哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 无明显原因出现骨痛或易骨折；
• 恶心、呕吐、意识模糊或比平时感觉更口渴；
• 比平时感觉更虚弱、疲倦或呼吸急促；
• 视物模糊；
• 胸部、腰部或腿部的麻木、麻刺感或无力；
• 易生病；
• 体重明显减轻。

如出现以下情况应及时就医或拨打 120：

• 严重背痛
• 新发的排尿或排便失控

建议就诊科室

• 血液内科

医生如何诊断浆细胞白血病？

当医生怀疑浆细胞白血病时，可以通过体格检查、血常规、凝血功能、骨髓穿刺帮助诊断，在有外周血和骨髓形态学检查结果、高度疑诊后，将进一步通过白血病相关免疫、细胞遗传学及基因检测等予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：检查的目的是为疾病的诊断提供支持依据，重点了解患者有无骨折、出血等，有助于判断患者的病情危急与否。
• 血液相关检查：如血常规、凝血功能、外周血涂片白细胞分类、骨髓穿刺（包括骨髓涂片和活检），检查的目的是根据细胞的形态，进行白血病的分型和疑诊，并了解是否已存在严重出血风险。
• 白血病相关免疫检查：如外周血或骨髓的流式细胞学检测，检查的目的是根据细胞化学染色、细胞标记等方法，进一步确诊疾病。
• 细胞遗传学检查：检查的目的是从遗传学角度，提供确诊本病的支持依据。
• 血清蛋白电泳及免疫固定电泳、24 小时收集尿液等分试样的蛋白电泳：结果可提示是否存在肿瘤性浆细胞，以帮助诊断。
• 影像学检查：如 CT、磁共振成像、X 射线检查、正电子发射体层摄影和计算机体层摄影（PET-CT），目的是了解骨骼破坏程度和范围。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候发现有这些症状的？
• 是否存在长期的不能缓解的骨痛？
• 是否感觉虚弱、活动后气促？
• 是否感觉恶心、呕吐或比平时感觉更口渴？
• 是否经常反复感染？
• 是否感觉尿量减少或增多？
• 是否突然觉得腰背痛、肢体无力？或排尿、排便困难或失控？
• 还有哪些不适？
• 曾经就诊吗？检查结果怎么样？
• 曾接受哪些治疗？疗效如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会有这些症状？
• 还会有更严重的症状出现吗？
• 我需要做哪些检查？
• 什么治疗方法最有效？
• 这些症状会一直影响我的生活吗？
• 有什么日常生活注意事项吗？
• 该治疗的益处是什么？其可能有助于延长我的生命吗？其能减轻或预防症状吗？

治疗期间或治疗后，对可能会出现的各种异常，及时对症治疗。

具体日常注意事项如下：

• 化疗期间或化疗后的注意事项：除需要进行感染防护（戴口罩、勤洗手、便后清洗外阴和肛周）以外，治疗期间或治疗后，可能会出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、肢端麻木或疼痛、肢体肿胀、上腹胀痛等各种异常，患者需要配合医生作相应对症治疗。
• 用药复查：治疗期间，每周复查血常规、肝肾功能等。每个疗程复查骨髓检查、外周血涂片检查等。每 1~2 个疗程根据患者类型，选择性复查免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查。以上检查的目的是评估疾病进展情况、有无并发症等，以便及时处理。如有咳嗽、咳痰、腹泻等异常需进行相关部位检查。
• 饮食：多吃易消化、高蛋白及富含维生素的食物，如稀饭、面条、青菜、鸡蛋羹、牛奶等，保持大便通畅。
• 运动：早期治疗如血小板低下、凝血功能异常、贫血严重时，需要卧床休息；病情缓解后，依体能状态决定运动形式，以散步等为主。
• 其他：如保持良好卫生习惯，皮肤或口腔、外阴每日清洗护理。保持大小便通畅，尤其注意防治痔疮。避免或纠正搬举重物和剧烈活动等情况，防止外伤出血。戒烟、戒酒等。

