常见原因

眼球内部压力升高是由于房水生成和排出不平衡造成的。液体不断产生，但因为引流通道异常而无法排出，会导致眼内液体总量增加，从而升高压力。眼压升高是导致青光眼的主要危险因素之一，也会对视神经造成损伤。

角膜增厚但正常者测得的眼压会处于正常范围的上限，甚至更高，而实际可能正常甚至偏低。

• 如果眼科医生为患者处方药物来降低眼压，严格遵医嘱用药非常重要。否则眼压可能进一步升高，导致视神经损伤和永久性视力丧失。
• 高眼压无法预防，定期进行眼科检查可预防其进展为青光眼。

就诊科室

• 眼科。

常用检查

眼科医生会测量眼内压，并排除早期原发性开角型青光眼或青光眼的继发性原因。

• 首先，使用视力表检查视敏度。
• 裂隙灯下检查眼前部（包括角膜、前房、虹膜和晶状体）。
• 测量眼压。每只眼睛至少测量 2~3 次。每个人的眼压时刻都在变化，因此可在一天中的不同时间（例如早上和晚上）进行测量。双眼压力差达到 3 mmHg 或更高提示可能存在青光眼。如果眼内压稳定升高，可能罹患早期原发性开角型青光眼。
• 散瞳检查视神经有无损伤或异常。拍摄眼底照片，供未来参考和对比。
• 使用前房角镜检查房角，此检查需要在眼球表面放置特殊的接触镜。此项检查对于评估眼角状态为开放、狭窄还是闭合有重要意义，并可排除其他可能导致眼压升高的因素。
• 使用自动视野仪进行视野检查。检查的目的是排除青光眼引起的任何视野缺损。检查可能需要重复进行。如果青光眼损伤的风险较低，可每年检查一次；如果损伤风险高，每 2 个月进行一次。
• 通过超声探头检查角膜厚度，评估眼压读数的准确性。角膜较薄可能导致眼压读数偏低，较厚则可能导致读数偏高。

高眼压（ocular hypertension）指眼球内部压力（即眼压）高于正常水平的情况。眼压以毫米汞柱（mmHg）为单位进行测量。正常眼压范围为 10~21 mmHg，高于 21 mmHg 即为高眼压。

虽然高眼压的定义近年来有所变化，但通常定义为符合以下标准的病症：

• 在两次或以上的门诊检查中，使用眼压计测量的单侧或双侧眼压测量值高于 21 mmHg。
• 视神经正常。
• 在评估周边（或边缘）视觉的视野检查中，未发现明显的青光眼征兆。
• 为了确定是否存在导致高眼压的其他原因，眼科医生会使用前房角镜检查患者的房角处于开放还是闭合状态。
• 无任何眼部疾病的征象，某些眼部疾病会增加眼压。

高眼压本身不应被视为一种疾病，相反，高眼压是一个术语，用于描述应接受更密切的随访以监测是否罹患青光眼的个体。指代高眼压患者的另一个术语是“青光眼疑似者”，或指由于眼压升高，医生担心已患或即将罹患青光眼的就诊者。眼科检查可发现因青光眼而受损的视神经。

下文所述的高眼压主要指不伴有视神经损伤或视力损害的眼内压力升高。如果视神经和视力出现典型改变时，可诊断为青光眼。青光眼患者通常伴有眼压升高，偶尔也有眼压正常的情况。

• 通常，眼压随着年龄增长而缓慢升高。年龄超过 40 岁被视为发生高眼压和原发性开角型青光眼的危险因素。年轻人在一生中出现高眼压的时间越长，发生视神经损伤的可能性也越高。
• 眼科检查包括眼压、视敏度、视神经、房角、视野等。
• 治疗目的是在引起青光眼视力丧失前降低眼压。青光眼高风险者及出现视神经损伤征象者，应及时治疗。治疗方案应高度个体化。
• 后续根据视神经损伤程度及眼压控制水平进行随访。
• 高眼压无法预防，定期进行眼科检查可预防其进展为青光眼。

