脊髓火器伤是一种严重的复合性外伤，伤情严重、复杂，受伤后应立即护送到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

原则上脊髓受火器伤后应立即护送就医，或拨打 120 寻求救治。

建议就诊科室

• 神经外科
• 急诊科

医生如何诊断脊髓火器伤？

脊髓火器伤一般根据枪弹伤的入（出）口和伤道的方向，及脊髓损伤的神经系统症状可做出初步诊断。受伤当时神经系统损伤程度需要采用 Frankel 分级，或者 ASIA 评分进行记录和评价。伤情允许时，有选择地进行影像学检查，辅助判断脊髓受损的确切平面和严重程度。影像学检查主要包括 X 线平片、CT 扫描、脊髓 MRI（磁共振成像）、血管 DSA（造影）等。

常用的辅助检查包括：

• X 线平片：观察子弹或弹片在椎管内、椎旁的滞留位置，有无骨折。根据脊椎骨受损的部位，估计脊髓受损的严重程度。
• CT 扫描：当 X 线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位 CT 扫描可提示骨折的部位，及椎管内有无骨折片突入或金属碎片。注意有无椎管内血肿。
• 脊髓 MRI：MRI 能够准确的显示脊髓受损的情况，具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤时，特别是可能有弹片位于髓内时，是否采用 MRI 检查，应慎重分析。MRI 扫描时产生的强大磁场，可能使位于髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI 检查能最准确地显示脊髓受损状态。
• 血管 DSA：行血管 DSA 明确有无大血管的损伤。

医生可能询问患者哪些问题？

• 如何受伤的？受伤时间多久？受伤的具体情形、详细过程如何？
• 受伤后是否有肢体活动？
• 症状是否有变化？

患者可能咨询医生哪些问题？

• 受伤程度如何？是否有生命危险？能治好吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合该病情？治疗需要花费多少钱？
• 治疗后生活受影响吗？后续要花费多少钱？

脊髓受火器伤后保证及时护送就医是救治的重要一环，救治后加强护理，尤其对瘫痪患者应注意防治肺炎、压疮和尿路感染等并发症。

• 日常辅助叩首排痰，促进排痰。
• 日常勤翻身，避免长时间压迫体表某一部位。
• 加强会阴部位的日常清洗护理。

脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性的暂时或永久损伤，因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，且脊髓本身损伤多为完全性，使伤情趋于复杂。

• 20 世纪 90 年代以来，脊髓火器伤在国外，特别是在美国的大都市中，已经有明显增多的趋势，有报道称火器伤导致的脊髓损伤，实际上已成为除交通事故、跌落伤外的第 3 大病因，在我国这方面的报道也不少见。
• 脊髓火器伤的病因是由枪弹或弹片引起的脊髓损伤。
• 根据脊髓火器伤的病理改变，分为：
  • 贯通伤：高能量弹丸穿过椎体或椎管时造成脊髓损伤，可细分为横断、完全性挫裂伤、不完全挫伤和轻度挫伤。
  • 盲管伤：飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，造成脊髓损伤。
• 主要症状为：
  • 伤口情况：伤口污染，脑脊液或脊髓组织流出；
  • 脊髓损伤症状：损伤平面，以及临近节段的神经系统功能损害；
  • 合并伤：颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部多合并血气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿。
• 优先处理合并伤，积极抗休克治疗；早期全身大剂量应用广谱抗生素、破伤风抗毒素，预防感染；伤后早期实行清创术；具备适应症者行椎板切除术。
• 脊髓火器伤感染发生率高，因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，容易发生休克，使伤情趋于复杂，加之脊髓本身损伤多为完全性，神经系统功能损害严重甚至不可逆，预后较差，甚至危及生命。
• 呼吁全世界范围内加强枪械管控，珍爱和平，远离战争，杜绝脊髓火器伤的发生。

脊髓火器伤发生后应尽早启动救治，早期予以抗休克治疗，广谱抗生素和生命支持等治疗，早期行清创术，具备适应症者行椎板切除术。

非手术治疗

• 优先处理合并伤，积极进行抗休克治疗。
• 早期全身大剂量应用广谱抗生素、破伤风抗毒素，预防感染。
• 生命支持，保证呼吸、循环等稳定。

手术治疗

清创术

• 伤后早期行清创术，应争取伤后 6～8 小时内进行。
• 原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。
• 胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。

椎板切除术

• 适应症：椎管内异物、骨片压迫脊髓，或存在易引起感染的因子（如子弹进入椎管前先穿透肠管）；椎管内有血肿压迫脊髓；脑脊液漏严重。
• 手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块。
  • 如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。
  • 清除后，缝合修补硬膜。

继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，发生脊柱不稳定多数是医源性原因引起。常常是由于不正确，或者过分追求减压效果而切除多个椎板导致，因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

疾病发展和转归

脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克，但随着抗休克治疗的加强、抗生素的广泛应用等，死亡率逐渐下降，然而脊髓损伤带来的神经系统功能损害，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命，总体预后较差。

脊髓火器伤的常见原因有哪些？

脊髓火器伤是由枪弹或弹片引起的脊髓损伤

脊髓火器伤的症状主要表现为伤口情况、脊髓损伤症状，以及临近脏器等的合并伤，伤情复杂，易危及生命。

脊髓火器伤的常见症状有哪些？

脊髓火器伤的常见症状包括：

• 伤口情况：多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段，这与各部位节段的长度相关。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。
• 脊髓损伤症状：损害平面及临近节段的神经系统功能。由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应，受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面，可高出数个节段，随着此种病理改变的恢复，受损平面可能下降。
  • 颈髓损伤会导致四肢瘫痪，上颈髓损伤甚至会影响呼吸功能；
  • 胸髓损伤表现为截瘫、心率慢、血压低等；
  • 损伤平面以下的感觉和运动系统，大小便功能丧失等；
  • 腰髓和脊髓圆锥损伤，造成损伤平面以下的感觉障碍、大小便失禁等。
• 合并伤：颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部多合并血气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，容易发生休克。

脊髓火器伤可能会引起哪些并发症？

脊髓火器伤的伤情危重，病情复杂，容易发生感染、休克，出现严重的损伤平面，以及临近节段的神经系统功能损害。肢体瘫痪长期卧床的患者，易出现全身各系统的并发症，预后不良。

常见并发症包括：

• 感染：包括伤口感染、椎管内感染、受伤脏器感染等。
• 子弹的存留有引起铅中毒的可能，特别是在弹片直接与脑脊液，或与形成的假性囊肿液相接触时，弹片中含的铅成分可能发生分解而引起慢性铅中毒，主要表现为：腹痛、痴呆、头痛、记忆力丧失、肌无力等。
• 休克：胸腹部有半数合并血、气胸，腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，因此，休克发生率高。
• 长期卧床患者易发生肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮等。

呼吁全世界范围内加强枪械管控，珍爱和平，远离战争，杜绝脊髓火器伤的发生。