• 什么是浆细胞白血病？骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的肿瘤，本病为一种罕见、但具有侵袭性的骨髓瘤类型，肿瘤可在体内扩散。在患者外周血液中，可发现高水平的浆细胞。可为原发性（即没有明显诱因），也可由一种浆细胞恶性增殖性疾病----多发性骨髓瘤进展转化而来。
• 患病情况如何？本病可发生于所有种族及所有地区，黑人比白人常见，每年新发病率约为 0.~1.5/100000 人。原发性、继发性浆细胞白血病在诊断时的平均年龄，分别为 55 岁和 66 岁。
• 为什么会得这个病？目前发病病因仍不详。
• 浆细胞白血病有什么类型？可分为原发性和继发性。
• 浆细胞白血病有什么症状？症状包括多发性骨髓瘤的表现，如骨痛、骨折、尿量减少或增多、疲乏无力；其他白血病的表现，如发热、腹部包块等。
• 浆细胞白血病如何治疗？最佳治疗方案目前尚不明确。建议采用以硼替佐米为基础的方案进行治疗，缓解后可行自体造血干细胞移植，后续予以来那度胺继续治疗。加入新药的治疗可能延长患者的生存时间。
• 浆细胞白血病有什么危害？严重感染、出血、骨折等明显降低生活质量，还可能危及生命。

主要治疗方案包括联合化疗、造血干细胞移植。

药物治疗

• 蛋白酶体抑制剂：目的是有针对性地杀死肿瘤细胞，是治疗浆细胞肿瘤的重要靶向药物，可单用也可联合应用。常用药物包括硼替佐米、卡非佐米和伊沙佐米等。
• 免疫调节剂：目的是发挥抗血管生成作用，抑制肿瘤快速生长。是治疗浆细胞肿瘤的重要药物，可单用也可联合应用，常用药物包括来那度胺和沙利度胺。
• 化疗：目的是杀死肿瘤细胞。常用药物包括表柔比星、环磷酰胺、长春新碱和马法兰等。
• 糖皮质激素：目的是可有效降低治疗时的不良反应发生率作，为化疗和其他治疗时的联合用药，常用药物包括地塞米松、泼尼松等。
• 达雷妥尤单抗：可尝试使用达雷妥尤单抗注射液单用或联合化疗。目的是通过多重机制诱导肿瘤细胞死亡，达到疾病的快速缓解。

其他治疗

• 造血干细胞移植：俗称骨髓移植，是主要针对白血病复发和（或）难治的患者，是一种挽救治疗方法。在用大剂量化疗清除所有肿瘤细胞后，用健康的造血干细胞、即原始造血细胞重建造血系统。

疾病发展和转归

• 若不治疗，患者很快出现感染、贫血、出血等并发症，可能发生多器官功能障碍，可能在 1 月内死亡。
• 若接受治疗，由于本病进展快，对药物反应不佳，患者解决仍不良，患者的平均生存期为 7~11 个月。若继发于复发性、难治性多发性骨髓瘤，则生存期会更短，约为 2~7 个月。

本病病因尚不明确。可为多发性骨髓瘤进展而来，即继发性；也可为疾病的初始表现，即原发性。

浆细胞白血病的常见原因有哪些？

本病病因尚不明确，有待进一步研究予以证实。

哪些人容易患浆细胞白血病？

• 多发性骨髓瘤患者。

通常表现骨痛、无力、易疲乏、头昏、尿少、发热和（或）出血表现，多为组合出现上述症状。继发性浆细胞白血病表现类似多发性骨髓瘤，原发性浆细胞白血病表现与急性白血病相似。

浆细胞白血病的常见症状包括

• 骨痛、骨折：继发性浆细胞白血病的骨痛表现明显，原发性相对较轻。
• 出血：以皮肤、牙龈、鼻出血为常见，也可有眼底、内耳、消化道、呼吸道、泌尿道等出血，患者可能表现为视物不清、听力下降、大便变黑、咯血、尿血等。最危险的是脑出血，患者可表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。
• 贫血：表现为皮肤黏膜苍白、乏力、心悸、气短、面色苍白、下肢水肿等症状。
• 发热：体温升高，甚至超过 39℃。与疾病本身的肿瘤有关，也可能与反复感染相关。
• 肿瘤细胞浸润症状：表现为肝脾和淋巴结肿大等，患者可以摸到自己肿大的腹部包块，腋下、大腿根部的肿块等。甚至有头痛、呕吐、视物模糊、抽搐、昏迷等中枢神经系统浸润表现。
• 其他症状：患者可有恶心、呕吐、意识模糊、体重降低、比平时感觉更口渴。还可有尿量减少或无小便，胸部、腰部或腿部的麻木、麻刺感或无力。

浆细胞白血病可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 出血
• 感染
• 肾功能衰竭

具体预防方法如下：

• 对于本身患有多发性骨髓瘤、可能进展为白血病的患者，定期检查血常规和骨髓穿刺检查，发现异常积极就诊治疗。