是那些发病时会离开床铺的患者，睡一楼卧室。
  • 症状消失前，伴侣和患者须分床睡。
  • 可考虑使用带有软垫护栏的床。

快速眼动睡眠行为障碍介绍

快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠期间，睡眠者的眼睛会快速运动，呼吸不规则，血压升高，肌肉张力丧失（麻痹）。然而，在快速眼动睡眠期间，大脑高度活跃，脑电图记录的 REM 期间的大脑电活动类似于清醒状态的大脑电活动。REM 睡眠通常与做梦有关。REM 睡眠占总睡眠时间的 20% ~ 25%。

快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）的患者，其发生在快速眼动睡眠期间的麻痹通常是不完全或缺失的，使其能够将自己的梦境“ 演绎” 出来。

美国快速眼动睡眠行为障碍治疗

氯硝西泮是治疗快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）的高效药物。使用该药物后，接近 90% 的患者的症状都得到了缓解，几乎没有耐受性或滥用方面的迹象。通常在用药后的第 1 周患者身体就会开始产生反应，常常是用药第 1 天晚上就起作用。初始剂量为 0.5 毫克，睡前服用，有些人需要迅速将剂量增加到 1 毫克。经过多年的持续治疗，中度肢体抽搐伴梦呓以及其他更复杂的行为可能会复发。只要医生认为需要，治疗就应该持续进行。如果患者决定停止服药，应该逐渐减少剂量，并注意戒断症状，如噩梦或激动。

其他药物，如三环类抗抑郁药，可能对某些 RBD 患者有效。然而，在一些患者身上，三环类药物也能加剧 RBD。

导致快速眼动睡眠行为障碍的因素

引发快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）的确切原因尚未可知，但快速眼动睡眠行为障碍可能与各种退行性神经性疾病有关，如帕金森病、多系统萎缩、弥漫性路易体痴呆和夏-德综合征等。55% 的患者病因不明，而其余 45% 的患者，病因与酒精或镇静催眠药物的戒断、三环类抗抑郁药（例如丙咪嗪）、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制药（如氟西汀、舍曲林或帕罗西汀）或其他类型抗抑郁药（米氮平）有关。

在酒精或镇静催眠药物的戒断过程中，可能会出现急性的 RBD。

RBD 通常发生在中老年人群中（多发于男性）。

RBD 的出现往往先于上述神经退行性疾病的发展早数年。在一项研究中，被诊断为 RBD 的患者中有 38% 随后患上了帕金森病，患病时间平均为 RBD 症状出现之后的 12 ~ 13 年。此外，69%的帕金森病和多系统萎缩患者同时患有 RBD。RBD 与帕金森病的关系复杂；然而，并非所有的 RBD 患者都会患上帕金森病。

快速眼动睡眠行为障碍症状

快速眼动睡眠行为障碍的特征是患者在睡眠中能够将梦境中的各种生动、激烈和暴力内容演示出来，演示的行为包括说话、大喊大叫、拳打脚踢、坐起、从床上跳起、挥舞手臂和抓取物品等。

快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠行为障碍的主要症状是梦境扮演行为，有时很暴力，患者会自残或伤害床伴。

上述行为通常无指向性，患者在睡眠中可能会捶打、乱踢、跳跃或从床上蹦下来。

患者在攻击期间可能会被唤醒或自然醒来，并能历历在目地回忆起与身体活动相对应的梦境。

快速眼动睡眠行为障碍预防

对 RBD 患者的干预包括采取预防性保护措施，对其周围生活环境进行个体化设置。