当患者出现突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，请及时就医，当患者脉搏加快、休克等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 脉搏加快、休克。

还有哪些情况建议及时就医：

• 突发腹痛；
• 腹胀；
• 恶心、呕吐；
• 无便意、肛门无排气；
• 腹部出现包块。

就诊前的应对

可以这样做：

• 就诊前，尽量休息，采取患者最舒适的体位。
• 暂停正常饮食。
• 有条件时可以吸氧，安抚患者情绪，让患者保持镇定。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用药物，影响医生诊治。
• 不要自行揉肚子或按压腹部，会加重病情。

应该看哪个科？

• 普外科
• 急诊科
• 消化内科

医生如何诊断结肠扭转？

疾病发作时，由于本病急性发作时会出现感染、休克等严重情况，所以医生需立即为患者行紧急检查，比如体格检查、血常规检查、影像学检查等。此时，家属需尽量理解和配合。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步行后续检查。

需要做哪些检查？

• 体格检查：
  • 视诊：目的是判断是否有其他消化系统疾病，观察患者腹壁皮肤、有无胃肠蠕动波、有无皮疹。
  • 听诊：目的是了解肠鸣音的次数。如果肠鸣音次数增加，则可能为急性肠炎。
  • 触诊：目的是了解有无腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等，如果出现腹膜刺激征，有可能为肠穿孔，需要及时治疗。
  • 叩诊：目的是检查胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块。初步判断胃肠道状态。
• 血常规检查：目的是通过白细胞水平，判断患者是否存在感染、有无肠管坏死。
• 影像学检查：
  • 腹部 X 线检查：目的是判断患者的肠道状态，是否出现梗阻以及严重程度。
  • CT 检查：目的是评估结肠扭曲的程度^[3]。
  • 超声检查：目的是了解腹腔内脏器有无异常。同时用来排除其他疾病，如女性卵巢蒂扭转等。

医生会问患者哪些问题？

• 有没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状？
• 有没有便秘史？
• 之前有没有肠道疾病？如肠粘连、肠梗阻？
• 有没有患过寄生虫病，怎么治疗的？
• 是否应用过药物治疗及效果？
• 是否有腹腔手术史？
• 是否在饱腹的情况下剧烈运动？

患者要问医生哪些问题？

• 这是什么疾病？这个病怎么引起的？目前病情严重吗？
• 需要进行哪些检查，才能确诊疾病？
• 都有哪些治疗方法？是否需要手术治疗？
• 以后会不会复发？是否会有后遗症？
• 生活中有哪些注意事项？

日常密切观察病情变化，定期复查。注意饮食，适量运动，提升机体抵抗力。合理调节情绪，有利于恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：术后应注意切口敷料是否干燥，如果有渗液或渗血应及时更换敷料，时刻注意伤口愈合情况，尽最大可能避免伤口发生感染。同时注意妥善固定引流管，防止脱落或受压。
  • 复查：治疗期间和治疗后，需要定期到医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律和检查项目请遵从医生的嘱咐。
• 如何安排饮食？
  • 术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
  • 非手术患者日常要注意多吃高纤维食物，如各种蔬菜，多吃粗粮，有助于肠道蠕动和软化大便。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病活动期，尽量避免剧烈运动，防止疾病加重。治愈后，不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 疾病活动期：最好绝对卧床休息，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病缓解期：可以正常生活和运动，这样有利于减轻压力和提高机体抵抗能力，避免过度劳累。
• 还有哪些注意事项？
  • 避免便秘：如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物，如乳果糖、麻仁胶囊等。
  • 戒烟、戒酒。

• 什么是结肠扭转？结肠是消化系统的重要组成部分，结肠也是维生素、水分、无机盐等营养物质的吸收及粪便形成的重要场所。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4 部分，一般固定于腹后壁。结肠扭转是指部分肠管发生了位移，并且产生旋转、扭曲；造成患者腹痛、腹胀等症状的疾病。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 结肠扭转如何分类/分型/分期？根据发生扭转的部位不同，本病可分为乙状结肠扭转和盲肠扭转。这种分类对于患者来说，意味着症状表现不同，治疗后的恢复情况也不相同。
• 会累及哪些部位或器官？本病为局限性疾病，主要累及升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 本病可以治愈。
  • 有复发的可能。
• 会遗传吗？不会。
• 结肠扭转很常见吗？本病并不常见。结肠扭转发病率约为 1.47/10 万人，其中乙状结肠占结肠扭转 74%~90%^[1]。