治疗原则

治疗目的是在引起青光眼视力下降前降低眼压。对于青光眼高风险者及出现视神经损伤征象的患者，应及时启动治疗。

不同患者的治疗是高度个体化的。根据具体情况，可能进行医学治疗或仅继续观察。

• 有些医生会使用外用药物治疗所有眼压高于 21 mmHg 的患者。有些医生在发现视神经损伤的证据后才会进行药物治疗。大部分医生会在眼压持续高于 28~30 mmHg 时开始治疗，此时视神经损伤的风险很高。
• 如果患者出现视物光晕、视觉模糊或疼痛等症状，或眼压在近期升高且在后续随访中持续升高，医生可能会启动治疗。
• 根据眼压测量结果决定治疗及随访方案：
  • 如果眼压不小于 28 mmHg，患者将接受药物治疗。治疗 1 个月后，需再次就诊评估眼压是否降低及药物副作用。如有效，则每 3~4 个月随访一次。
  • 如果眼压在 26~27 mmHg，患者需要在首次就诊后 2~3 周内复查眼压。复查时，如果眼压与首诊时的读数差异在 3 mmHg 内，则每 3~4 个月随访一次。如复查发现眼压降低，随访间隔可相应延长。至少每年进行一次视野和视神经检查。
  • 如果眼压在 22~25 mmHg，患者需要在首次就诊后 2~3 个月内复查眼压。复查时，如果眼压与首诊时的读数差异在 3 mmHg 内，下次就诊可安排在 6 个月内，就诊时需检查视野和视神经。每年至少复查一次。

随访期间还需注意以下几点：

• 如视野检查发现视野缺损，后续访视中需要复查。医生会密切监测视野缺损情况，因为这可能是早期原发性开角型青光眼的征兆，其结果决定了患者是否必须开始药物治疗以降低眼压。如果患者在视野检查过程中感觉疲惫，请务必告知技术人员，暂停测试稍作休息，以便获得准确的视野检查结果。
• 如果患者眼压显著升高，或正在接受缩瞳剂（一种治疗青光眼的药物）治疗，则至少每 1~2 年接受一次前房角镜检查。
• 如果视神经和（或）视盘外观发生改变，需要拍摄更多的眼底照片，定期测量神经纤维层厚度。

药物治疗

治疗高眼压的理想药物应能够有效降低眼压，无副作用，每日一剂且费用低廉。然而，没有药物能够满足以上所有要求。医生会根据患者的具体需求选择药物。

药物通常为滴眼液。有时需应用一种以上药物。

最初，医生可能让患者仅单侧眼使用滴眼液，评估药物降低眼压的效果。如有效，再让患者双眼使用。

开始药物治疗后，患者需要定期随访。第一次随访通常在开始用药 3~4 周后。医生会检查患者眼压，确认药物效果。如有效且无任何副作用，可继续用药，2~4 个月后再次评估。如药物对降低眼压无帮助，则需换药。

某些药物（如拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素）需要 6~8 周才能完全起效，医生会根据患者的用药情况安排随访。

随访时，医生会观察患者是否对药物过敏。如果患者在用药期间出现副作用或相关症状，请务必告知医生。

如使用 1~2 种药物无法降低眼压，患者可能罹患原发性开角型青光眼。医生会与患者讨论制定后续治疗方案。

手术治疗

通常不使用激光或手术治疗高眼压，此类治疗的风险高于高眼压引起青光眼损伤的风险。如果患者无法耐受药物治疗，激光手术可作为选择。

治疗结局

• 通过密切随访并依从药物治疗，大部分高眼压患者不会进展为原发性开角型青光眼，而且可在一生中保持良好的视力。
• 如果高眼压控制不佳，会出现视神经和视野的持续变化，导致青光眼。