本病主要包括药物治疗和手术治疗。

危急情况如何处理？

患者可能会出现休克等紧急情况。为避免疾病进一步发展，医生需要立即施行救治：

药物治疗

• 目的：抗感染，缓解电解质紊乱，避免疾病发展。
• 常用药物：阿莫西林、头孢唑林，氯化钾。

手术治疗

• 目的：查看肠道扭转情况，必要情况下切除坏死肠道，缓解梗阻。
• 常用手术：剖腹探查。

结肠扭转有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素

• 目的：防止患者出现感染。由于结肠扭转会使肠道通透性变大，结肠内粪便中的细菌向肠道外渗出，会引发感染、肠道坏死，加重病情，因此需抗生素来帮助抵抗机体细菌侵袭。
• 常用药物：青霉素 G、比阿培南、庆大霉素、链霉素、头孢西丁、头孢美唑、林可霉素等。

手术治疗

• 乙状结肠横结肠固定术、乙状结肠腹壁固定术、乙状结肠系膜固定术：目的是查看腹部情况，切除坏死肠道。如果手术治疗效果不佳，则采用外科手术纠正结肠扭转状态，在恢复正常结肠正常生理位置后，同时根据扭转位置施行相应的固定术。
• 肠管切除术：目的是查看肠道缺血情况，明确疾病类型。同时缓解肠道缺血，切除坏死肠道，并查看是否引发腹膜炎等并发症，进一步治疗^[4]。

其他治疗

• 高压盐水灌肠、钡剂灌肠：如患者在扭转早期，肠管生理功能和结构正常，则采用高压的液体流逐渐加压强行扭转肠管。目的是解除梗阻，如有气体和粪便排出，则表示肠管再通。
• 纤维结肠镜：目的是可以直接观察到肠管的病理状态，辅助医生制定治疗计划。当肠壁无溃疡、水肿等状态，则可以将结肠镜置入扭转的肠管处，促使排出气体和粪便，能自行恢复扭转状态^[5]。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：患者症状会逐渐加重，还可能出现休克等情况，严重影响患者正常生活，可能会危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者可以治愈，且无后遗症，不影响正常生活及寿命。

结肠扭转病因比较复杂，尚不完全明确。主要危险因素包括：肠道疾病、寄生虫感染、剧烈运动、腹腔手术史及妊娠或分娩期等。

为什么会得结肠扭转？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。

哪些人容易得结肠扭转？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 肠道疾病：如患有慢性便秘、硬皮病、肠道梗阻、肠粘连、巨结肠症、肠气囊症等疾病。
• 寄生虫感染：蛔虫病、南美锥虫病。
• 剧烈运动：尤其是在饱腹状态下的剧烈运动。
• 腹腔手术史：有腹腔手术史的人群，更易发生肠道粘连。
• 妊娠或分娩期：肠活动增强，导致腹内器官位置变化^[2]。

突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状是结肠扭转最常见的症状，有时可见腹部包块。

常见症状有哪些？

• 突发腹痛：最常见的症状之一。突然腹痛，阵发性腹痛，且多为绞痛，以两侧腹痛为主。
• 腹胀：最常见的症状之一。有气体充满整个腹部，饱胀不适。
• 恶心、呕吐：常见症状。中上腹不适，出现恶心、呕吐，吐出胃内容物。
• 无便意、肛门无排气：肠内容物不能继续随着肠蠕动下行至肛门，在一定时间内不想排大便，并且无气体排出。
• 腹部出现包块：扭转的结肠使肠道处于封闭充气状态，肉眼可见隆起的肠道形成的包块。
• 休克：若出现感染，可导致休克。皮肤苍白冰冷、呼吸浅而且快，甚至皮肤发紫、意识模糊。

可能引起哪些并发症？

• 急性腹膜炎
• 坏死性肠炎
• 肠穿孔
• 肠绞窄

积极治疗原发疾病，避免寄生虫感染，避免腹腔术后不良反应，定期复查，适度运动，均有利于预防疾病发生。

结肠扭转如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗原发疾病：如慢性便秘、硬皮病、肠道梗阻、肠粘连、巨结肠症、肠气囊症等疾病，定期复查。
• 避免寄生虫感染：如蛔虫、南美锥虫等，加强个人防护，保持良好的卫生习惯。
• 适度运动：尤其避免饱腹状态下，进行剧烈运动。
• 避免术后不良反应：有腹腔手术史的人群，定期复查，如有不适，及时就医。
• 肠活动增强，导致腹内器官位置变化，可能引起结肠扭转^[2]。
• 妊娠或分娩期：要多走动，多吃粗粮和蔬菜帮助软化大便和利于肠道蠕动。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 无

更新信息：

更新时间：2021 年 2 月 26 日

感谢北京大学第一医院普外科 刘晓天 主治医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院普外科 孙宇 副主任医师，参与本文内容更新审阅